Нарушение липидного обмена - причина формирования ишемической болезни сердца

Нарушение липидного обмена - наиболее распространенное изменение метаболизма. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), повышенное содержание холестерина в крови приводит к 4,4 млн смертей в год, что составляет 7,9% от общей смертности.

Дислипидемия наблюдается у 17-19% населения и приводит к развитию атеросклероза, который является причиной появления ишемической болезни сердца.

Болезни, для которых характерен симптом:

• наследственные дислипидемии;
• генетические заболевания накопления: болезнь Тея - Сакса, Нимана - Пика, Гоше;
• атеросклероз при ишемической болезни сердца;
• ожирение;
• сахарный диабет.

Что такое липиды и липидный обмен

Липиды – это группа гидрофобных соединений органического происхождения, включающих в себя жиры и жироподобные вещества. В состав молекулы липидов входят жирные кислоты и спирт. Липиды - составная часть всех клеточных мембран.

Основные функции липидов:

• энергетическое депо;
• проведение и передача нервного импульса (так как жиры входят в состав миелиновой оболочки нервного волокна), мышечного сокращения;
• являются предшественниками органических соединений;
• защита органов от механического воздействия;
• термоизоляция.

К основным группам липидов относятся:

• триглицериды;
• холестерин;
• фосфолипиды;
• жирные кислоты.

Липидный метаболизм - сложный биохимический процесс, который протекает в несколько этапов:

• расщепление и переваривание: при попадании жиров с пищей, в тонком кишечнике под действием фермента поджелудочной железы - липазы, происходит расщепление жиров. Затем происходит эмульгация с участием солей желчных кислот;
• всасывание из кишечника: некоторые липиды обратно всасываются и попадают в печень для повторного образования триацилглицеридов, другие - попадают в кровь и лимфу, связываясь с белками-переносчиками. В плазме крови происходит расщепление жиров на глицерин и жирные кислоты;
• окисление жирных кислот: процесс протекает в митохондриях с выделением АТФ;
• образование кетоновых тел;
• катаболизм жирных кислот.

Липидный обмен связан с белковым и углеводным метаболизмом. Выделение соединений липидов из организма происходит через сальные и потовые железы.

Нарушение липидного обмена: общая характеристика

Нарушение обмена липопротеидов, которые транспортируют жиры, называется – дислипопротеинемией. Развивается вследствие нарушения соотношения между различными фракциями липопротеидов.

Сфинголипиды, входящие в состав плазматических мембран, разрушаются в лизосомах клетки. При генетической недостаточности ферментов, которые способствуют расщеплению сфинголипидов, происходит накопление продуктов неполного распада в лизосомах. К таким болезням накопления относят болезнь Тея - Сакса, Гоше, Нимана - Пика.

Атеросклероз – патологический процесс, который сопровождается образованием атерогенных бляшек на внутренней оболочке сосудов. Развивается вследствие нарушения поступления и выведения холестерина, а также связан с нарушением соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности. Так как ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) транспортируют холестерин в ткани, а ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) - из тканей. Поэтому, при дислипидемии уровень ЛПНП повышен, а ЛПВН снижен.

Этиология

Нарушение обмена липидов возникает вследствие нескольких причин:

• недостаточность ферментов, участвующих в синтезе или расщеплении жиров;
• снижение количества транспортных белков;
• повышенный синтез отдельных видов липидов;
• гормональные нарушения, приводящие к нарушению метаболизма жиров;
• повышенное поступление липидов в организм с пищей.

Чаще всего имеет место комплексная патология, приводящая к сбою метаболизма липидов.

Классификация

Нарушение липидного обмена бывает первичное и вторичное. Первичное диагностируется у людей на раннем этапе формирования атеросклероза, вторичное - развивается при чрезмерном потреблении холестерина с пищей, пассивном образе жизни, наличии наследственной предрасположенности.

Виды неправильного метаболизма жиров:

• изолированная гиперхолестеринемия;
• смешанная гиперлипидемия;
• изолированная гипертриглицеридемия.

