Алгоритм действий при увеличении лимфоузлов у детей

Диагностика заболеваний в педиатрической практике осложнена анатомо-физиологическими особенностями детского организма. В большинстве случаев клиническая картина местных инфекций или других процессов отличается генерализацией из-за несформированного иммунитета и ограничивающих функций лимфатической системы. Поэтому возникновение локальной воспалительной патологии сопровождается у ребенка увеличенными лимфоузлами во многих областях тела. С целью дифференциальной диагностики и построения алгоритма действий проводится оценка лимфатических узлов при разных патологиях.

Лимфатическая система у детей: локализация, размеры, форма и функции

Защитная функция организма при взаимодействии с инфекционными возбудителями и другими патологическими процессами во многом определяется лимфатической системой, которая состоит из сосудов, собирающих ультрафильтрат крови (лимфу) из различных частей тела.

Лимфа проходит по каналам и зонам, определяющим расположение лимфоузлов. Последние состоят из иммунокомпетентных клеток (лимфоциты и макрофаги), которые осуществляют нейтрализацию антигенов бактерий, грибов, вирусов и простейших. В норме количество узлов взрослого человека составляет около 600.

Пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов
Пальпация поднижнечелюстных лимфоузлов

Лимфоузлы у детей начинают закладываться на 4-5-м месяце внутриутробного развития. В течение первого года жизни малыша лимфоидная ткань находится в состоянии физиологической гиперплазии (увеличенного размера); она рыхлая, однако, не достаточно функционально активная. Формирование адекватной иммунной функции происходит в возрасте ребенка 7-8 лет. До этого периода из-за несостоятельности структур локализовать процесс дети склонны к генерализации инфекций средней тяжести.

Эффективная иммунная функция обеспечивается группированием и локализацией узлов во внутренних полостях и на теле. В зависимости от того, где находятся лимфоузлы, различают следующие группы:

  • Поверхностные – структуры, доступные пальпации при клиническом осмотре. К этой группе принадлежат лимфоузлы головы и шеи, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные. Отток лимфы от головы, органов шеи (ротовая полость, гортань, глотка, трахея), обеспечивается поднижнечелюстными, подбородочными, затылочными и надключичными лимфатическими узлами.
  • Глубокие (висцеральные) лимфатические узлы у детей расположенные в грудной и брюшной полости, обеспечивают лимфодренаж внутренних органов. Данная группа включает совокупность внутригрудных лимфоузлов (бронхолегочные, трахеобронхиальные, бифуркационные) и мезентеральные (брыжеечные) структуры.

Увеличение в размерах подмышечных структур сопровождает патологии грудной стенки, верхней конечности или грудной железы. Воспаление паховых лимфатических узлов свидетельствует о заболеваниях нижней конечности, половых и органов малого таза.

Важно! У здорового ребенка возрастом до 3-х лет пальпируются только поднижнечелюстные, подмышечные и паховые узлы 

Причины увеличения и воспаления лимфоузлов в детском возрасте

Патофизиологический механизм увеличения лимфоузлов (лимфаденопатии) определяется этиологией. При возникновении патологического процесса размеры органов увеличиваются из-за скопления метастатических клеток (при злокачественных опухолях) или при вирусной, бактериальной или грибковой инфекции.

Пять основных причин увеличенных лимфоузлов у ребенка:

  • Иммунный ответ на проникновение инфекционных возбудителей (например, поражение вирусом после укуса клеща).
  • Распространение клеток воспаления (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги) на ткань узла при гнойных или аллергических процессах.
  • Инфильтрация неопластическими клетками, которые передвигаются по лимфатическим или кровеносным сосудам (метастазы).
  • Локализованное неопластическое разрастание лимфоцитов и макрофагов в лимфоузлах (лейкемия, лимфома).
  • Инфильтрация структуры макрофагами при болезнях накопления (наследственные патологии с дефицитами расщепляющих ферментов), гемохроматоз, болезнь Гирке.

