Боль в верхней части живота (эпигастрии) характерна для большого количества органических и функциональных патологий. Она имеет несколько характеристик:
- интенсивность;
- периодичность возникновения;
- связь с приемом пищи;
- распространенность;
- характер (тупой, ноющий, резкий, колющий, схваткообразный, режущий).
Детализация боли вверху живота проводится с целью дифференцирования и сужения круга диагностического поиска. Характеристика болевого синдрома также определяет необходимость в экстренной помощи.
Содержание:
- Особенность боли в верхнем отделе живота
- Этиология
- Общая симптоматика
- Какие структуры могут воспаляться в верхней части живота
- Заболевания, которые сопровождает боль в эпигастрии
- Другие причины, почему болит верхняя часть живота
- Боли в верхнем отделе живота при беременности
- Что могут означать время от времени появляющиеся боли в верхней части живота
- Что могут означать внезапно появившиеся острые боли в верхней части живота
- Облегчение болей до приезда врача
- Чего не следует делать
- Как определить диагноз по внешним симптомам
- Особенности диагностики
- Как происходит лечение
- Профилактика состояния
- Список литературы
Особенность боли в верхнем отделе живота
Органы брюшной полости иннервируются брюшным аортальным сплетением. Оно имеет несколько отделов. Механизм возникновения болей различается у полых и паренхиматозных органов. Печень, селезенка, почки имеют собственную капсулу, в которой располагаются рецепторы. Болезненные ощущения возникают при растяжении капсулы и раздражении нервных окончаний.
Полые органы, в отличие от паренхиматозных содержат рецепторные поля в подслизистом и мышечных слоях. В связи с этим боли возникают при механическом повреждении, вздутии или растяжении стенки органа.
Этиология
Причин, почему болит верх живота большое количество. Их группируют на несколько разделов:
- воспалительные: гастрит, гастроэнтерит, колит, дивертикулит, аппендицит, панкреатит, гепатит;
- травматические повреждения органов брюшной полости;
- функциональные нарушения: диспепсия, синдром раздраженного кишечника, кишечная колика, спазм пилоруса;
- системные и метаболические заболевания: лейкемия, кетоацидоз.
Если болит живот под ребром справа – нужно исключить патологии печени и билиарного тракта.

Общая симптоматика
Болезненность в верхней части брюшной полости в исключительных случаях выступает единственным симптомом. Ее сопровождают другие признаки. Они и причины их появления представлены в таблице ниже.
Сопутствующий симптом |
Механизм возникновения |
Тошнота |
Возникает при изменении нормальной моторики желудочно-кишечного тракта. При этом тонус желудка снижается, а двенадцатиперстной кишки увеличивается, вызывая рефлюкс кишечного содержимого |
Рвота |
Появляется после тошноты. Механизм симптома связан с возникновением антиперистальтических волн. Они проталкивают химус (содержимое желудка и кишечника) в ретроградном направлении |
Отрыжка |
Возникает вследствие скопления газа в желудочно-кишечном тракте, при этом живот начинает бурчать |
Понос |
Провоцируется воспалением слизистой оболочки кишечной стенки. При этом в просвет кишечника пропотевает большое количество жидкости |
Изжога |
Возникает при забрасывании кислого желудочного содержимого в пищевод. Наиболее часто симптом характерный для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвы желудка |
К более редким, но часто встречаемым симптомам относят изменение цвета стула, характера мочеиспускания.
Какие структуры могут воспаляться в верхней части живота
В верхнем этаже брюшной полости располагаются такие органы:
- желудок – занимает эпигастральный участок и левое подреберье;
- двенадцатиперстная кишка;
- печень, желчный пузырь с желчевыводящими путями локализованы в правом подреберье;
- слева расположена селезенка.

Важно! В некоторых случаях при инфаркте миокарда, аппендиците также болит вверху живота, несмотря на то, что пораженные органы не локализуются в данной анатомической зоне. Пациенту кажется как будто начинает болеть верхняя часть желудка, но это не так
Заболевания, которые сопровождает боль в эпигастрии
Для точной постановки диагноза необходимо знать, какие заболевания сопровождаются болями в эпигастрии и их симптомы. Перечень нозологий и их клиническая симптоматика представлены в таблице ниже.