По принятой ВОЗ классификации, выделяют 5 типов гиперлипопротеинемий в зависимости от соотношения фракций ЛПНП, ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности)и ЛПВП: І, ІІа, ІІб, ІІІ, ІV и V тип.

Основные и второстепенные причины нарушения

К основным этиологическим факторам относят:

• генетическую недостаточность определенных ферментов (ферментопатии);
• наследственную предрасположенность к нарушению синтеза, выделения липидов.

Второстепенную, но не менее важную, роль в нарушении обмена жиров играют такие факторы:

• развитие атеросклероза сосудов;
• употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием жиров и насыщенных жирных кислот;
• эндокринные нарушения;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

В основном у пациентов встречается сочетанная патология, которая вызвала метаболические сбои.

Факторы риска

Основные факторы риска в развитии данной патологии:

• нерациональное питание со сниженным употреблением клетчатки и с высоким жирной, богатой синтетическими маслами пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• пол - чаще данная патология встречается у мужчин;
• заболевание почек;
• эндокринная патология (ожирение, гипертиреоз, сахарный диабет, метаболический синдром);
• беременность;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• повышенное артериальное давление;
• женщины после 55 лет.

Редко встречаются изолированные факторы, чаще наблюдается комплексное воздействие.

Клиническая картина

Нарушение метаболизма липидов в организме сопровождается рядом симптомов:

• появление узелков, содержащих в себе холестерин, беловатого цвета - ксантом. Они распространяются на коже лица, стоп, груди;
• наличие ксантелазм – отложение холестерина желтоватого цвета на коже и сухожилиях;
• повышенная масса тела;
• отложение липидов в углах глаз;
• гипертоническая болезнь;
• увеличение размеров печени и селезенки.

При снижении содержании жиров в организме наступают такие изменения:

• у женщин нарушается менструальная функция, вплоть до аменореи;
• снижение веса;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• гормональный дисбаланс.

Если дислипидемия появилась вследствие основного заболевания, то доминировать будут симптомы, характерные для этой болезни.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях

Если причиной дислипидемии стал сахарный диабет, больного беспокоит жажда, полиурия, повышенный аппетит, нарушение зрения. Лабораторно определяется повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.

При гипертонической болезни и атеросклерозе происходит повышение артериального давления, которое симптоматически проявляется головной болью в затылке, болью в области сердца, мельканием мушек перед глазами.

Если дислипидемия сопровождается изменением функции почек, наблюдается учащение мочеиспускания, боли в области поясницы, слабость. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются изменения физико-химических свойств, появление белка, глюкозы.

Для гипотиреоза характерны слабость, утомляемость, брадикардия, повышение массы тела, зябкость и др.

К какому врачу и когда обращаться

При появлении симптомов, связанных с изменением метаболизма жиров, необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. При наличии сопутствующей патологии понадобится консультация смежных специалистов: эндокринолога, кардиолога, генетика и гастроэнтеролога.

Диагностика

Проводится осмотр, опрос пациента по органам и системам, измерение артериального давления. Собирается анамнез для обнаружения факторов риска, рассчитывается индекс массы тела. Для диагностики состояний, которые вызвали дислипидемию, понадобятся дополнительные исследования:

• клинический анализ крови, мочи;
• глюкоза сыворотки крови;
• биохимический анализ крови: общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой и очень низкой плотности и коэффициент атерогенности;
• гормоны щитовидной железы;
• генетические тесты для определения мутации генов.

Часто при углубленном обследовании обнаруживается метаболический синдром. Он включает в себя повышение артериального давления, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемию.

Лечение

Нарушение обмена липидов лечат комплексно:

• нормализация массы тела;
• рационализация питания;
• отказ от вредных привычек;
• достаточный двигательный режим;
• прием гиполипидемических лекарственных средств.

Для достижения целевых уровней липидограммы используются препараты:

• статины (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин, Ловастатин) доказана их эффективность и влияние на регресс атеросклеротического поражения сосудов;
• никотиновая кислота;
• фибраты (Безафибрат, Ципрофибрат и Фенофибрат);
• секвестранты желчных кислот (Колестирамин, Колестипол, Колесевелам);
• антиоксиданты (витамин А, Е, С).

