Причины и лечение слабой родовой деятельности

Роды – природный процесс, завершающий вынашивание ребенка физиологическим изгнанием плода из матки через родовые пути. К сожалению, роды иногда приобретают патологический характер. Одним из осложнений естественных родов является слабость родовой деятельности. Данное состояние может быть спровоцировано различными факторами. Соответственно существует несколько методов решения данной проблемы. Каждая женщина, готовящаяся стать мамой, должна ознакомиться со всеми рисками, которые ее могут ожидать во время родов. Знание проблемы поможет свести ее вероятность к минимуму, а также подготовиться психологически.

Что собой представляет слабость родовой деятельности и ее причины

Слабость родовой деятельности – это патология родового процесса, которая сопровождается уменьшением количества, периодичности и интенсивности схваток. При этом периоды расслабления доминируют над кратковременными схватками, препятствуя раскрытию шейки матки, соответственно нормальному продвижению плода по родовым путям. Это состояние часто приводит к тому, что роженица устает и обессиливается.

Слабая родовая деятельность считается одной из самых распространенных аномалий, которые возможны в процессе естественных родов. Согласно статистике, она возникает у 8% женщин. К родовой слабости больше склонны юные мамы (младше 18 лет) и женщины, возрастом старше 30 лет. В основном данная патология происходит во время первых родов, реже – в процессе последующих. Возраст не всегда является основной почвой, множество факторов может влиять на нормальный родовой акт.

Как и любой патологический процесс, слабость родовой деятельности имеет причины возникновения. Чаще она не одна, а совокупность взаимосвязанных факторов, которые способствуют развитию данной аномалии:

• аномалии стенок матки, вызванные воспалительными процессами, либо хирургическими вмешательствами в прошлом (кесарево сечение, аборты, операции);
• чрезмерное растяжение матки, которое спровоцировано многоплодием, крупным ребенком;
• эндокринный, обменный дисбаланс у беременной (например, патологии функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение);
• врожденное или приобретенное недоразвитие матки;
• ранний либо поздний физиологический возраст матери;
• психологический фактор (нервозное состояние женщины во время и перед родами, вызванное стрессом, волнением, неподготовленностью к родам).

В зависимости от того, в какой период родов проявилась родовая слабость выделяют первичную и вторичную формы, которые чаще имеют под собой одинаковую почву.

Первичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности – это изначально аномальная динамика родового акта, которая заключается в слабой активности матки. Данной патологии подвергаются около 7% рожениц. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:

• снижение тонуса матки;
• менее двух схваток в течение 10 минут;
• низкая продолжительность схваток не более 20 секунд;
• периоды расслабления в полтора раза дольше моментов сокращения;
• тенденция отсутствия интенсивности схваток не меняется в течение времени.

Первичную родовую слабость важно вовремя диагностировать и пресечь, так как это состояние ведет к тому, что околоплодные воды отходят не вовремя, затяжные роды обессиливают роженицу, увеличивается период безводного периода. Впоследствии осложняется восстановление матери – замедляется инволюция матки, возможны инфекционные процессы, эндометрит, слабость после родов. Данное состояние чаще приводит к патологиям плода.

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичная слабость родовой деятельности – это снижение либо полная остановка, нормально начавшегося родового процесса, в конце первого или начале второго периода родов. Этот вид патологии встречается гораздо реже, по сравнению с первым, вероятность возникновения достигает 3%. Вторичная слабость родовой деятельности сопровождается следующими явлениями:

• происходит значительное снижение частоты, интенсивности, продолжительности нормальных схваток или полное прекращение;
• период раскрытия затягивается;
• длительность изгнания плода превышает полтора часа, вообще останавливается;
• сильное переутомление роженицы.

Важно! Упорная вторичная слабость родовой деятельности грозит развитием гипоксии плода, а чрезмерно долгое (больше 2 часов) нахождение головки ребенка в полости малого таза приводит к омертвению мягких тканей, которое ведет к образованию мочевых и каловых свищей

Причины возникновения вторичной слабости родовой деятельности в основном такие же, как при первичной. Но данное состояние, в отличие от предыдущего, может давать более неблагоприятные последствия. Поэтому важна точная и своевременная диагностика.

Диагностика родовой слабости

Диагноз первичной родовой слабости ставят, отталкиваясь от результатов наружного и внутреннего акушерского обследования в течение двух часов, при котором выявлено, что:

• уменьшается частота и интенсивность сокращений матки;
• замедлен процесс расширения маточного зева и сглаживания шейки;
• плод длительное время не входит в малый таз;
• затяжной характер родового акта.

Пиктограмма – это фиксация параметров родового процесса в графическом виде. Здесь указываются данные о схватках, раскрытии шейки матки, пульсе, сердцебиении и продвижении плода, давлении околоплодных водах. Диагноз ставится и на основании пиктограммы, если ее данные свидетельствуют о том, что шейка матки не раскрывается на протяжение двух часов.

Применение гистерографии и кардиологического мониторинга значительно ускоряют диагностику, делают ее более точной. Гистерография дает четкую картину матки на мониторе. Данные о динамике схваток, полученные от приборов, более объективные. Одновременно, применение современного оборудования позволяет вовремя определять малейшие патологии плода, что имеет важное значение при выборе дальнейшей тактики родов.

