Инородное тело в носоглотке ребенка - одна из причин храпа

Инородное тело в дыхательных путях – одна из самых частых причин детской смертности. Хирурги и ЛОР-врачи достают из носоглотки, глотки и гортани детей до 3-х лет мелкие предметы, колпачки от ручек, булавки, игрушки, пуговицы. Попадание больших предметов вызывает резкое ухудшение состояния с нарушением дыхания, посинением лица и шеи. Длительное пребывание небольших объектов в носоглотке или миндалине не ведет к выраженной клинике и часто сопровождается учащенным дыханием, насморком, периодическим кашлем и ночным храпом. В случае внезапного появления неспецифических признаков нарушенного дыхания необходима консультация специалиста.

Инородное тело в дыхательных путях у ребенка

Дети первых трех лет наиболее подвержены попаданию мелких предметов в верхние дыхательные пути. Особенности психомоторного развития ребенка требуют тактильного осязания мира, поэтому все небольшие объекты, находящиеся в досягаемой области рано или поздно оказываются в детских руках.

Наиболее часто врачи диагностируют инородные тела в носовой полости, носоглотке и гортани. Физиологические особенности строения хрящевой ткани позволяют ребенку протолкнуть гибкие эластичные предметы в дыхательные пути. Местное раздражение слизистых оболочек вызывает характерные клинические признаки:

• Кашель (локализация – гортань).
• Утрудненное носовое дыхание, с формированием характерного свиста на вдохе и выдохе.
• Чихание.
• Слезотечение (когда раздражается выводящий проток носослезного канала в носовой полости).
• Насморк – раздражение слизистой оболочки носа способствует повышенной секреции слизи (защитная реакция организма для выведения инородного тела).

Храп – дополнительный неспецифический симптом, который развивается из-за сужения просвета дыхательных путей. Звуковые вибрации в норме не возникают, потому что у детей респираторный тракт имеет относительно более широкий просвет и не препятствует свободному перемещению воздуха во время актов дыхания. Характерный звук формируется при прохождении потока через узкую щель, созданную инородным телом и местной воспалительной реакцией слизистой оболочки с отеком.

Чем опасен храп, вызванный инородным телом в дыхательных путях

Опасность храпа при пребывании инородного тела в носоглотке или гортани обусловлена двойным действием на организм ребенка.

Местное воспаление слизистой оболочки при раздражении чужеродным предметом ведет к:

• Выраженному отеку тканей.
• Нарушению носового и ротового дыхания.
• Нарушению фонации (звукопроизношения) – при гортанной локализации.
• Повреждению целостности слизистой оболочки, присоединению микробной флоры и развитию бактериального гнойного процесса.
• Риску дальнейшего продвижения предмета по дыхательным путям (например, при чихании, глубоком вдохе, резких движениях). При попадании объекта в зону разветвления трахеи на два бронха – вызывается рефлекс с внезапной остановкой сердца и дыхания.

Длительное нарушение проходимости носоглотки и гортани, вызывающее храп, способствует хроническому кислородному голоданию органов и тканей. Недостаточное поступление воздуха в организм во время сна, влияет на нервную систему.

Характерные последствия храпа у детей:

• Немотивированная усталость (недостаток кислорода способствует частому ночному «пробуждению» нервной системы для увеличения частоты или объема дыхания).
• Выраженная дневная сонливость (дети засыпают за едой, разговором, во время игры, занятий в школе).
• Нарушение когнитивных расстройств (памяти, внимания).

Важно! Указанные изменения развиваются в течение длительного времени (недели-месяцы), что редко бывает при попадании инородных тел, сопровождающихся выраженной клиникой

Необходимые консультации и клинические обследования

Внезапно возникший у ребенка ночной храп на фоне кашля, боли в горле, насморка и гнусавости голоса требует проведения дифференциальной диагностики. Рекомендуется консультация:

• Детского ЛОР-врача: для осмотра носовой полости, носоглотки и гортани.
• Педиатра – для исключения терапевтических заболеваний, которые сопровождаются вызванными симптомами (например, ангина).
• Детского инфекциониста.
• Детского хирурга, который проводит диагностику и лечение состояний, вызванных инородным телом, расположенным под голосовыми связками.
• Сомнолога - специалиста, занимающегося нарушением сна.

Важно! Для постановки правильного диагноза и оказания своевременной помощи важную роль играет анамнез – сведения об условиях, при которых возникла патология, и информация о том, как прогрессировали симптомы

С целью подтверждения диагноза и установки точной локализации инородного тела, вовлечения в патологический процесс соседних органов и тканей, рекомендуются параклинические исследования:

• Осмотр носоглотки и гортани с помощью зеркал.
• Рентгенография головы и шеи.
• Компьютерная томография (КТ).
• Мазок из носоглотки на бактериальный посев (для исключения присоединения микробной инфекции).

В случае присоединения симптомов интоксикации (высокая температура, потливость, вялость и слабость) требуются дополнительные методы исследования, которые назначает лечащий врач.

Принципы лечения детского храпа при инородном теле в дыхательных путях

Единственным эффективным методом устранения храпа и других симптомов служит удаление чужеродного объекта из носоглотки или гортани.

В экстренной ситуации, когда после попадания предмета в верхние дыхательные пути ребенок начинает задыхаться, кожа становится синюшного оттенка, применяются рутинные методы:

• Наклонить ребенка вперед, одной рукой придерживать грудь, другой – делать хлопки (толчки) в межлопаточной области.
• Для детей раннего возраста часто применяют способ с переворачиванием вверх ногами и потряхиванием. Нельзя держать ребенка в таком положении более минуты.

В зависимости от длительности процесса, особенностей детского возраста и точной локализации предмета, манипуляция проводится с применением общего наркоза или под местной анестезией.

Алгоритм лечения:

• Удаление инородного тела.
• Промывание носоглотки инертными растворами или антисептиком.
• В случае присоединения бактериальной инфекции – антибиотики коротким курсом.
• Для снятия выраженного отека слизистой оболочки – стероидные препараты.

Методы народной медицины абсолютно неэффективны для лечения. Использование отваров для полоскания носа или горла допускается только после удаления инородного предмета, для санации пораженного участка слизистой.

Храп при попадании инородного тела – симптом нарушения, который полностью исчезает при устранении основной причины. Невнимательность родителей и длительное пребывание объекта в дыхательных путях сопровождается высоким риском бактериальных осложнений и внезапной детской смертью. Своевременно диагностированная патология и оказанная квалифицированная помощь предотвращают системные нарушения в организме ребенка.