Прививка в плечо: особенности вакцинации

Инъекционный способ введения вакцин – наиболее используемый в медицинской практике ввиду удобства, точности дозировки и быстрого формирования иммунного ответа. В детском возрасте прививки вводят в верхненаружную поверхность бедра (младенцам до 12 месяцев) или плеча в зависимости от развития мышечной массы. Вакцинация от туберкулеза подразумевает внутрикожное введение живого препарата в область верхней трети плеча, где сохраняется возможность наблюдения и минимальной травматизации.

Какая прививка делается в плечо

Введение вакцинных препаратов в верхнюю треть руки подразумевает внутрикожное или внутримышечное введение. В национальном календаре в область плеча вводят 3 вакцины:

  • БЦЖ (против туберкулеза).
  • Ревакцинация АКДС в 18 месяцев (против дифтерии, столбняка и коклюша).
  • КПК (против кори, краснухи и эпидемического паротита).

Рекомендованные препараты и варианты введения представлены в таблице ниже.

Вакцина

Способ введения

«Менактра» (против менингококковой инфекции)

Внутримышечно

«Превенар 13» (против пневмококковой инфекции)

Внутримышечно или подкожно (в зависимости от навыков среднего медицинского персонала)

«Хаврикс» (против гепатита А)

Внутримышечно

«Энджерикс» (против гепатита В)

Внутримышечно

«Инфлювак» (против гриппа)

Внутримышечно или подкожно

«Гардасил» (против папилломавирусной инфекции)

Внутримышечно

Выбор плечевой области для внутримышечного введения обусловлен:

  • Минимальной травматизацией зоны (одеждой, грязью).
  • Удобством наблюдения.
  • Достаточным развитием мышечной массы без чрезмерной толщины подкожной клетчатки.

При необходимости специалист может использовать область бедра или других участков тела.

Важно! Единственная вакцина, введение которой строго ограничено областью плеча, – БЦЖ. Необходимость вызвана наблюдением за развитием клеточного ответа в течение 2-2,5 месяцев

Расшифровка прививки БЦЖ

БЦЖ  - аббревиатура от латинского Bacillus Calmette-Guerin (палочка Кальмета-Жерена) – штамма бактерии, которая используется в препарате прививки.

Впервые вакцина была синтезирована в 1919 году в институте Пастера (Франция). Ученые в течение 13 лет исследовали методы выращивания культуры Mycobacterium bovis, изменения иммуногенных свойств. Получение вакцинного штамма обусловлено снижением вирулентности микроорганизма при сохранении способностей формировать стойкий клеточный и гуморальный иммунитет.

Вакцина БЦЖ впервые была введена человеку в 1921 году и с того времени активно используется для первичной профилактики туберкулеза.

Состав вакцины

Препарат выпускается во флаконах в форме лиофилизированного (высушенного) порошка. В упаковке дополнительно находятся ампулы со стандартным растворителем (1 мл).

Химический состав прививки представлен в  таблице ниже.

Категория

Компонент

Активное вещество

Mycobacterium bovis BCG – 0,75 мг (2-8 х 105 КОЕ)

Вспомогательные вещества

Глутаминат натрия

Растворитель

  • Сульфат магния (пентагидрат).
  • Гидрофосфат калия.
  • Лимонная кислота (моногидрат).
  • Цитрат аммония железа.
  • L-аспарагин (моногидрат).
  • 85% глицерин.
  • Вода для инъекций
Внешний вид ампулы с препаратом БЦЖ компании «Микроген» (фото: www.upulmanologa.ru)
Внешний вид ампулы с препаратом БЦЖ компании «Микроген» (фото: www.upulmanologa.ru)

Стандартная доза вакцины для взрослого человека и здорового новорожденного - 0,1 мл, для недоношенных детей -  0,05 мл (БЦЖ-М). В 1 ампуле растворенного препарата находится 10 (20) доз прививки – в зависимости от пациента.

Действие вакцины

БЦЖ – относится к группе живых вакцин, которые содержат физически, механически или химически ослабленные штаммы вирулентных микроорганизмов.

Попадание в организм человека (внутрикожное введение) микобактерий вызывает развитие местного воспаления. Активизируется каскад реакций с высвобождением простагландинов, тромбоксана и стимуляцией Т-клеточного звена иммунитета. Клинические признаки – покраснение, что сменяется образованием папулы, гнойничка с корочкой и рубца. Выраженность симптомов характеризует активность иммунного ответа.