Заболевание |
Клинический симптом |
Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Изжога, дискомфорт, повышенная раздражительность. Характерны «голодные боли», которые появляются через несколько часов после приема пищи, а также ночью |
Спазм или стеноз привратника |
Отрыжка, неприятный тухлый запах изо рта, тошнота, рвота. Симптомы возникают вследствие задержки еды в желудке и бродильных процессов |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
Доминирующий симптом – изжога, болезненность за грудиной, боли в верхней части желудка |
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы |
При данной патологии начинает болеть верх живота по центру. Характерны одышка, признаки дыхательной недостаточности |
Панкреатит |
Боли в середине живота, имеющие опоясывающий характер, часто отдают в спину. Тошнота, многократная рвота, учащение пульса, нарушение водно-электролитного баланса |
Желчно-каменная болезнь, билиарные дискинезии |
Пациентов беспокоят схваткообразные боли в правом подреберье, ощущение тяжести, горечи во рту, послабление стула |
Гепатит |
Изменение цвета кожных покровов на желтушный, постоянный зуд кожи |
Патология селезенки |
При травматических повреждениях с развитием кровотечения помимо болей в подреберье слева возникает учащение сердцебиения, снижение артериального давления |
Аппендицит |
Острому варианту патологии характерно смещение болей с эпигастрии в правый подвздошный участок, незначительное повышение температуры тела, однократная рвота |
Инфаркт миокарда |
Острая, сильная боль за грудиной, одышка, нарушение сердечного ритма, головокружение, чувство страха |
Возникновение болезненности и дискомфорта сверху живота и посередине может вызываться перееданием. При чрезмерном поступлении пищи стенка желудка растягивается, вызывая раздражение нервных окончаний.
Другие причины, почему болит верхняя часть живота
Болезни дыхательных путей также могут быть причиной болей в верхнем этаже брюшной полости. К их числу относят нижнедолевую пневмонию, а также экссудативный плеврит.
Почки, хоть и располагаются в забрюшинном пространстве, однако воспалительные процессы в них вызывают боль, симулирующую абдоминальную. Наиболее часто к этому приводит мочекаменная болезнь и пиелонефрит.
Боли в верхнем отделе живота при беременности
У беременных женщин, помимо вышеуказанных причин, частая причина болей – ранний гестоз. Часто пациентку начинает тошнить, а затем возникает многократная рвота. Во время этого процесса происходит частичное травмирование слизистой оболочки желудка.
При беременности растущая матка с плодом оттесняет нижние отделы кишечника кверху. При этом некоторые заболевания теряют свою классическую симптоматику. Исследование немецких хирургов свидетельствует о том, что болезненность при остром аппендиците у будущих мам на поздних сроках не смещается в правую гипогастральную область, а локализуется спереди посередине в правой половине, или в подреберье.
Что могут означать время от времени появляющиеся боли в верхней части живота
Периодически возникающая болезненность в верхних отделах живота, продолжающаяся неделю или больше, не характерна для острой хирургической патологии. Она свидетельствует о хроническом процессе или функциональных нарушениях. Необходимо обратиться к доктору в плановом порядке. Спектр заболеваний, вызывающих абдоминальную боль достаточно широкий, поэтому рекомендовано обраться к семейному врачу или участковому терапевту. Специалист после сбора анамнеза, объективного исследования, и обследований примет решение о лечении или направлении пациента на консультацию к доктору профильной специальности.
Что могут означать внезапно появившиеся острые боли в верхней части живота
Внезапно возникшая боль в животе, интенсивность которой увеличивается со временем, характерный признак острой хирургической патологии органов брюшной полости. В группу данных заболеваний относят:
- острый аппендицит – воспаление стенки червеобразного отростка;
- прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- острый панкреатит – воспалительный процесс в ткани поджелудочной железы;
- мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов, снабжающих кровью кишечник;
- острый холецистит – воспаление желчного пузыря;
- кишечная непроходимость.
Среди других симптомов, которые подтверждают острую патологию, – прогрессивное ухудшение состояния пациента, отсутствие положительного эффекта после приема спазмолитиков.
Облегчение болей до приезда врача
До приезда скорой медицинской помощи принимать обезболивающие лекарства категорически запрещено. Действие анальгетиков смазывает клиническую картину и создает дополнительные трудности для диагностики заболевания.
Для облегчения болей до приезда врача разрешено:
- выпить спазмолитическое средство (Но-шпу, Папаверин);
- приложить холод на участок, где болит живот.
