Инъекционный способ введения вакцин – наиболее используемый в медицинской практике ввиду удобства, точности дозировки и быстрого формирования иммунного ответа. В детском возрасте прививки вводят в верхненаружную поверхность бедра (младенцам до 12 месяцев) или плеча в зависимости от развития мышечной массы. Вакцинация от туберкулеза подразумевает внутрикожное введение живого препарата в область верхней трети плеча, где сохраняется возможность наблюдения и минимальной травматизации.
Содержание:
- Какая прививка делается в плечо
- Расшифровка прививки БЦЖ
- Состав вакцины
- Действие вакцины
- Делать ли прививку БЦЖ
- Показания
- Вакцинация новорожденных в роддоме
- Вакцинация детей
- Вакцинация после прививки БЦЖ
- Календарь прививок БЦЖ
- Место инъекции вакцины – как выглядит и заживает
- Где сделать прививку БЦЖ
- Реакция и осложнения прививки БЦЖ
- Противопоказания
Какая прививка делается в плечо
Введение вакцинных препаратов в верхнюю треть руки подразумевает внутрикожное или внутримышечное введение. В национальном календаре в область плеча вводят 3 вакцины:
- БЦЖ (против туберкулеза).
- Ревакцинация АКДС в 18 месяцев (против дифтерии, столбняка и коклюша).
- КПК (против кори, краснухи и эпидемического паротита).
Рекомендованные препараты и варианты введения представлены в таблице ниже.
Вакцина |
Способ введения |
«Менактра» (против менингококковой инфекции) |
Внутримышечно |
«Превенар 13» (против пневмококковой инфекции) |
Внутримышечно или подкожно (в зависимости от навыков среднего медицинского персонала) |
«Хаврикс» (против гепатита А) |
Внутримышечно |
«Энджерикс» (против гепатита В) |
Внутримышечно |
«Инфлювак» (против гриппа) |
Внутримышечно или подкожно |
«Гардасил» (против папилломавирусной инфекции) |
Внутримышечно |
Выбор плечевой области для внутримышечного введения обусловлен:
- Минимальной травматизацией зоны (одеждой, грязью).
- Удобством наблюдения.
- Достаточным развитием мышечной массы без чрезмерной толщины подкожной клетчатки.
При необходимости специалист может использовать область бедра или других участков тела.
Важно! Единственная вакцина, введение которой строго ограничено областью плеча, – БЦЖ. Необходимость вызвана наблюдением за развитием клеточного ответа в течение 2-2,5 месяцев
Расшифровка прививки БЦЖ
БЦЖ - аббревиатура от латинского Bacillus Calmette-Guerin (палочка Кальмета-Жерена) – штамма бактерии, которая используется в препарате прививки.
Впервые вакцина была синтезирована в 1919 году в институте Пастера (Франция). Ученые в течение 13 лет исследовали методы выращивания культуры Mycobacterium bovis, изменения иммуногенных свойств. Получение вакцинного штамма обусловлено снижением вирулентности микроорганизма при сохранении способностей формировать стойкий клеточный и гуморальный иммунитет.
Вакцина БЦЖ впервые была введена человеку в 1921 году и с того времени активно используется для первичной профилактики туберкулеза.
Состав вакцины
Препарат выпускается во флаконах в форме лиофилизированного (высушенного) порошка. В упаковке дополнительно находятся ампулы со стандартным растворителем (1 мл).
Химический состав прививки представлен в таблице ниже.
Категория |
Компонент |
Активное вещество |
Mycobacterium bovis BCG – 0,75 мг (2-8 х 105 КОЕ) |
Вспомогательные вещества |
Глутаминат натрия |
Растворитель |
|
Стандартная доза вакцины для взрослого человека и здорового новорожденного - 0,1 мл, для недоношенных детей - 0,05 мл (БЦЖ-М). В 1 ампуле растворенного препарата находится 10 (20) доз прививки – в зависимости от пациента.
Действие вакцины
БЦЖ – относится к группе живых вакцин, которые содержат физически, механически или химически ослабленные штаммы вирулентных микроорганизмов.