Первичное проникновение в очаг воспаления Т-лимфоцитов сопровождается трансформацией (изменением) химической структуры последних. Модификация мембраны лежит в основе формирования «клеток памяти». Измененные лимфоциты способны «распознавать» вирулентные микроорганизмы после повторного попадания и нейтрализовать бактерии до развития заболевания.

Совет врача. Сформированность иммунитета рекомендовано проверять с помощью пробы Манту (ежегодно после 7-летнего возраста) или «Диаскинтеста»

Делать ли прививку БЦЖ

Эпидемический размах туберкулеза остается актуальным для Российской Федерации. Уровень заболеваемости - 48,3 на 100 тысяч населения (согласно даннымх 2017 года), тогда как инфицированы от 70 до 90% человек (бактерия находится в «дремлющем» состоянии). Смертность от патологии составляет 6,2 на 100 тысяч населения.

Внесение БЦЖ в Национальный календарь вакцинации (НКВ) обусловлено эпидемической ситуацией и высоким риском заражения первые месяцы после выписки из роддома из-за незрелости иммунной системы.

Преимущества вакцинации от туберкулеза:

  • формирование иммунитета у ребенка до момента возможного контакта с инфицированным (при условии – «здоровых» родителей);
  • улучшение эпидемической ситуации в стране (вакцинация более 95% населения обеспечивает масштабное снижение инфицированности);
  • возможность контроля иммунитета с помощью пробы Манту и определения необходимости вакцинации.

Важно! Государство оставляет за родителями право решать о необходимости прививки после полного информирования о возможных ограничениях и рисках для невакцинированного ребенка

Показания

Вакцинация против туберкулеза в России внесена в НКП, поэтому показана всем слоям населения.

Настоятельно рекомендуется вакцинация БЦЖ (при отсутствии контакта с инфекцией, негативной пробе Манту):

  • детям из материально неблагополучных семей;
  • детям из детских домов и школ-интернатов;
  • военнослужащим;
  • людям без постоянного места жительства;
  • заключенным в тюрьмах;
  • сотрудникам медицинских учреждений, научно-исследовательских лабораторий, которые работают с возбудителем;
  • работникам шахт и угольного производства;
  • сотрудникам сферы общественного транспорта и питания.

Пациентам с врожденным или приобретенным иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции) вакцинация проводится после определения уровня Т-лимфоцитов.

Вакцинация новорожденных в роддоме

Согласно календарю, вакцинация БЦЖ проводится на 3-7-й день после рождения (не раньше, чем через 48 часов после родов).

Важно! Недоношенных детей с малой массой вакцинируют после достижения веса 2500 г

Стандартная доза препарата - 0,1 мл, его что вводят внутрикожно в наружную поверхность на границе верхней и средней трети левой руки

Техника вакцинации:

  • после растворения содержимого 1 флакона, в специальный шприц набирают 0,2 или 0,1 мл препарата (в зависимости от необходимой дозы);
  • половину набранного раствора выпускают в ватный тампон – для профилактики введения воздуха;
  • после обработки области спиртом или другим антисептиком, кожу растягивают между большим и указательным пальцем;
  • иголка вводится почти параллельно коже срезом вверх на 2 мм;
  • вводят прививку – сначала 0,01 мл (чтобы убедиться в точности расположения), затем - всю дозу.
Вакцинация ребенка против туберкулеза (фото: www.uaua.info)
Вакцинация ребенка против туберкулеза (фото: www.uaua.info)

При соблюденной технике – в области введения образуется папула (возвышение) белого цвета, диаметром не менее 5 мм. Образование исчезает в течение 15-20 минут.

Вакцинация детей

Ситуации, когда ребенок не получил БЦЖ в роддоме, называют вакцинацией с нарушением календаря.

В таких случаях учитывается возраст ребенка и возможность инфицирования:

  • детям до 2-х месяцев допустимо введение стандартной дозы БЦЖ-М или половинной БЦЖ (0,05 мл) при условии отсутствия контакта с больным туберкулезом (в домашних условиях);
  • детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией проводится проба Манту. Введение вакцины разрешается при отрицательной пробе в течение 2-х месяцев.

Положительная реакция свидетельствует об инфицировании микобактерией (не означает «заболевание»!) и формировании специфического иммунитета без необходимости прививки.

Ревакцинация детей согласно календарю проводится в возрасте 7-8 лет при условии отрицательной пробы.

Вакцинация после прививки БЦЖ

БЦЖ относится к группе живых вакцины и считается наиболее «агрессивной» с точки зрения иммунопрофилактики.

Правила введения других прививок после БЦЖ:

  • в один день с вакцинацией против туберкулеза не вводят других препаратов;
  • введение живых и инактивированных вакцин (против кори, краснухи и паротита, оральная полиомиелитная, АКДС) – не меньше, чем через месяц;
  • прививка от гепатита В – может быть сделана на следующий день после БЦЖ.

