Бруксизм

Скрежет зубами (бруксизм) – преимущественно проблема детского возраста, хотя не исключено появление у взрослых. Симптом проявляется, когда человек спит, изредка обнаруживается в процессе бодрствования, как признак негативных эмоций.

Болезни, для которых характерен симптом бруксизма:

• патологический прикус;
• неврит лицевого нерва;
• черепно-мозговая травма;
• эпилепсия;
• шизофрения;
• паркинсонизм;
• мигрень;
• неврастения, депрессия.

Бруксизм: общая характеристика

Скрежет зубами - распространенный симптом, который встречается у детей и взрослых. Проявляется в виде непроизвольного сжатия челюсти, движения верхнего и нижнего рядов зубов друг по другу. Симптом сопровождается повышением артериального давления, учащенным сердцебиением, изменением дыхания. Чаще всего люди, страдающие этой патологией, не замечают действий. Этот признак проявляется, когда человек спит и не контролирует свои поступки. Их будят те, кто спит рядом, так как звук бруксизма неприятный и резкий.

Утром человек, который скрепит зубами во сне, жалуется на головную боль, чувство дискомфорта в жевательных мышцах, напряжение височно-нижнечелюстного сустава, шум или звон в ушах.

Редкий симптом бруксизма - гипертрофия челюстных мышц. Это происходит из-за постоянной напряженной работы. Мышцы увеличиваются в размерах, выступают по сторонам челюсти, отчего лицо выглядит непропорциональным.

О проблеме человек часто узнает от стоматолога, к которому обращается по поводу повышенной чувствительности зубов. Дело в том, что во время постоянного трения эмаль стирается, оголяя нервные окончания. Пациент становится восприимчивым в холодной или горячей пище, напиткам. Также со временем зубы расшатываются – причина для преждевременного выпадения.

Меняется внешний вид зубов, они стираются и стачиваются.

Бруксизм сочетается с патологиями сна: храп, сомнамбулизм (лунатизм), кошмары. Приступ скрежета зубами длится в среднем 10-15 секунд, может неоднократно повторятся.

Патогенез

Проблема скрежета зубами до конца не выяснена. Существуют две теории развития бруксизма:

• нейротрансмиттерная доктрина. Нейротрансмиттер – вещество, которое обеспечивает связь между нейронами в центральной и периферической нервной системе. Речь идет о дофамине  и серотонине. Дефицит или избыток этих веществ нарушает баланс передачи импульса от головного мозга в мышечную клетку. Дофамин – элемент, ответственный за двигательную функцию. Недостаток встречается при паркинсонизме, шизофрении. Серотонин регулирует сон, настроение. При дефиците симптомы бруксомании усиливаются;
• теория Гайдаровой (учение стрессового раздражителя). Во время стресса гипофиз (железа в головном мозге) увеличивает синтез АКТГ (адренокортикотропного гормона), который активирует деятельность надпочечников, вырабатывается кортизол. Последний гормон при резком выбросе снижает концентрацию кальция в крови, что ведет к патологическому сокращению мышц.

Ни одна из теории не доказана наверняка, возможно механизмы развития зависят от человека или работает совокупность теорий.

Этиология и факторы риска

Предрасполагающие к появлению патологии обстоятельства:

• наследственность, аномалии развития;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• крепкий кофе, чай;
• наркотическая зависимость;
• стресс, переутомление.

Необходима комбинация факторов для развития и проявления патологии. Но даже наличие всех пунктов не гарантирует возникновения проблемы.

При первичной (наследственной форме) определить источник проблемы не удается. Скрежет зубами не связан ни с какой патологической причиной.

Классификация

Систематизация патологии определяет механизм возникновения, этиологию, степень выраженности.

Скрежет зубами по форме: первичный (этиологический фактор отсутствует) и вторичный (симптом основного заболевания).

Тип бруксизма:

• ночной (во время сна) вариант. Классическая клиника (нарушение зубной эмали, утренняя головная боль, шум в ушах);
• дневной тип. Как правило, стирание эмали и другие повреждения зубов отсутствуют. Человек контролирует приступы. Причина – эмоциональное напряжение, агрессия, злость.

Возможно сочетание типов патологии или их чередование в зависимости от возраста человека или состояния нервной системы.

Классификация по Л.М. Демнеру и А.П. Залигяну:

• начальная (компенсированная) форма – нет анатомических, морфологических изменений;
• острый период – спазм мышц внезапный, сопровождается болезненный сжатием челюсти;
• хроническая форма – развиваются осложнения (потертость эмали, патология височно-нижнечелюстного сустава).

Эта систематизация описывает этапы развития бруксомании. Ориентируясь на них, можно установить длительность заболевания.

Проявления бруксизма:

• шумный. Скрежет зубами производит звук, похожий на визг. При длительном сроке эта форма грозит преждевременным нарушением целостности зубов;
• тихий. Характеризуется бесшумным сжиманием челюстей;
• смешанный.