Физиологический реактивный процесс с лимфаденитом (воспаление лимфоидной ткани) развивается из-за распространения медиаторов воспаления из отдаленных участков. В таком случае повышение числа лимфоцитов и макрофагов вызывает увеличение узла в размерах.

Клиническая картина лимфаденопатии и лимфаденита у детей

Появление характерных симптомов связано с растяжением капсулы узла, раздражением чувствительных болевых рецепторов и распространением медиаторов воспаления.

Наиболее частые сопутствующие признаки воспаленных лимфоузлов у ребенка:

  • Усталость, снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость, которая возникает из-за интоксикационного синдрома.
  • Боль в области пораженной структуры. Выброс биологически активных веществ (брадикинина, гистамина) в кровь, а также раздражение рецепторов при растягивании капсулы вызывает болезненные ощущения.
  • Прощупываются те группы узлов, которые в норме недоступны для пальпации. Они становятся плотными, болезненными, малоподвижными, спаянными с тканями.
  • Отек, покраснение и местное повышение температуры кожи над воспаленными лимфоузлами.
  • Значительно увеличенные лимфоузлы у ребенка вызывают сдавливание находящихся рядом структур. Например, при поражении узлов средостения возникает кашель, одышка, а увеличение мезентериальных лимфоузлов может стать причиной болей в животе, тошноты, рвоты и запоров.
  • Пораженные лимфоузлы при ветрянке у детей сопровождаются генерализованной полиморфной сыпью с выраженным зудом.
  • Высокая температура (больше 38˚С), которая сопровождает большинство инфекционных заболеваний. Кроме того, у детей младшей возрастной группы (до 3-х лет) – данный симптом может быть вызван разными причинами из-за недостаточной барьерной функции узла и генерализации всех воспалительных процессов.

Важно! Если у ребенка увеличились лимфоузлы без любых других признаков на фоне полного здоровья, есть риск вялотекущего патологического процесса.

Заболевания у детей, протекающие с увеличением и воспалением лимфоузлов

Функциональная незрелость барьерных механизмов, контакт с животными и пребывание в детском коллективе способствуют развитию патологий, при которых воспаляются элементы лимфатической системы.

Почему у ребенка увеличены лимфоузлы:

Заболевание

Характерные признаки

Вирус-ассоциированной патологии (герпес 1-го типа, Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирусная инфекция)

  • Чаще всего воспаляются слизистые оболочки верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит).
  • Шейные лимфоузлы увеличиваются незначительно с обеих сторон, они мягкие, без температурной реакции и покраснения кожи

Бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки)

  • Боль в горле, кашель.
  • Клинические признаки фарингита и тонзиллита, иногда – отит (воспаляется слизистая оболочка среднего уха).
  • Первыми увеличиваются поднижнечелюстные, подбородочные, затылочные и верхние шейные.
  • Кишечные инфекции (например, брюшной тиф) сопровождаются воспалением узлов у корня брыжейки

Атипичная микобактериальная инфекция

  • Внезапное появление симптомов.
  • Размер лимфоузлов увеличивается в течение 2-3-х недель. Структуры пальпируются в виде мягких образований (размягчение внутри), которое спонтанно дренируется

Болезнь кошачьих царапин (вызывается бактерией рода Бартонелла)

  • В месте царапины – папула, которая не вызывает субъективных ощущений и исчезает в течение 3-5 дней.
  • Воспаление лимфоузлов у детей сопровождается значительным увеличением в размерах (до 4-5 см и более в диаметре), покраснением и болью.
  • Присутствуют общие симптомы: лихорадка, недомогание, усталость

Злокачественные новообразования (лимфогранулематоз и неходжкинская лимфома)

  • Безболезненное увеличение лимфоузлов у ребенка.
  • Симптомы воспаления отсутствуют.
  • При лимфогранулематозе отмечается лихорадка, ночная потливость, потеря массы тела и недомогание