Попадание в организм человека (внутрикожное введение) микобактерий вызывает развитие местного воспаления. Активизируется каскад реакций с высвобождением простагландинов, тромбоксана и стимуляцией Т-клеточного звена иммунитета. Клинические признаки – покраснение, что сменяется образованием папулы, гнойничка с корочкой и рубца. Выраженность симптомов характеризует активность иммунного ответа.
Первичное проникновение в очаг воспаления Т-лимфоцитов сопровождается трансформацией (изменением) химической структуры последних. Модификация мембраны лежит в основе формирования «клеток памяти». Измененные лимфоциты способны «распознавать» вирулентные микроорганизмы после повторного попадания и нейтрализовать бактерии до развития заболевания.
Совет врача. Сформированность иммунитета рекомендовано проверять с помощью пробы Манту (ежегодно после 7-летнего возраста) или «Диаскинтеста»
Делать ли прививку БЦЖ
Эпидемический размах туберкулеза остается актуальным для Российской Федерации. Уровень заболеваемости - 48,3 на 100 тысяч населения (согласно даннымх 2017 года), тогда как инфицированы от 70 до 90% человек (бактерия находится в «дремлющем» состоянии). Смертность от патологии составляет 6,2 на 100 тысяч населения.
Внесение БЦЖ в Национальный календарь вакцинации (НКВ) обусловлено эпидемической ситуацией и высоким риском заражения первые месяцы после выписки из роддома из-за незрелости иммунной системы.
Преимущества вакцинации от туберкулеза:
- формирование иммунитета у ребенка до момента возможного контакта с инфицированным (при условии – «здоровых» родителей);
- улучшение эпидемической ситуации в стране (вакцинация более 95% населения обеспечивает масштабное снижение инфицированности);
- возможность контроля иммунитета с помощью пробы Манту и определения необходимости вакцинации.
Важно! Государство оставляет за родителями право решать о необходимости прививки после полного информирования о возможных ограничениях и рисках для невакцинированного ребенка
Показания
Вакцинация против туберкулеза в России внесена в НКП, поэтому показана всем слоям населения.
Настоятельно рекомендуется вакцинация БЦЖ (при отсутствии контакта с инфекцией, негативной пробе Манту):
- детям из материально неблагополучных семей;
- детям из детских домов и школ-интернатов;
- военнослужащим;
- людям без постоянного места жительства;
- заключенным в тюрьмах;
- сотрудникам медицинских учреждений, научно-исследовательских лабораторий, которые работают с возбудителем;
- работникам шахт и угольного производства;
- сотрудникам сферы общественного транспорта и питания.
Пациентам с врожденным или приобретенным иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции) вакцинация проводится после определения уровня Т-лимфоцитов.
Вакцинация новорожденных в роддоме
Согласно календарю, вакцинация БЦЖ проводится на 3-7-й день после рождения (не раньше, чем через 48 часов после родов).
Важно! Недоношенных детей с малой массой вакцинируют после достижения веса 2500 г
Стандартная доза препарата - 0,1 мл, его что вводят внутрикожно в наружную поверхность на границе верхней и средней трети левой руки
Техника вакцинации:
- после растворения содержимого 1 флакона, в специальный шприц набирают 0,2 или 0,1 мл препарата (в зависимости от необходимой дозы);
- половину набранного раствора выпускают в ватный тампон – для профилактики введения воздуха;
- после обработки области спиртом или другим антисептиком, кожу растягивают между большим и указательным пальцем;
- иголка вводится почти параллельно коже срезом вверх на 2 мм;
- вводят прививку – сначала 0,01 мл (чтобы убедиться в точности расположения), затем - всю дозу.
При соблюденной технике – в области введения образуется папула (возвышение) белого цвета, диаметром не менее 5 мм. Образование исчезает в течение 15-20 минут.
Вакцинация детей
Ситуации, когда ребенок не получил БЦЖ в роддоме, называют вакцинацией с нарушением календаря.
В таких случаях учитывается возраст ребенка и возможность инфицирования:
- детям до 2-х месяцев допустимо введение стандартной дозы БЦЖ-М или половинной БЦЖ (0,05 мл) при условии отсутствия контакта с больным туберкулезом (в домашних условиях);
- детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией проводится проба Манту. Введение вакцины разрешается при отрицательной пробе в течение 2-х месяцев.
Положительная реакция свидетельствует об инфицировании микобактерией (не означает «заболевание»!) и формировании специфического иммунитета без необходимости прививки.