Совет врача. Нельзя откладывать обращение за медицинской помощью. Поздняя диагностика создает дополнительные риски и ухудшает прогноз
Чего не следует делать
В частых случаях взрослые не уделяют нужного внимания болям, возникшим в животе, и занимаются самолечением. Распространенные ошибки пациентов:
- прием анальгетиков, противовоспалительных, антибиотиков;
- прикладывание теплой грелки к месту возникновения болей;
- попытки промыть желудок, употребляя раствор калия перманганата.
До осмотра доктором нельзя пить воду или принимать какую-либо пищу.
Как определить диагноз по внешним симптомам
Установить диагноз человеку без медицинского образования практически невозможно. Однако по характеру и локализации болей можно судить о предполагаемой патологии. Например, если начинает болеть желудок вверху, то нужно думать о рефлюкс-эзофагите, диафрагмальной грыже. Боли в правом подреберье и горечь во рту характерны для патологии гепатобилиарной системы, в левом – для заболеваний и травм селезенки.
Особенности диагностики
Диагностика состояний, сопровождающихся болезненностью в верхнем этаже брюшной полости, состоит из последовательных этапов.
Первый из них – сбор симптомов и сведений о развитии болезни. Доктор выясняет, когда заболел пациент, какие жалобы он предъявляет на момент осмотра, как развивалось заболевание.
Второй этап – осмотр больного. Главенствующая роль принадлежит исследованию органов брюшной полости. Затем врач ставит предварительный диагноз и решает вопрос о необходимости госпитализации, назначает дополнительные обследования.
К лабораторным исследованиям, применяемым при патологиях с болями в животе, относят:
- общий анализ крови и мочи;
- уровень глюкозы крови;
- биохимический анализ крови;
- основные электролиты крови;
- печеночные и почечные пробы.
В сомнительных случаях прибегают к инструментальным обследованиям:
- рентгенография – информативна при переломах ребер, стенозе привратника, экссудативном плеврите. Согласно исследованию британских хирургов – обязательный метод при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) – применятся при большинстве патологий, поскольку оно очень информативное, как для паренхиматозных, так и полостных органов;
- КТ (компьютерная томография) – используют для диагностики панкреатита, новообразований в брюшной полости;
- ЭКГ (электрокардиография) – диагностика инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма.

После установления диагноза лечение происходит в одном из двух направлений: неотложное оперативное вмешательство, либо консервативное лечение.
Как происходит лечение
Согласно «Руководству по неотложной хирургии органов брюшной полости» профессора В.С. Савельева, острый аппендицит, прободная язва желудка, мезентеральный тромбоз, кишечная непроходимость – патологии, которые подлежат неотложному хирургическому вмешательству.
Основные принципы лечения других болезней представлены в таблице ниже.
Заболевание |
Принцип лечения |
Гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Диетотерапия, препараты, уменьшающие желудочную секрецию, противовоспалительные, антибиотикотерапия, обволакивающие |
Спазм или стеноз привратника |
Спазмолитики, при декомпенсированном стенозе – хирургическое лечение |
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы |
Показано оперативное вмешательство |
Панкреатит |
Инфузионная терапия, анальгетики, спазмолитики, диетотерапия, антиферментные средства. При деструктивных формах – хирургическое лечение |
Аппендицит |
Подлежит неотложному оперативному вмешательству |
При переломах, ушибах ребер – основа лечения состоит в иммобилизации пораженного участка.
Профилактика состояния
Чтобы не заболевать патологиями желудочно-кишечного тракта нужно следовать таким рекомендациям:
- питаться нужно регулярно, 4-5 приемов пищи в день. Рацион должен быть сбалансирован по макро- и микронутриентам;
- пить достаточное количество воды;
- употреблять продукты, которые содержат клетчатку (яблоки, груши, овощи, рис, гречка). Они нормализируют моторику кишечника и профилактируют запоры;
- регулярно заниматься физической культурой.
Вторичная профилактика проводится при уже существующем заболевании. Она состоит в выполнении рекомендаций доктора, регулярном прохождении медицинских осмотров и курсов лечения.
Список литературы
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9880877
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27131023
- Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. – М.: Медпрактика-М, 2002.
- Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАН и РАМН В.С. Савельева; ред.- составитель акад. РАМН Кириенко. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 544 с.
Добавить комментарий