Туберкулез

  • В анамнезе – контакт с больным.
  • Пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы без местного повышения температуры.
  • Часто прогрессирование процесса сопровождается гнойным (казеозным) расплавлением лимфоидной ткани и размягчением.
  • Постоянно повышенная температура (37-38˚С).
  • В зависимости от локализации – кашель, боль в костях, нарушение мочеиспускания

Важно! Вариантом физиологической реакции считают вовлечение в процесс лимфоузлов при прорезывании зубов с массивным выбросом в кровь медиаторов воспаления

Алгоритм действий при увеличении лимфатических узлов

Рентгенография легких с признаками кальцинатов (фото: www.radiomed.ru)
Рентгенография легких с признаками кальцинатов (фото: www.radiomed.ru)

Появление первых общих симптомов недомогания или высокой температуры, которая сопровождается видимым разрастанием лимфоидной ткани, требует немедленной медицинской помощи. Отсутствие выраженной клинической картины также требует ранней диагностики с целью профилактики осложнений.

В зависимости от имеющихся симптомов и анамнеза, рекомендуется консультация специалистов, которые определяют, что делать если у ребенка лимфаденит:

  • Педиатра, занимающегося вопросами острых респираторных инфекций, а также лимфаденитом, связанным с прорезыванием зубов.
  • Оториноларинголога (ЛОР-врача).
  • Детского инфекциониста.
  • Фтизиатра (занимается лечением туберкулеза).
  • Онколога или гематолога.
  • Хирурга.

Чаще всего определение причины увеличеных лимфоузлов у ребенка требует инструментального и лабораторного подтверждения. С целью дифференциальной диагностики и верификации используются следующие исследования:

  • УЗИ пораженного узла – безопасный метод, который показывает однородность, плотность и размеры поверхностных и глубоких образований.
  • Рентгенография органов грудной клетки – при наличии кашля, одышки. Метод позволяет определить размер узлов в средостении, а также наличие кальцинатов, - характерный признак туберкулеза легких.
  • Компьютерная томография (КТ) – рентгенологический метод визуализации пораженных структур и отношение к выше или нижерасположенным органам.
  • Общий анализ крови – обязательное исследование, віявляеющее степень выраженности воспалительного процесса (показывает, растет или нет, уровень лейкоцитов).
  • Лабораторные анализы (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция), которые подтверждают наличие инфекционного возбудителя в организме.

Наиболее информативный способ верификации изменений в лимфоидной ткани - биопсия (хирургический метод забора части ткани для исследования под микроскопом).

Методы лечения воспаленной лимфоидной ткани у детей

Основные принципы при воспалении или увеличении лимфоузлов зависят от первичной патологии. В педиатрической практике применяются консервативные и оперативные методы лечения.

Как лечить лимфоузлы с помощью лекарств:

  • Противовирусные препараты – в случае герпесвирусной или аденовирусной инфекции.
  • Антибактериальные средства – выбираются в зависимости от антибиотикограммы (исследование, которое показывает, к какому антибиотику чувствителен возбудитель).
  • Антигистаминные препараты – в случае выраженного отека, признаков аллергии.
  • Жаропонижающие - применяются в качестве симптоматической терапии, дополняющей основное лечение.
  • Химиотерапевтические средства – назначаются при туберкулезе и онкологических процессах, согласно протокольным схемам.

Важно! Назначение препаратов проводится лечащим врачом с учетом сопутствующих заболеваний, возраста, массы и течения заболевания у каждого ребенка индивидуально

Хирургическое вмешательство используется при выраженных гнойных процессах, злокачественных новообразованиях и подразумевает наружное дренирование или полное удаление пораженного органа.

Педиатры настоятельно не рекомендуют использовать средства народной медицины, если у ребенка воспалился лимфоузел. Прогревание, использование компрессов или самостоятельное применение химиотерапевтических средств способствуют прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Похожие симптомы

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям