Хирургические методы лечения храпа

Ночные нарушения дыхания, сопровождающиеся храпом – распространенная патология среди людей обоих полов в разных возрастных группах. Причины возникновения нарушений связаны, как со структурами носоглотки, так и другими отделами дыхательных путей. Возникающий дискомфорт для окружающих – не единственная причина обращения таких пациентов к врачу, так как наличие симптомов – вероятный признак патологии дыхательной системы. Неэффективность консервативной терапии в последнее время способствует распространенному применению операций от храпа.

Храп и механизм его возникновения

Храпом называют вибрацию структур дыхательных путей и возникающего звукового сопровождения, которые развиваются из-за прохождения воздуха через суженный просвет глотки во время сна. В некоторых случаях, получаемый звук – негромкий, мягкой тональности, однако чаще всего – громкий и неприятный.

Патогенетический  процесс объясняется расслаблением мышечных структур верхних дыхательных путей из-за активации блуждающего нерва и сниженного контроля корковых центров головного мозга. Релаксация мышц языка, мягкого неба и гортанной глотки в ночное время способствует сужению просвета, через который проходит воздух.

Другие причины возникновения храпа связаны с патологическим разрастанием или отеком тканей при таких заболеваниях:

• Острые респираторные вирусные инфекции.
• Гипертрофия небных миндалин (на фоне хронического тонзиллита).
• Патологии перегородки носа (искривление после травмы, оперативное удаление).
• Поллиноз (аллергическое воспаление слизистой оболочки носовой полости).

К факторам, способствующим развитию храпа, относятся ожирение, беременность, курение и пожилой возраст (из-за снижения эластичности тканей) и повреждение слизистой.

Методы хирургического лечения храпа

Коррекция нарушений проводится консервативными и оперативными методами. В случае неэффективности масок и фармакологических средств сомнологи рекомендуют избавляться от храпа хирургическим путем.

Основная цель операции при храпе – уменьшение объема мягких тканей, которые вызывают закупорку дыхательных путей (часть неба, язычок или миндалины). Перед обращением к хирургии необходимо удостовериться, что причина нарушений - патология мягкого неба. В случае заболеваний носовой полости сначала проводится их коррекция.

Существует несколько методик хирургического лечения храпа:

• Увулопалатофарингопластика (UPPP) – операция подразумевает удаление язычка, небных дужек, частично миндалин и мягкого неба с помощью скальпеля. Процедура проводится под общим наркозом.
• Лазерная увулопалатопластика (LAUP) считается более щадящим методом. Здесь используется общая или местная анестезия. Лазер подрезает свободный край неба и язычка. Как и для предыдущего метода, часто проводится повторная процедура для достижения желаемого эффекта.
• Небное «окоченение» (CAPSO) или электрическая каутеризация, во время которой вызывается ожог неба. В месте травмы развивается воспалительный процесс с формированием плотной соединительной ткани (фиброза), что ведет к ригидности структур. В некоторых случаях дополнительно избавляются продольная складка слизистой оболочки неба и язычок. Процедура проводится под местной анестезией.
• Радиочастотная абляция (сомнопластика) направлена на уменьшение объема тканей глотки путем нагревания структур до 85° С до формирования рубца. Манипуляция считается наименее инвазивной. Длительность – менее 20 минут.

Один из старых методов, который используется в наше время – операция по устранению храпа с помощью инъекций. Манипуляция подразумевает введение склерозантов – веществ, вызывающих развитие фиброза и ригидности мягких структур в горле.

Важно! Операция против храпа – крайняя мера, которая назначается после детального обследования пациента

Показания и противопоказания к проведению операций

Оперативные способы лечения храпа и других нарушений прохождения воздуха через рото- и носоглотку назначаются при таких состояниях:

• Неэффективность CPAP терапии.
• Синдром ночного апноэ средней тяжести.
• Уровень оксигемоглобина менее 90%.
• Возникновение аритмий на фоне обструкции.

Риск развития послеоперационных осложнений и отсутствие желаемого результата после лазерной операции определяет перечень противопоказаний:

• Ожирение (индекс массы тела более 30).
• Артериальная гипертензия.
• Ментальные расстройства или отсутствие сотрудничества пациента с врачом.
• Гипертрофия миндалин.
• Тризм (постоянный спазм жевательных мышц).
• Черепно-лицевые мальформации («волчья пасть»).
• Нейромышечные патологии глотки.
• Макроглоссия – увеличенный в размерах язык.

Совет врача. Операция от храпа лазером не рекомендуется пациентам, профессия которых связана с пением или ораторством, где важна хорошая дикция

Возможные последствия и осложнения оперативного лечения храпа

Развитие нежелательных реакций после хирургического избавления от храпа зависит от  метода операции, первичной причины и индивидуальных особенностей пациента.

Наиболее распространенные симптомы в послеоперационном периоде:

• Острая боль в горле после вмешательства.
• Назофарингеальная регургитация (заброс содержимого глотки в носовую полость).
• Длительная сухость во рту (преимущественно – на небе).
• Изменение голоса.
• Частичная потеря вкусовой чувствительности.
• Аллергическая реакция (анафилактический шок) на используемые препараты для анестезии.
• Кровотечение (чаще при UPPP).

Важно! Тот, кто избавился от храпа путем хирургического вмешательства, не может быть на 100% уверен, что спустя несколько месяцев или лет проблема не вернется

Чем опасен храп, и почему его нужно лечить

Громкие звуки храпящего человека посреди ночи, которые мешают спать окружающим – не единственная причина необходимости лечения. Сужение просвета дыхательных путей уменьшает поставку кислорода к органам и тканям, вызывая гипоксию последних.  Опасность состояния вызвана хроническим течением заболевания и медленным прогрессированием изменений в тканях. Клинически нарушения сопровождаются снижением работоспособности, сонливостью и усталостью.

Другая причина – постепенное ухудшение состояния больного с развитием синдрома ночного апноэ (осложненная форма храпа). Патология характеризуется периодической полной обтурацией (закупоркой) просвета дыхательных тканей. Приступ длится от 20 секунд до 3 минут (300-400 раз в сутки) и сопровождается полной остановкой дыхания и замедлением сердцебиения.

Риск развития внезапной остановки сердца у таких пациентов выше, чем среди населения, поэтому назначение консервативного или оперативного лечения при храпе – необходимость.