Ановуляция - отсутствие овуляции

В здоровом женском организме яичник работает циклично: первая фаза, овуляция, вторая фаза, менструация. Физиологические перерывы в работе – беременность и лактация (грудное вскармливание).

Овуляция — выход яйцеклетки из фолликула яичника, оплодотворение возможно только в этот период. В среднем цикл длится 28–32 дня, созревание яйцеклетки приходится на середину менструального цикла (12–15-й день). Процесс зависит от гормонального фона, эмоционального и физического состояния женщины. Для точного вычисления необходимо составлять график базальной температуры на протяжении нескольких месяцев.

Болезни, для которых характерен симптом:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• аднексит;
• синдром истощения яичников;
• гипо- и гипертиреоз;
• гиперпролактинемия;
• синдром Иценко − Кушинга;
• ожирение;
• опухоли гипоталамуса;
• анорексия.

Нарушение овуляции: общая характеристика

Ановуляторный цикл - однофазный, в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. 

Спектр изменений менструального цикла при нарушении овуляции включает:

• нормальный по длительности и характеру менструальных выделений;
• отсутствие менструации (аменорея);
• редкие менструации (олигоменорея),
• нерегулярный по продолжительности;
• изменения характера менструальных выделений (объем, длительность);
• маточные кровотечения.

Этиология

Отсутствие овуляции возникает из-за разных причин. Патология обусловлена сменой климата, возрастными изменениями в женском организме (климакс), нарушениями гипоталамо-гипофизарной регуляции, а также яичниковой дисфункцией. Ановуляторный цикл также связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), недостаточностью гормонов щитовидной железы, патологией надпочечников, половыми инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией. Симптом наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития. Как физиологический процесс овуляция не происходит в период беременности и послеродовой лактации.

Причины

К естественным причинам относятся:

• пубертатный период – у девочек-подростков может отсутствовать овуляция на протяжении двух лет с момента начала первой менструации;
• беременность;
• послеродовой и лактационный период;
• менопауза.

 Патологические причины отсутствия овуляции:

• дисфункция гипоталамуса;
• онкологические заболевания гипофиза;
• гиперпролактинемия;
• гиперандрогения;
• стрессы;
• травмы половых органов;
• воспалительные заболевания придатков;
• ожирение;
• анорексия;
• гинекологические заболевания (поликистоз яичников, эндометриоз, миома матки);
• заболевания щитовидной железы и печени;
• прием гормональных контрацептивов.

Факторы риска

Факторы риска, которые способствуют возникновению ановуляции:

• генетическая предрасположенность;
• возраст старше 50-ти лет;
• инфекционные заболевания половых органов;
• нерегулярная половая жизнь;
• черепно-мозговые травмы;
• стрессовые ситуации;
• хроническое переутомление;
• аборты и выкидыши;
• тяжелые физические нагрузки.

Признаки ановуляции

Ановуляции свойственны такие симптомы, как отсутствие менструации (аменорея), редкие месячные (олигоменорея), однородные маточные выделения на протяжении всего цикла.

Дополнительные симптомы отсутствия овуляции:

• оволосение по мужскому типу (на руках, ногах, лице и подмышках) из-за недостатка женских гормонов и преобладания андрогенов;
• выпадение волос и появление угрей;
• болезненность молочных желез;
• лишний вес (ожирение по типу “яблока”);
• снижение проявлений предменструального синдрома;
• быстрое изменение базальной температуры тела;
• постоянные выделения;
• невозможность забеременеть или выносить малыша.

К признакам можно отнести  гиперплазию, реже встречается рак эндометрия. В хронической форме течение заболевания может осложниться проблемами с сердечно-сосудистой системой, риском возникновения сахарного диабета и развития акромегалии (утолщением и увеличением костных структур конечностей).

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Признаки синдрома поликистоза яичников (СПКЯ):

• нарушения менструального цикла: олигоменорея, аменорея, скудные или обильные месячные, нерегулярные менструальные кровотечения, альгодисменорея;
• женское бесплодие (на фоне ановуляции);
• гирсутизм (рост волос по мужскому типу);
• угри и выпадение волос;
• абдоминальное ожирение;
• пигментные пятна на коже;
• формирование мелких складок на коже;
• растяжки;
• отеки;
• эмоциональная лабильность, депрессия;
• фиброзно-кистозная мастопатия.