Степень тяжести:

• легкая. Поражено до трех пар противопоставленных зубов. Проблемы ограничены эмалью;
• средняя. Точечная стираемость эмали, дентина. В процесс вовлечено до шести пар зубов;
• тяжелая. Полная стираемость эмали и дентина. Поражено больше 6 пар зубов;
• крайне тяжелая. Процесс распространяется за пределы коронки зуба.

Любой вид или форма патологии ведет к осложнениям.

Сопутствующие симптомы при заболевании

Только вторичный вид бруксизма – проявление патологии. Заболевания, для которых скрежет зубов один из симптомов:

Патология	Причина	Клиника
Патологический прикус	Наследственность, травмы, обширный кариес, рахит	Нарушение взаимного расположения зубных рядов верхней и нижней челюсти. Визуальное нарушение конфигурации лица, асимметрия подбородка
Неврит лицевого нерва	Воспаление, переохлаждение, сдавление нерва опухолью	Сглаживание носогубной складки, опускание уголка рта со стороны поражения. Пациент с трудом смыкает веки. Невозможно улыбнуться, оскалить зубы, нахмуриться. Сильная боль, характеризуется прострелами на пострадавшей половине лица
Мигрень	Наследственность, непереносимость продуктов (вино, сыр, шоколад), ишемия участка головного мозга	Выраженная головная боль, преимущественно односторонняя. Пациенты не переносят шум, свет во время приступа, возможно слезотечение
Депрессия	Снижение синтеза дофамина на фоне эмоционального потрясения, хронического заболевания	Негативное настроение, заторможенность мышления и замедление двигательной активности. Человек подавлен, замкнут, отсутствуют положительные эмоции и желание что-то делать
Эпилепсия	Аномальная зона возбуждения в головном мозгу	Судороги (местные или генерализованные), нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание во время приступа. Обонятельные или вкусовые галлюцинации перед ухудшением состояния, головокружение, звон в ушах - аура. Со временем прогрессирования патологии люди становятся замкнутыми, угрюмыми, необщительными
Шизофрения	Психическое расстройство без определенной этиологии	Бред, галлюцинации, расстройство мышления, уменьшение потребности в общении с другими людьми, внезапное увлечение философией и наукой мироздания. Дисфория (патологически сниженное настроение), навязчивые идеи
Болезнь Паркинсона	Дегенерация центральной нервной системы, разрушение черной субстанции (ядро головного мозга, которое вырабатывает дофамин)	Тремор при начале движения или в покое, гипертонус мускулатуры. Гипокинезия - замедленность движения (человек не может быстро сжать и расправить кулак, трудности с застегиванием пуговиц, бритьем). Нарушение написания, сна, синдром беспокойных ног (постоянные движения в нижних конечностях), депрессия

Скрежет зубов не обязательный признак этих патологий, но нужно насторожиться и исключить их при появлении бруксизма.

Бруксизм у детей

Скрежет зубов в детском возрасте по большей части развивается при неправильном кормлении, частом использовании пустышки, аномалиях развития лицевого черепа. Эти факторы формируют неправильный прикус и бруксоманию.

Распространено мнение, что скрежет зубами - сопутствующий симптом глистной инвазии. Многократными исследованиями доказано ошибочность этой теории, наличие паразитов никак не влияет на появление этого признака.

Важно! Бруксизм – непроизвольные движения верхней и нижней челюсти относительно друг друга. Возникает в результате неконтролируемого спазма жевательных мышц. Существует первичная (эмоциональная) и вторичная (при эпилепсии, болезни Паркинсона) формы. Лечение заключается в комплексной терапии профильного специалиста и стоматолога

К какому врачу обращаться

При появлении скрежета зубов специалисты первой необходимости - стоматолог и семейный врач. Дантист определяет степень повреждения зубов и устраняет проблему. Врач общей практики занимается пациентом самостоятельно или направляет на следующий уровень к терапевту, неврологу, психиатру.

Доктора узкого профиля определяют причину патологии и назначают лечение в соответствии с результатами анализов и специальных методик обследования.

Диагностика

Первый шаг определения причины патологии - сбор анамнеза заболевания. Этот этап включает в себя сведения о начале заболевания, времени проявления симптомов. Информацию предоставляет пациент, а если это ночной вид бруксизма - родственники, соседи по комнате. На основе сопутствующих симптомов семейный врач определяет возможную причину и направляет на диагностические манипуляции:

• электроэнцефалография (ЭЭГ) - запись потенциалов головного мозга для определения эктопических очагов возбуждения;
• электромиография - исследование биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи;
• полисомнография - метод диагностики, который проводится во время сна и определяет патологические отклонения активности головного мозга;
• слепок модели челюсти - помогает выяснить вид патологического прикуса;
• рентгенография черепа;
• компьютерная томография (КТ) височно-нижнечелюстного сустава;
• анализ крови на содержание кортизола.

Если бруксомания дневная или первичная и возникает под влиянием сильных эмоций, стресса, тогда необходима консультация психолога или психиатра.

Лечение

В терапии бруксизма выделяют два принципа: этиотропное и стоматологическое звено. Первый фактор устраняет причину развития симптома, а второй - последствия.

