Аритмия – различные нарушения ритма сердца

Аритмии – серьезное нарушение сердечной деятельности. Электрокардиограмма – обязательный метод исследования. С ее помощью определяют вид нарушения ритма. Это нужно для выбора метода лечения (применение препаратов или постановка кардиостимулятора). В домашних условиях проверка пульса поможет сориентироваться, нормальный ли ритм. Нелеченные аритмии приводят к инфарктам, инсультам, остановке сердца и даже смерти. Постоянное наблюдение у кардиолога поможет избежать фатальных последствий.  

Болезни для которых характерен данный симптом:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Миокардит.
  • Инфаркт миокарда.
  • Пролапс митрального клапана.
  • Гипертиреоз.
  • Сахарный диабет.
  • Бронхиальная астма.
  • Отравление токсическими веществами.

Что такое аритмия

Аритмии – нарушения сердечного ритма. При них меняется частота, последовательность сокращений всего сердца или его отделов (предсердий и желудочков). Это состояние, при котором сердце бьется невпопад, выпрыгивает из груди, или наоборот замирает. У здорового человека сокращения ритмичные через равные промежутки времени. Нормальная частота биения у взрослого от 60 до 80 ударов в минуту в состоянии покоя. При физической нагрузке этот показатель варьирует от 90 до 110 ударов. У детей показатели меняются согласно возрасту. Для ребенка до одного года – 100–130 ударов в минуту, к 6–7 годам нормой частоты сердечных сокращений считают 80–120.

Особенности нормального ритма сердца

Сердце человека обладает уникальными по сравнению с другими органами свойствами. Особенные клетки сердца способны к спонтанной генерации импульсов. Они возникают в синусовом узле, расположенном в месте соединения верхней полой вены с правым предсердием. От синусового узла импульсы распространяются к артио-вентрикулярному узлу (AV-узел). Дальше по пучку Гиса и его правой и левой ножках.

Проводящая система сердца (фото:www.medic.news)
Проводящая система сердца (фото:www.medic.news)

Синусовый узел – это главный водитель ритма, основная «электростанция». Он производит ритмичные импульсы, которые распространяются по другим клеткам и способствуют сокращению сердечной мышцы (миокарда), таким образом, исполняя свою главную функцию – кровообращения. Нормальный  ритм называют синусовым. Он обеспечивает сокращения, которые следуют один за другим через равные промежутки времени.

Показатели нормальной частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста:

Возраст

Показатели

Средние значения

Новорожденные до 30 дней

110–170

140

месяц – год

100–160

130

1–4 года

90–150

120

4–6 лет

80–120

100

6–8 лет

80–120

100

8–10 лет

70–110

90

10–12 лет

60–100

80

12–15 лет

60–90

75

15–50 лет

60–80

70

50–60 лет

65–85

75

Старше 60 лет

70–90

80

При нарушении работы синусового узла, который генерирует 60–90 импульсов в минуту, в работу включаются низшие структуры. Они способны формировать 20–60 импульсов в минуту.

Этиология

Разные виды аритмий имеют свои причины возникновения. Например, в детском возрасте отклонения чаще возникают ввиду врожденных пороков развития структур сердца, а также незрелости проводящей системы сердца. У пожилых людей - на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Распространенные группы причин развития аритмий:

Кардиальные:

  • Ишемическая болезнь сердца (из-за отложения холестерина в сосудах).
  • Инфаркт миокарда.
  • Сердечная недостаточность.
  • Приобретенные и врожденные пороки сердца.
  • Миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
  • Пролапс митрального клапана (аномалия створок митрального клапана).

Не кардиальные – болезни других органов:

  • Бронхиальная астма.
  • Хронический бронхит.
  • Хроническая болезнь почек.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни щитовидной железы (гипертиреоз).
  • Желчнокаменная болезнь.

Токсические факторы:

  • Курение.
  • Употребление алкоголя.
  • Злоупотребление кофе.

Влияние лекарственных средств:

  • Диуретиков (мочегонных, которые выводят или задерживают электролиты).
  • Антидепрессантов (амитримптилин).
  • Антиаритмических препаратов (сердечных гликозидов).

Действие химических и физических факторов:

  • Нехватка кислорода (гипоксия).
  • Физические нагрузки.
  • Повышение температуры тела.
  • Влияние ионизирующего облучения.
  • Удар электрическим током.
  • Травмы.

Разнообразность факторов способствует широкому распространению аритмий. Нередко нарушение ритма вызывает не один, а несколько. В связи с этим окончательную и единственную причину выяснить невозможно.

Патогенез аритмий

Под воздействием провоцирующих факторов происходят изменения процессов внутри клеток сердца. Изменяется соотношения концентрации кальция, магния, калия. Нарушается генерация импульсов, их проводимость и сокращение сердца. Основные механизмы развития аритмий:

  • Усиление активности синусового узла – увеличение частоты сокращений.
  • Повышение активности других узлов, низшего порядка.
  • Проведение импульса по дополнительным путям, которые в норме не функционируют.
  • Снижение скорости проведения импульсов – уменьшение частоты сокращений.

Независимо от причины различают основные нарушения ритма: его ускорение (тахикардия), замедление (брадикардия), появление лишних сокращений (экстрасистолы).