При воспалении придатков (аднексит) температура тела возрастает до 39º С, появляются резкие спазмирующие боли внизу живота, переходящие в поясничную зону (напоминают аппендицит). Пациенток беспокоят нарушения в цикле, менструации характеризуются постоянными болями, длительным периодом, выделения обильные. При затяжном течение присоединяются боли при мочеиспускании и гнойные выделения из влагалища. Во время сексуального акта наблюдается дискомфорт и неприятные ощущения, которые сохраняются после акта

Для синдрома истощения яичников характерны такие клинические симптомы:

• клиническая картина синдрома развивается в возрасте 37-38 лет;
• аменорея – отсутствие месячных. Может появляться внезапно, а может наблюдаться постепенное угасание менструальной функции. При этом наблюдаются задержки, нерегулярность цикла;
• приливы – ощущение духоты, жара, появляются в первые месяцы после прекращения менструаций;
• повышенная потливость;
• общая слабость;
• снижение трудоспособности;
• головная боль;
• раздражительность;
• атрофия молочных желез;
• болезненные ощущения в области сердца.

При повышенном уровне пролактина женщин беспокоят нарушения менструального цикла, не наступление беременности, исчезновение сексуального желания. Повышается угроза тромбообразования – нехватка витамина Е провоцирует слипание тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость). Могут появиться некрасивые сосудистые сеточки на нижних конечностях. Пациентки жалуются на быструю утомляемость, эмоциональную неустойчивость, снижение жизненного тонуса, нарушение сна. В случаях очень высокого уровня пролактина могут развиться галакторея (выделение молока из сосков) и гипермастия (разрастание тканей груди).

Симптомы синдрома Иценко−Кушинга:

• лунообразное лицо и жировая подушка в области шеи;
• повышение артериального давления;
• избыточное оволосение у женщин по мужскому типу;
• стрии (пурпурные полосы растяжения на коже груди, живота, бедер);
• слабость мышц;
• склонность к образованию синяков;
• олигоменорея;
• угревые высыпания;
• депрессии.

Клинические проявления гипотиреоза: сонливость, утомляемость, ухудшение памяти и концентрации внимания. У пациентов снижается аппетит, но наблюдается прибавка в весе. Также больные жалуются на повышенную сухость кожи, хрупкость ногтей и выпадение волос, отёчность лица, стоп и рук.

Как понять, произошла ли овуляция

Наблюдая за своим самочувствием, можно заметить некоторые физические признаки овуляции. Основные симптомы:

• выделение из влагалища становятся более тягучими и обильными; ноющие боли внизу живота, вздутие, повышенное газообразование;
• на фоне изменения гормонального фона грудь становится болезненной и чувствительной;
• повышенное сексуальное влечение;
• изменение вкусовых и обонятельных пристрастий;
• временное обострение обоняния.

Можно использовать домашние тест-полоски, которые позволяют предугадать наступление овуляции с точностью 24-48 часов. Приобрести можно в каждой аптеке. Самый простой, дешевый и доступный метод для домашнего использования из всех существующих – измерение базальной температуры.

Эффективным методом является динамическое определение лютеинизирующего гормона в моче. Он применяется в домашних условиях с помощью специальных тестов. Следует проводить 2 раза в день, за 5-6 дней до предполагаемой овуляции, строго следуя инструкции.

Для определения момента овуляции проводят ультразвуковое исследование развития фолликулов.

Как измеряется базальная температура

Измерение базальной температуры производят медицинским термометром, утром, непосредственно после пробуждения, не вставая с постели. Ее можно измерять в полости рта, во влагалище, в прямой кишке. Измерение необходимо проводить в одно и то же время, вводя термометр на глубину 4-5 см. Данные измерения температуры наносят на график, по вертикальной оси которого откладывается температура, а по горизонтальной - день менструального цикла. После выхода яйцеклетки температура незначительно повышаться и сохраняется на этом уровне в течение второй половины цикла. Разница в показателях между второй и первой фазой цикла составляет более 0,4º С.

Для использования данного метода необходимо заранее, в течение нескольких месяцев строить графики базальной температуры, анализ которых даст возможность в следующих циклах точнее определить день овуляции. 

К какому врачу и когда обращаться

При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к гинекологу. При отсутствии признаков патологии половых органов проводится консультация у эндокринолога, репродуктолога, невропатолога, психиатра.