Этиотропное лечение:

Заболевание	Лечение
Неврит лицевого нерва	Противовоспалительная (Нурофен 1 таблетка 3 раза в день, Диклофенак 1 таблетка 2-3 раза в день) и противоотечная (Фуросемид 2 мл 1 раз в сутки) терапия
Мигрень	Исключить из рациона сыр, шоколад, вино. Противомигренозные препараты – группа триптанов (Суматриптан 50 мг во время приступа)
Эпилепсия	Избегать громких звуков, яркого света. Противосудорожная терапия (Сибазон или Диазепам по 5 мг 1 раз в сутки)
Депрессия	Антидепрессанты – Амитриптилин по 25 мг 3 раза в день или Адепресс 20 мг в сутки
Болезнь Паркинсона	Леводопа 25 мг 2 раза в день, Допаркин 25 мг 2-3 раза в день

При скрежете зубов, обусловленном психологическими факторами, прибегают к услугам психолога, психиатра. Рекомендуют  когнитивно-поведенческую психотерапию, гипноз.

Стоматологическая помощь заключается в санации ротовой полости, релаксации жевательной мускулатуры и исправлении патологии прикуса.

Санация - лечение кариеса, восстановление гладкой поверхности зуба.

Расслабление мышц челюсти – миорелаксанты (Мидокалм 50 мг 2 раза в день). Ослаблению мышечного тонуса способствует ношение специальных капп – защитное устройство из мягкого пластика или резины.

Каппы при бруксизме защищают эмаль от неконтролируемых трений зубами. Конструкция создается индивидуально после снятия мерок и слепка челюсти, материал гипоаллергенный.

Совет врача. Не предпринимайте попыток самостоятельного лечения. Обратитесь за помощью к доктору

Коррекцию патологического прикуса проводит стоматолог-ортодонт. Методика лечения заключает в себе постановку брекет-систем или ретенционных аппаратов (ретейнеры) для возвращения зубного ряда на правильное место.

Народные методы

Как дополнение к традиционной терапии используют рецепты народного лечения:

• расслабляющие ванны -  в воду для купания добавить заранее подготовленный травяной отвар (на литр воды добавить по 2 ст. л. мяты, ромашки и вербены, закипятить и варить 3-5 минут). Добавить эфирное масло лаванды 5-7 капель. Ванну принимать 15-20 минут. Использовать 2-3 раза в неделю;
• травяной сбор – сушеные листья валерианы, мяты, зверобоя по ч. л. залить 200 мл кипятка. Настоять 20-30 мин. Пить по 100 мл утром и перед сном. Курс лечения 10-14 дней;
• примочки – по 1 ст. л. пустырника и мелиссы заварить на 200 мл воды, дать остыть. Чистый бинт смочить в отваре и прикладывать к скулам на 20-30 минут. Использовать перед сном каждый день;
• на ужин съесть семечки, орехи, твердое яблоко или пожевать жевательную резинку. Это утомляет мышцы челюсти, во сне они компенсаторно расслабляются.

Эти средства помогают снять симптомы, но не устраняют причину. Использовать народные методы лечения рекомендуется в сочетании с основной терапией.

Лечебная гимнастика

Физкультура помогает укрепить и расслабить  мышцы. Упражнения для гимнастики:

• запрокинуть голову назад. Приоткрыть рот и держать в таком положении 30 секунд. Повторить три раза;
• нижнюю челюсть сдвинуть вправо, зубы не соприкасаются. Время 5-7 секунд. То же в левую сторону. Воспроизвести по 3 раза;
• открыть рот на 1,5-2 см. Большим и указательным пальцами ведущей руки удерживать подбородок, стремясь сжать зубы. Длительность 5 сек. Повторить 2-3 раза;
• рот закрыт. Удерживать челюсть и сделать попытку разжать зубы. Время 5 секунд. Воспроизвести 2-3 раза.

Специфика лечебной гимнастики состоит в том, что упражнение нужно выполнять регулярно, предпочтительно после пробуждения и перед сном. Вечером нагрузку увеличить.

Последствия и осложнения

Скрежет зубами ведет к разрушению и преждевременной их потере. При бруксомании тяжелой степени противопоказано использование имплантов, так как гарантированы их переломы.

Бруксизм негативно влияет на внешний вид:

• поврежденные зубы неприглядно выглядят;
• уменьшается высота межчелюстного промежутка, за счет этого сокращается нижняя половина лица, появляются мешки под глазами, опускаются уголки рта;
• со временем развивается гипертрофия  мышц челюсти, что приводит к асимметрии лица.

Скрежет зубами в перспективе приводит к повреждению слуха, развитию мигренеподобных головных болей, разрушению височно-нижнечелюстного сустава.

Профилактика

Главный принцип предупреждения заболевания или дальнейшего развития – ликвидация болезней ротовой полости и нервной системы, стабилизация психического статуса. Рекомендуется избавиться от вредных привычек (курение, наркомания), обучиться приемам лечебной гимнастики и технике успокоения, расслабления (в этом случае подходящее занятие - йога).

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Важно подобрать правильное лечение и выполнять инструкции доктора в полном объеме, так как терапия бруксизма комплексная.