Ревакцинация детей согласно календарю проводится в возрасте 7-8 лет при условии отрицательной пробы.
Вакцинация после прививки БЦЖ
БЦЖ относится к группе живых вакцины и считается наиболее «агрессивной» с точки зрения иммунопрофилактики.
Правила введения других прививок после БЦЖ:
- в один день с вакцинацией против туберкулеза не вводят других препаратов;
- введение живых и инактивированных вакцин (против кори, краснухи и паротита, оральная полиомиелитная, АКДС) – не меньше, чем через месяц;
- прививка от гепатита В – может быть сделана на следующий день после БЦЖ.
Календарь прививок БЦЖ
Схема вакцинации против туберкулеза согласно календарю:
- на 3-7-й день жизни – 0,1 мл внутрикожно. Детям с малой массой – при достижении 2500 г 0,05 мл БЦЖ или 0,1 мл БЦЖ-М;
- ревакцинация – в 7-8 лет (при отрицательной пробе Манту) – 0,1 мл БЦЖ внутрикожно.
Совет врача. При нарушении календаря (личные убеждения, отсутствие препарата, временные противопоказания) – рекомендуется подбор схемы семейным врачом или иммунологом
Место инъекции вакцины – как выглядит и заживает
Введение препарата БЦЖ отличается динамикой изменений, которые свидетельствуют о наличии и степени выраженности клеточного иммунитета. Термины заживления и характерные признаки представлены в таблице ниже.
Срок после прививки |
Место введения |
Первый день |
Бледная папула, которая расправляется в течение 15-20 минут |
Через 4-6 недель |
Инфильтрат – уплотнение с узелком в центре |
Через 2 недели |
Пустула – полость, заполненная гноем (безболезненная при пальпации) |
Через 2-3 недели |
Корочка на месте пустулы |
Через 2 недели |
Рубец круглой формы диаметром до 15 мм |
Полный цикл регрессии реакции длится 2-3 месяца у новорожденных, после ревакцинации – до 2-х недель.
Где сделать прививку БЦЖ
Специфическая иммунопрофилактика против туберкулеза проводится:
- в роддоме (при соблюдении календаря);
- в прививочных кабинетах детских поликлиник;
- в частных медицинских центрах (при наличии препарата).
Вакцинация проводится после осмотра ребенка педиатром, измерения температуры и исключения противопоказаний.
Важно! Введение препарата БЦЖ требует особых навыков среднего медицинского персонала, который проходит специальную подготовку с выдачей сертификата
Реакция и осложнения прививки БЦЖ
Введения препаратов живых вакцин часто сопровождается местной или системной реакцией организма – физиологическим «ответом» на введение инфекционных агентов. Особенность реакций – не требуют медицинской помощи и исчезают самостоятельно в течение нескольких дней (редко - недель). Осложнения – патологические состояния, вызванные нарушением техники введения, хранения препарата, противопоказаниями со стороны ребенка.
Основные нежелательные последствия вакцинации против туберкулеза представлены в таблице ниже.
Поствакцинальная реакция |
Осложнения после БЦЖ |
|
|
При появлении признаков осложнений – требуется специализированное лечение противотуберкулезными препаратами. Ревакцинация детей с вышеуказанными реакциями в анамнезе - не проводится.
Противопоказания
Иммунопрофилактика туберкулеза проводится живым препаратом с ослабленным возбудителем. Введение таких средств имеет перечень ограничений:
- недоношенность (вес ребенка менее 2500 г);
- туберкулез или инфицирование в анамнезе в анамнезе;
- положительная проба Манту;
- осложнения на предыдущее введение препарата БЦЖ (при ревакцинации);
- беременность (все триместры);
- злокачественные новообразования;
- первичные (врожденные) иммунодефициты;
- ВИЧ-инфекция (при наличии клинических признаков);
- гемолитическая болезнь новорожденных, гнойно-септические состояния;
- массивное поражение кожи.
Острые (инфекционные и соматические) и обострение хронических заболеваний – относительное противопоказание. Вакцинация проводится через месяц после выздоровления или установления ремиссии.
Прививка против туберкулеза – важный шаг, на который решаются родители, в профилактике заболевания и борьбе с эпидемией инфекции.