 Диагностика

Необходимо детализировать жалобы пациента, время появления и длительность заболевания. Врач проводит гинекологический осмотр в зеркалах и забор мазков на флору и атипические клетки.

Для специфической диагностики специалисты применяют следующие методы:

• исследование уровня лютеинизирующего гормона в моче;
• наблюдение за базальной температурой тела. Нормой здесь будут колебания в районе 0,4º С;
• УЗИ яичников и эндометрия, во время которого проверяется размер яичников, количество фолликулов и толщина эндометрия, наличие сопутствующих патологий;
• функциональные гормональные пробы – женщине вводят небольшое количество гормонального препарата с целью выяснить ответ на него органов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• определение уровня пролактина, тестостерона, эстрогена, эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона, прогестерона;
• компьютерная томография черепа позволяет обнаружить нарушение в строении гипоталамо-гипофизарной системы, ее опухоли;
• лапароскопия - проводят прокол в брюшной полости, в который вводят видеодатчик. Хирург визуально оценивает состояние яичников и берет небольшой участок их ткани для гистологического анализа;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы – тироксин, тиреотропин, трийодтиронин.

Важно! Отсутствие овуляции – расстройство менструального цикла, которое не сопровождается нормальным созреванием яйцеклетки и выходом её из фолликула. В тяжелых случаях данная патология приводит к бесплодию. Необходимо пройти полное обследование, чтобы установить первопричину

Лечение

Если ановуляция возникла из-за нарушений жизненного ритма, необходимо соблюдать правильную диету, не перегружать организм физическими нагрузками, избегать стрессовых ситуаций. Для лечения эндокринной причины применяются такие медицинские препараты, как Дюфастон и Овариум композитум.

Дюфастон необходим при недостаточности лютеиновой фазы. Это аналог женского гормона прогестерона, который требуется для успешного зачатия и вынашивания беременности, стимулирует активность желтого тела.

Овариум композитум налаживает работу репродуктивной системы, способствует улучшению питания тканей, нормализует процесс метаболизма.

При отсутствии овуляции из-за ожирения добиться результата можно, соблюдая специальную диету с повышенным уровнем витаминов и микроэлементов.

Медикаментозная терапия показана при гормональных нарушениях. С этой целью применяются антиэстрогены и аналоги фолликулостимулирующего гормона гипофиза, которые стимулируют созревание яйцеклеток. При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин, гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. При гиперандрогении назначается курс глюкокортикостероидов.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечение физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению. Проводят два вида операций: экстракорпоральное оплодотворение или клиновидную резекцию яичников.

Общие советы для восстановления овуляции

Женщинам, которые стремятся вылечить данную патологию, следует придерживаться простых правил:

• привести вес в порядок: недостаток, как и избыток жира в организме может стать причиной гормонального дисбаланса;
• не заниматься тяжелыми физическими нагрузками;
• ограничить употребление кофе;
• бросить курить:  химикаты, которые накапливаются в организме курильщицы, нарушают уровень эстрадиола – основного эстрогенного стероидного гормона;
• сменить рацион: сладости, картофель, белый хлеб и прочая еда, богатая «быстрыми углеводами», мешает овуляции, а «медленные углеводы» и продукты с содержанием железа – наоборот, помогают зачать;
• подобрать контрацептив: таблетки, назначены грамотно, скорректируют гормональный фон;
• раз в полгода проходить ультразвуковое исследование и посещать гинеколога;
• принимать витамины В6, С, А, Е, фолиевую кислоту.

Осложнения и последствия

Длительное течение патологии отражается на качестве жизни. Основные осложнения:

• гиперплазия эндометрия;
• повышенный риск рака эндометрия;
• бесплодие;
• развитие инсулинорезистентности или сахарного диабета 2-го типа;
• заболевание сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Основные методы профилактики:

• сбалансированное питание;
• рациональный режим дня;
• полноценный отдых;
• избегать стрессовых ситуаций;
• лечение генитальной и экстрагенитальной патологии;
• предупреждение инфекций;
• регулярный осмотр гинекологом раз в полгода.

Совет врача! Придерживайтесь профилактических мер, чтобы предупредить развитие патологии

Прогноз

Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл. Медикаментозное лечение редко дает быстрый результат. Забеременеть в 1-2 месяца после начала приема лекарств удается в 10-12%, в остальных случаях эффект наступает после длительной терапии. Приблизительно 70% женщин, после проведенного лечения, становились мамами.