Обморок - причины потери сознания

Обморок или синкопальное состояние – нарушение сознания на короткий промежуток времени, причин которому очень много. Обморок может случиться у каждого, даже вполне здорового, человека, если этому способствуют определенные внешние и внутренние факторы.

Обморок или синкопальное состояние – что это такое

Синкопальное состояние (синкопе, обморок) иногда образно называют маленькой смертью. Это нарушение сознания на короткий промежуток времени, вызванное расстройством мозгового кровообращения, дефицитом кислорода в головном мозге и нарушением обменных процессов. Расстройство сознания при обмороке сопровождается кратковременным, внезапным ослаблением или прекращением деятельности сердца, прерывистым дыханием и нарушением произвольных движений.

Стадии обморока и его клиническая картина

Развернутой клинической картине синкопе может предшествовать никак себя внешне не проявляющий латентный период. Он начинается вслед за ситуацией, спровоцировавшей обморок, и длится от 20 до 80 секунд. Далее следуют одна за другой три стадии синкопального состояния.

Первая стадия обморока – это липотимия или стадия предвестников, которую еще называют предсинкопальным или предобморочным состоянием. Ее продолжительность – от нескольких секунд до двух минут. Симптомы, характерные для предобморочного состояния таковы:

• нехватка воздуха;
• общая слабость с побледнением лица;
• звон в ушах;
• потемнение в глазах;
• головокружение;
• тошнота;
• усиленное потоотделение;
• онемение губ, языка;
• зевота;
• ощущение сердцебиения;
• дискомфорт в животе, в области сердца.

Человеку в предобморочном состоянии кажется, что «земля уплывает из-под ног», сознание сужается, ухудшается ориентировка в пространстве и во времени.

Вторая стадия обморока – это стадия разгара или собственно синкопальное состояние, когда на фоне предобморочного состояния наступает потеря сознания. Она сопровождается заметным снижением тонуса мышц, поэтому, не имея опоры, человек падает. Но падает не резко, а постепенно оседает, поэтому при обмороке редко бывают травмы.

Степень нарушения сознания при обмороке может быть различной: от легкого помрачения сознания до глубокой его потери на несколько секунд (10 и более). В этот момент дыхание у человека неглубокое и редкое. Глаза закрыты, зрачки расширены и плохо реагируют на свет, взор направлен вверх. Могут иметь место непроизвольные частые движения глазных яблок. Пульс редкий и слабый. Кожные и сухожильные рефлексы могут быть угнетены, но чаще сохранены. Если синкопе длится дольше 10 секунд, могут отмечаться подергивания мышц. При тяжелых обмороках, когда сознание отключено более чем на минуту, возможны судороги, непроизвольное мочеиспускание, обильное выделение слюны.

Третья стадия обморока – это постсинкопальное состояние или восстановительный период. По мере восстановления сознания человек может ощущать слабость, головную боль, дискомфорт в животе или в области сердца. При полном выходе из бессознательного состояния он может быть встревожен, испуган, но ориентирован в пространстве и во времени и помнит предобморочные ощущения. Попытка резко встать может спровоцировать повторение синкопе.

Обморок по своим клиническим проявлениям может иногда напоминать приступ эпилепсии. В момент синкопального состояния, как и во время комы, наблюдается нарушение сознания. Но следует знать, что кома, обморок и эпилептический припадок – это три различных по происхождению, клиническому течению и тяжести состояния.

Причины развития синкопальных состояний

Экзогенные и эндогенные факторы, которые могут спровоцировать развитие синкопального состояния таковы:

• эмоциогенный стресс;
• пребывание в душном помещении;
• ортостатическая гипотензия, при которой организм человека при вертикальном положении тела не может поддерживать обычное артериальное давление;
• атриовентрикулярная блокада – один из видов нарушений сердечной проводимости;
• сердечная аритмия – нарушение ритма сокращений сердца;
• обширный инфаркт миокарда;
• аортальный стеноз – сужение просвета аорты в области клапана;
• миксома левого предсердия – доброкачественная внутриполостная опухоль сердца;
• гипертрофический субаортальный стеноз – гипертрофическая кардиомиопатия, затрагивающая межжелудочковую перегородку и левый желудочек;
• транзиторные ишемические атаки – преходящие нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу;
• вегетативно-сосудистые реакции при мигрени;
• приступы кашля;
• частые и обильные мочеиспускания;
• гипогликемия – снижение уровня сахара в крови;
• острая диспепсия – расстройство пищеварения, сопровождающееся рвотой и поносом;
• анемия;
• состояния, сопровождающиеся нарушением притока крови к левой половине сердца (эмболия легочной артерии, стеноз легочной артерии и др.);
• раздражение каротидного синуса (места расширения внутренней сонной артерии сразу после отхождения её от общей сонной артерии);
• невралгия языкоглоточного нерва;
• артериальная гипотензия;
• истерия и др.

Разновидности обмороков

Все синкопальные состояния делят на три основные группы:

1. Неврогенные обмороки.
2. Соматогенные обмороки.
3. Обмороки, развивающиеся при экстремальных воздействиях.

Не включены в эту классификацию и рассматриваются отдельно те синкопальные состояния, которые встречаются крайне редко, и те, которые спровоцированы сразу несколькими факторами, то есть полифакторные обмороки.

Неврогенные обмороки

Разновидности неврогенных (психогенных) синкопе таковы:

• эмоциогенные обмороки, возникающие на фоне отрицательных эмоций, которые могут быть вызваны видом крови, страхом, резкой болью, неожиданным известием о трагическом событии, переживанием житейских неурядиц, угрозой жизни и др. К этой группе синкопе относится потеря сознания от боли, обморок во время сдачи крови из вены или после нее;
• ассоциативные обмороки – это следствие условных рефлексов, возникших на фоне воспоминаний о пережитой когда-то эмоциогенной ситуации. Пример – синкопе перед дверью кабинета стоматолога-хирурга при повторном его посещении;
• ирритативные обмороки – это результат раздражения рецепторов особых рефлексогенных зон (каротидного синуса, вестибулярного аппарата, структур блуждающего нерва). В результате перевозбуждения этих рецепторов возникают расстройства регуляции мозгового кровообращения. Примеры ирритативных синкопе – это потеря сознания при ношении тугого воротничка или туго завязанного галстука, при запрокидывании головы во время бритья или наблюдения за летящим самолетом. Ирритативные обмороки нередко возникают у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулом пищевода, невралгией языкоглоточного нерва. Ирритативным синкопе подвержены мужчины и пожилые люди;
• дезадаптационные обмороки, возникающие при повышенных психических или физических нагрузках, требующих от организма усиления обменных процессов и дополнительного энергообеспечения. Но вследствие этих перегрузок, а также под воздействием внешних неблагоприятных факторов происходит временная дезадаптация организма. И он не в силах удовлетворить возросшие потребности. Примеры дезадаптационных синкопе: ортостатический и гипертермический обмороки. Последний с большей вероятностью развивается при плохом притоке свежего воздуха (например, обморок в банях и саунах).

Ортостатическое синкопальное состояние – это результат резкого снижения артериального давления (гипотензии) и вызванной им ишемии головного мозга при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Иногда ортостатический обморок может случиться при длительном стоянии. Склонны к нему лица с хронической сосудистой недостаточностью. Классический пример ортостатической гипотензии – синдром Шая-Дрейджера. Другие причины ортостатических обмороков – это вегетативная полиневропатия (при сахарном диабете, алкоголизме и др.), уменьшение объема циркулирующей крови (при неукротимой рвоте и профузном поносе, кровопотере, повышенном выделении мочи и др.). Поэтому обмороки при обильных месячных или диарее тоже относятся к ортостатическим синкопе. Длительный постельный режим или передозировка некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторов, гипотензивных средств) тоже может стать причиной ортостатического обморока;

• дисциркуляторные обмороки, причина которых – регионарная ишемия (патологическое состояние, возникающее при резком ослаблении кровообращения в определенном участке органа) головного мозга. Она может быть вызвана спазмом сосудов мозга, нарушением тока крови по магистральным сосудам головы, застойной гипоксией. Потеря сознания при высоком давлении (например, при гипертоническом кризе), стенозе сосудов мозга, нейроциркуляторной дистонии – все это дисциркуляторные синкопе. Кроме того, спровоцировать их могут патологические изменения в шейном отделе позвоночника, аномалии сосудов, атеросклероз и др.