Первичную и вторичную слабость родовой деятельности важно отличать от других возможных патологий:

• ложных схваток беспорядочного характера, возможных при неразвитой матке;
• клинического несоответствия головки плода размерам таза матери;
• патологии сократительной способности матки, которая сопровождается сверхсильными болями.

Каждое из перечисленных состояний имеет схожие симптомы с родовой слабостью, однако их необходимо устранять совершенно другими методами.

Лечение родовой слабости

Терапию родовой слабости нужно начинать сразу после постановки диагноза. Лечение первичной слабости родовой деятельности включает (равно как терапия вторичной формы) несколько возможных процедур. Целесообразность их применения оценивает врач, отталкиваясь от причин возникновения аномалии, состояния плода, матери, что описано ниже.

1. Вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Способствует выработке простагландинов, стимулирующих схватки. Эта процедура абсолютно безболезненна, ее осуществляют при условии раскрытия шейки минимум на 3 см. Через два часа врач оценивает динамику. Часто амниотомия благоприятствует увеличению активности матки.
2. Медикаментозный сон обеспечивается специальными препаратами (оксибутират натрия, глюкоза). Этот способ возможен только под контролем анестезиолога. При его отсутствии, врач, принимающий роды, может применить Промедол, Атропин и др. Непродолжительный сон, длящийся максимум 3 часа, способствует отдыху уставшей роженицы и спонтанной активизации матки.
3. Подготовка к медикаментозной стимуляции родов заключается в создании благоприятного фона. Осуществляют ее путем введения эстрогенов, рибоксина, препаратов кальция, глюкозы, витаминов С, В, Е фосфолипидов и т. д.
4. Медикаментозная родостимуляция осуществляется с помощью сокращающих матку средств, которые вводятся внутривенным способом. Наиболее популярны Окситоцин, и простагландины, которые отличаются быстрым эффектом, а активность матки легко программируется. Окситоцин – это гормон задней доли гипофиза, стимулирующий сильные сокращения маточных мышц. Простагландины – биогенные вещества, влияющие на сократительную способность гладких мышц. Стимулирующая терапия сопровождает весь родовой акт и продолжается в течение получаса после рождения последа.
5. Если перечисленные методы не дают положительной динамики и продолжается упорная слабость родовой деятельности, то врач может принять решение об оперативном хирургическом вмешательстве в родовой процесс. Кесарево сечение в некоторых случаях назначается сразу после диагностирования родовой слабости, без применения альтернативных методов, ввиду наличия противопоказаний.  К ним относится узкий таз, рубцы на полости матки, более 5 родов в прошлом, нехарактерное расположение, предлежание плода, угроза жизни роженицы и плода.

Каждую процедуру родостимуляции проводят только в том случае, если предыдущая не дала положительной тенденции. Роды происходят под кардиомониторинговым наблюдением. Каждые 3 часа с целью предупреждения гипоксии плода дают спазмолитики, обезболивающие, а также внутривенно вводят витамин С, глюкозу, Эуфиллин. Если безводный промежуток затягивается более, чем на 12 часов назначаются антибиотики.

Слабость перед родами

Иногда беременные перед родами жалуются на сильную слабость. Может ли быть слабость перед родами и сколько она продлится, когда организм должен активизировать все энергетические запасы? Иногда слабость сопровождает женщину на протяжении всего периода вынашивания ребенка, но чаще она усугубляется перед родами. Во многих случаях это состояние наблюдается с 38 недели беременности. Это связано с тем, что ребенок значительно увеличивается в массе, в том числе повышается вес матери, ей становится тяжело запасаться необходимой энергией.

Более того, практически все питательные вещества и витамины, которые поступают в организм женщины поглощаются плодом, идут на его стремительное развитие. Соответственно мать чувствует определенный недостаток в полезных элементах, а характерный признак нехватки тех или иных веществ – проявление тошноты и слабости. Здесь, главное, наблюдать за своим самочувствием и при возникновении каких-либо подозрений быстро обратиться к врачу, возможно потребуется пройти некоторые обследования, чтобы предупредить нежелательные последствия.

Подготовка к родам

Слабость перед родами может привести к родовой слабости, а впоследствии к длительному послеродовому восстановлению, которое усугубится патологическими процессами. Это вполне объяснимо. Роды носят природный характер, но достаточно сложный для женщины. И, если она уже до родов чувствовала недомогание, то их процесс не поспособствует улучшению состояния, а даже временно усугубит. Поэтому важно выполнять все предписания врача, а также не игнорировать правильную подготовку к родам, особенно, если вы собрались рожать в первый раз. Как уже отмечалось выше, патологические роды чаще бывают первыми. Подготовка к родам включает:

• четкое выполнение рекомендаций врача;
• ознакомление с соответствующей информацией, освещающей беременность, развитие плода, родовой процесс и подобное;
• посещение курсов будущих мам, возможно с мужем;
• оптимистический настрой – очень важный аспект, женщины, которые подготавливают себя психологически на протяжении всей беременности нормально и без страха переносят весь процесс.

Роды – это естественный процесс, который иногда приобретает патологический характер. Такие состояния как первичная и вторичная родовая слабость при своевременной диагностике, а также квалифицированной медицинской помощи эффективно пресекаются. Прогноз для роженицы и плода благоприятный. Остальное зависит от физиологического состояния плода, роженицы, а также ее психологического настроя.