Рациональное питание и снижение массы тела стоят на первом месте при данной патологии.

Диета

Для снижения массы тела и уровня холестерина необходимо придерживаться рекомендаций:

• питание небольшими порциями 4-5 раз в сутки;
• достаточный питьевой режим 1,2-2 л жидкости в день, стакан воды выпивать утром натощак;
• исключить изделия из пшеничной муки, выпечку, молоко и жирные молочные продукты. Не стоит употреблять в пищу колбасы, жирные виды мяса (свинину, баранину). Не рекомендуется обжаривать продукты на жирах животного происхождения, использовать готовые соусы, майонез, копченые продукты;
• рекомендовано хлеб и макаронные изделия употреблять из цельнозерновой муки. Ввести в рацион рыбу, овощи и фрукты, супы, каши, мясо (кролик, курица, индейка). Молочные продукты использовать 1-4%-й жирности.

Физкультура и массаж

В комплексной терапии дислипидемии показана лечебная физкультура, которая решает такие задачи:

• замедляет прогрессирование болезни;
• улучшает кровоток и адаптирует сердечно-сосудистую систему к нагрузкам;
• происходит снижение массы тела.

Курс лечебной физкультуры назначается на определенный период. После окончания пациент поддерживает адекватную двигательную активность: рекомендуются пешие прогулки в среднем темпе от 2-3 км со спусками и подъемами.

Массаж назначается два раза в год курсами по 10-15 сеансов, продолжительностью 20-30 минут. Максимальный эффект наблюдается при выполнении упражнений лечебной физкультуры и массажа.

Лечение народными средствами

В терапии сбоя метаболизма липидов используют настои и отвары:

• по чайной ложке листьев мелиссы, мяты, крапивы и земляники залить 400 мл кипятка и настаивать час. Принимать стакан в день, разделить на 3 приема;
• 30 г иван-чая залить 0,5 л кипятка, настаивать 30 мин. Принимать по 70 мл 4 раза в сутки;
• ст. ложку листьев лопуха залить 300 мл кипятка, настаивать час. Принимать в течение дня.

Совет врача. Народные средства не используются в качестве монотерапии. При появлении симптомов изменения метаболизма жиров нужно обратиться к доктору

Последствия и осложнения

Дислипидемия часто протекает бессимптомно или пациенты несвоевременно обращаются за помощью. Наиболее распространенные осложнения данной патологии:

• атеросклероз сосудов сердца, что приводит к инфаркту миокарда;
• поражение сосудов головного мозга, следствие – кровоизлияние или ишемический инсульт;
• формирование тромбов.

Важно! Нарушение обмена липидов редко встречается как самостоятельное заболевание. Чаще патология сигнализирует о наличии основной болезни. Главные симптомы: ожирение, жировые узелки на лице и увеличение печени. Для диагностики основного заболевания необходимо обратиться к терапевту и пройти дополнительные обследования. Терапия сбоя метаболизма жиросодержащих соединений заключается в соблюдении здорового образа жизни и приёма гиполипидемических средств.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при соблюдении общих рекомендаций благоприятный:

• снижение массы тела;
• диета со сниженным содержанием холестерина животного происхождения;
• двигательная активность;
• прием гиполипидемических препаратов.

Если придерживаться основных правил и вовремя проходить осмотр у доктора - риск развития осложнений минимизируется.

Отзывы специалистов о препаратах для похудения

Препараты для похудения действуют на различные звенья обмена липидов: центр насыщения, ферментативный аппарат, обладают антиоксидантными свойствами.

Эффективность препаратов для снижения массы тела не доказана. Эти средства имеют множество побочных реакций: нарушение психики, сна, депрессия, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Например, препараты на основе жиросжигателей только на 5% усиливают процесс снижения веса во время физической нагрузки. Препараты для похудения не оказывают продолжительного эффекта. Наиболее результативным, физиологическим методом является здоровое питание и постоянная физическая активность.