Соматогенные обмороки

Соматогенные синкопе возникают на фоне заболеваний и состояний, протекающих с выраженными нарушениями кровообращения и обменных процессов в головном мозге.

Разновидности соматогенных синкопальных состояний таковы:

• кардиогенные обмороки, которые случаются из-за внезапного снижения сердечного выброса (количества крови, выбрасываемой сердцем в сосуды в единицу времени). Причинами этого могут быть ослабление сократительной способности сердечной мышцы и резкое нарушение сердечного ритма. Кардиогенные обмороки могут угрожать жизни человека. Случаются они при остром инфаркте миокарда, пароксизмальной аритмии и блокаде сердца, пороках сердца, миокардите, миксоме предсердия, миокардиодистрофии и др. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса тоже относится к кардиогенным обморокам;
• вазодепрессорные обмороки, причина которых – резкое снижение тонуса периферических кровеносных сосудов, преимущественно вен. Спровоцированы они могут быть интоксикациями, тяжелыми инфекциями, гипотоническим кризом, аллергией и др. К этой группе синкопе относится вазовагальный обморок, развивающийся на фоне вегетативного дисбаланса (с преобладанием парасимпатических реакций) при резком падении давления и снижении частоты сердечных сокращений;
• анемические обмороки, возникающие вследствие анемии, преимущественно при заболеваниях крови и кроветворных органов;
• гипогликемические обмороки, которые случаются из-за резкого снижения концентрации глюкозы в крови. Например, обморок при диабете может спровоцировать передозировка инсулина. Голодный обморок может быть результатом длительного голодания;
• респираторные обмороки возникают по причине обтурации (закупорка) дыхательных путей, учащенного поверхностного дыхания или, наоборот, избыточной вентиляции легких на фоне различных бронхолегочных заболеваний.

Синкопальные состояния при экстремальных воздействиях

К этой группе относятся следующие синкопальные состояния:

• гипоксические обмороки, происходящие из-за нехватки кислорода во вдыхаемом воздухе, например, на высоте или в душном помещении;
• гиповолемические обмороки – это следствие резкого снижения количества крови в сосудах головного мозга, например, при испытаниях на центрифуге, перегрузках во время полетов, массивных кровопотерях и др.;
• интоксикационные обмороки. Они случаются при тяжелых отравлениях;
• медикаментозные обмороки, причина которых – прием некоторых лекарственных средств (гипотензивных, нейролептических, сахароснижающих и др.). А также побочное действие (гипогликемическое, гипотензивное) длительно принимаемых препаратов;
• гипербарические обмороки вследствие резкого возрастания давления в дыхательных путях, например, при гипербаротерапии.

Редко встречающиеся обмороки

К редко встречающимся относятся следующие синкопальные состояния:

• кашлевой обморок или беттолепсия, который случается на высоте затяжного приступа сильного кашля. Беттолепсии подвержены лица с хронической легочно-сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, эмфиземой легких, а также заядлые курильщики. Спровоцировать такой обморок может кашлевой приступ при коклюше;
• никтурический обморок развивается ночью, при вставании с постели для похода в туалет.

Особенности синкопальных состояний у детей и подростков

У детей и подростков встречаются различные варианты синкопальных состояний. Они отличаются друг от друга причинами возникновения и механизмами развития. Но есть в них и сходные процессы, основным из которых принято считать внезапно возникающую острую гипоксию головного мозга.

Синкопальные состояния чаще регистрируются у школьников, что объясняется несовершенством регуляции тонуса сосудов вегетативной нервной системой в пубертатном периоде. В группу риска по возникновению обмороков попадают дети и подростки с анемиями, сахарным диабетом, заболеваниями органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, неврозами. У детей, ведущих малоподвижный образ жизни и физически не тренированных, синкопе случаются чаще, чем у их сверстников, занимающихся спортом.

Ребенок может упасть в обморок от боли, при испуге, кашле или виде крови. А также при натуживании во время дефекации, при смехе, во время длительного выполнения физических упражнений вниз головой и др. Пребывание в душном помещении, долгое стояние, кровопотеря, психическая травма, инфекции и интоксикации тоже могут стать причинами возникновения синкопальных состояний у детей и подростков. Определенную роль играют перенесенные родовые травмы, подростковый остеохондроз, нарушения кровообращения в сосудах головного и спинного мозга.

В настоящее время существует несколько классификаций обмороков у детей и подростков (М.А. Школьниковой, Е.Н. Остапенко и др.), самая простая из которых – классификация А.М. Вейна. Она делит синкопальные состояния у детей на два класса: нейрогенные и синкопе неясного происхождения.

Клиническая картина синкопальных состояний у детей и подростков своей стадийностью напоминает таковую у взрослых.

Совет врача: даже однократный эпизод потери сознания у ребенка – это серьезный повод обратиться к врачу для проведения обследования и выяснения причины случившегося обморока. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья представляют кардиогенные синкопе. Поэтому для исключения кардиогенной природы обморока обратиться сразу можно к детскому кардиологу, который при необходимости направит ребенка на консультацию к другим специалистам.

Обмороки во время беременности

Синкопальное состояние у беременной женщины может быть вызвано любой из перечисленных выше причин. Кроме того, появляется целый ряд факторов, связанных именно с беременностью, которые тоже могут спровоцировать потерю сознания. Это и гормональная перестройка организма, и токсикозы на ранних и поздних сроках беременности, и быстро увеличивающаяся в размерах матка, и др.

Опасность обморока для беременной женщины – в его внезапности: во время падения она может и сама получить травму, и травмировать малыша. Кроме того, расстройства кровообращения в организме матери для плода тоже не проходят бесследно.

На повторяющиеся обмороки во время беременности ни в коем случае нельзя закрывать глаза. Женщина обязана сообщить об этом своему акушеру-гинекологу, который назначит необходимое обследование для выяснения причин синкопальных состояний у беременной.

Первая помощь при обмороке

В большинстве случаев упавший в обморок человек быстро приходит в себя, к нему возвращается сознание, и медицинская помощь не требуется. Несмотря на это, каждый подросток и взрослый должен уметь оказывать первую помощь человеку, потерявшему сознание.

Человека без сознания нужно уложить так, чтобы голова была ниже ног. Проверить, свободно ли он дышит, не запал ли у него язык. Голову лучше сразу повернуть в сторону на случай рвоты. Больному можно дать понюхать нашатырный спирт и сбрызнуть его голову и шею холодной водой. Не пытаться давать ему лекарства. После восстановления сознания не давать человеку вставать, пока он не почувствует силу в мышцах.

В любом случае не лишним будет вызвать скорую помощь, так как синкопальное состояние может быть следствием серьезного заболевания.

К какому врачу следует обратиться при повторяющихся обмороках

При повторяющихся обмороках не стоит надеяться, что они прекратятся самопроизвольно. Нужно, как можно скорей, обратиться к терапевту, кардиологу или невропатологу, с ребенком – к педиатру. Доктор проведет необходимое обследование, выяснит причину синкопальных состояний и назначит лечение.

Какие обследования возможно придется пройти при повторяющихся обмороках

Помимо подробного выяснения анамнеза (истории) жизни и заболевания (в данном случае синкопального состояния), а также тщательного осмотра больного, врач может назначить ему дополнительные исследования, а именно:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимическое исследование крови, в том числе определение уровня сахара;
• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография органов грудной клетки (сердца, сосудов и др.), при необходимости с контрастированием пищевода;
• рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;
• холтеровское мониторирование;
• эхокардиография;
• электроэнцефалография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головы и шеи;
• эхоэнцефалоскопия;
• магниторезонансная томография (МРТ) головы;
• компьютерная томография (КТ) головы;
• исследование полей зрения и глазного дна;
• тилт-тест.