Календарь прививок БЦЖ

Схема вакцинации против туберкулеза согласно календарю:

  • на 3-7-й день жизни – 0,1 мл внутрикожно. Детям с малой массой – при достижении 2500 г 0,05 мл БЦЖ или 0,1 мл БЦЖ-М;
  • ревакцинация – в 7-8 лет (при отрицательной пробе Манту) – 0,1 мл БЦЖ внутрикожно.

Совет врача. При нарушении календаря (личные убеждения, отсутствие препарата, временные противопоказания) – рекомендуется подбор схемы семейным врачом или иммунологом

Место инъекции вакцины – как выглядит и заживает

Введение препарата БЦЖ отличается динамикой изменений, которые свидетельствуют о наличии и степени выраженности клеточного иммунитета. Термины заживления и характерные признаки представлены в таблице ниже.

Срок после прививки

Место введения

Первый день

Бледная папула, которая расправляется в течение 15-20 минут

Через 4-6 недель

Инфильтрат – уплотнение с узелком в центре

Через 2 недели

Пустула – полость, заполненная гноем (безболезненная при пальпации)

Через 2-3 недели

Корочка на месте пустулы

Через 2 недели

Рубец круглой формы диаметром до 15 мм

Динамика местных изменений после БЦЖ (фото: www.ireccommend.ru)
Динамика местных изменений после БЦЖ (фото: www.ireccommend.ru)

Полный цикл регрессии реакции длится 2-3 месяца у новорожденных, после ревакцинации – до 2-х недель.

Где сделать прививку БЦЖ

Специфическая иммунопрофилактика против туберкулеза проводится:

  • в роддоме (при соблюдении календаря);
  • в прививочных кабинетах детских поликлиник;
  • в частных медицинских центрах (при наличии препарата).

Вакцинация проводится после осмотра ребенка педиатром, измерения температуры и исключения противопоказаний.

Важно! Введение препарата БЦЖ требует особых навыков среднего медицинского персонала, который проходит специальную подготовку с выдачей сертификата

Реакция и осложнения прививки БЦЖ

Введения препаратов живых вакцин часто сопровождается местной или системной реакцией организма – физиологическим «ответом» на введение инфекционных агентов. Особенность реакций – не требуют медицинской помощи и исчезают самостоятельно в течение нескольких дней (редко - недель). Осложнения – патологические состояния, вызванные нарушением техники введения, хранения препарата, противопоказаниями со стороны ребенка.

Основные нежелательные последствия вакцинации против туберкулеза представлены в таблице ниже.

Поствакцинальная реакция

Осложнения после БЦЖ

  • Уплотнение диаметром 5-10 мм.
  • Отек тканей диаметром до 5 см.
  • Повышение температуры до 38,5° С
  • Подкожные холодные абсцессы (при нарушении техники).
  • ·Регионарный лимфаденит – воспаление лимфатических узлов (чаще подмышечных, подключичных).
  • Поверхностная язва.
  • Келлоидный рубец – ярко-красного цвета рубец, который возвышается над поверхностью кожи с тенденцией к распространению.
  • Остеомиелит – воспаление костного мозга. Проявляется болью в руке, что усиливается при движении и высокой температурой.
  • Генерализированная БЦЖ-инфекция развивается при попадании возбудителя в кровоток

При появлении признаков осложнений – требуется специализированное лечение противотуберкулезными препаратами. Ревакцинация детей с вышеуказанными реакциями в анамнезе - не проводится.

Противопоказания

Иммунопрофилактика туберкулеза проводится живым препаратом с ослабленным возбудителем. Введение таких средств имеет перечень ограничений:

  • недоношенность (вес ребенка менее 2500 г);
  • туберкулез или инфицирование в анамнезе в анамнезе;
  • положительная проба Манту;
  • осложнения на предыдущее введение препарата БЦЖ (при ревакцинации);
  • беременность (все триместры);
  • злокачественные новообразования;
  • первичные (врожденные) иммунодефициты;
  • ВИЧ-инфекция (при наличии клинических признаков);
  • гемолитическая болезнь новорожденных, гнойно-септические состояния;
  • массивное поражение кожи.

Острые (инфекционные и соматические) и обострение хронических заболеваний – относительное противопоказание. Вакцинация проводится через месяц после выздоровления или установления ремиссии.

Прививка против туберкулеза – важный шаг, на который решаются родители, в профилактике заболевания и борьбе с эпидемией инфекции.