Классификация аритмий

Существует множество классификаций аритмий. Самые распространенные виды:

Нарушение формирования импульса синусовым узлом:

  • Синусовая тахикардия – нормальные, ритмичные сокращения больше 90-та в минуту.
  • Синусовая брадикардия – нормальные, ритмичные сокращения меньше 60-ти в минуту.
  • Аритмия, ввиду остановки синусового узла – импульсы генерируются другими отделами (предсердиями, атрио-вентрикулярным узлом).
  • Экстрасистолия – внеочередное сокращение на фоне нормального ритма.
  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия – приступы сердцебиения с частотой 140–220 ударов в минуту с регулярным ритмом.
  • Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) – хаотические, не ритмичные сокращения сердца с частотой больше 110 в минуту. Называют «сердечный бред».

При нарушении проведения импульсов в работу включаются водители ритма низшего порядка. Они не способны генерировать импульсы с нормальной частотой. Частота сокращений в таком случае составляет ниже 60 в минуту. В зависимости от уровня блока различают:

  • Синоатриальная блокада – нарушение проведения от синусового узла к атрио-вентрикулярному узлу.
  • Атриовентрикулярная блокада – задержка импульсов в атриовентрикулярном узле.
  • Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса).

Бывают аритмии ввиду врожденных аномальных путей проведения импульсов. В норме они не функционируют. Для лечения используют хирургический метод – абляцию. Это удаление аномальных проводящих путей.

Симптомы аритмий

Часто аритмии имеют бессимптомное течение. При этом пациента ничего не беспокоит. Иногда единственные проявления:

Человек с аритмией приспосабливается к своему состоянию, списывая на загруженность на работе, физическую активность. Редко это заставляет обратиться к врачу. В таком случае нарушение ритма обнаруживают случайно при профилактических обследованиях.

К ощутимым пациентом симптомам относят:

  • ускоренное сердцебиение (сердце выпрыгивает из груди);
  • замедленное сердцебиение (ощущение замирания, остановки сердца);
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • ощущение сердцебиения;
  • ощущение пульсации артерий головы, шеи, живота;
  • одышка;
  • боли или дискомфорт за грудиной.

Перечисленные проявления могут беспокоить постоянно или возникать приступами. Это зависит от вида аритмии. При физической или эмоциональной нагрузке здоровый человек ощущает сердцебиение. Оно характеризуются как ритмичные, но учащенные сокращения. Проходит после прекращения нагрузки.

Аритмия при беременности

При беременности сердцу, как и другим органам, приходится работать намного активней. Поэтому бывают случаи, когда сердце не справляется с нагрузкой. Также причина аритмии – изменение гормонального фона женщины. Риск возникновения возрастает с увеличением срока. 

Наиболее частые нарушения ритма у беременных:

  • Экстрасистолия (чаще из-за токсикоза).
  • Мерцательная аритмия.
  • Блокады (требуют постановку кардиостимулятора).

Тяжелые нарушения ритма угрожают жизни и здоровью, как матери, так  и ребенка. Если у женщины до планирования были аритмии, то вопрос о беременности решается совместно с кардиологом.

Осложнения аритмий

Любые аритмии требуют обследования и лечения. Если этого не делать, то существует риск развития осложнений, которые часто бывают фатальными. Наиболее частые среди них:

  • Образование тромбов – хаотическое сокращение камер сердца способствуют образованию тромбов. Частицы тромбов, циркулируя по кровеносному руслу, оседают в любых органах.
  • Инсульты – вследствие тромбообразования.
  • Инфаркты миокарда.
  • Внезапная остановка сердца (с наступлением клинической смерти) – возникает при желудочковых тахикардиях, мерцательной аритмии или брадикардии.
  • Сердечная недостаточность – последствие длительного стажа аритмий.
  • Шок на фоне мерцательной аритмии.

Большинство осложнений возникают на фоне не леченных нарушений ритма, длительного течения, низкой приверженности к лечению. Брадикардии (уменьшение частоты ниже 40 ударов в минуту) приводят к потере сознания. Это возникает из-за недостаточного кровотока к головному мозгу. Наиболее опасные аритмии: приступы желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий и желудочков. Они самые частые причины внезапной сердечной смерти.

Диагностика аритмий

В домашних условиях каждый может оценить работу сердца путем определения пульса. Частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений. Это элементарный, но во многих случаях информативный метод. При этом стоит оценить:

  • число пульсовых волн (в норме их 60–90 ударов в минуту);
  • порядок ритмичности пульсовых волн (в норме следуют одна за другой);
  • усилия, которые необходимо прикладывать для его определения.

Учащенный пульс может свидетельствовать о проблемах в работе щитовидной железы. Или же требует коррекции дозы гормона щитовидной железы (тироксина), если пациент их уже принимает.

Измерение пульса (фото:www.serdcelechim.ru)
Измерение пульса (фото:www.serdcelechim.ru)

Врач может заподозрить наличие аритмии при выслушивании сердца. Для уточнения наличия нарушения ритма или вида аритмии используют:

  • Электрокардиографию (ЭКГ) – самый главный метод в диагностике. При помощи электродов, которые крепят к поверхности тела, регистрируют электрическую активность сердца.
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы (холтер) – метод подобный ЭКГ, электроды крепят к поверхности тела на сутки или более. Пациент должен фиксировать в дневник свою деятельность в день исследования. Этот метод помогает выявить непостоянные аритмии, приступы (в том числе во время сна).
  • Эхокардиография – метод ультразвукового исследования структур сердца. Позволяет оценить структурные изменения клапанов, стенок, кровотока в сердце.
Электрокардиография (фото: www.serdcelechim.ru)
Электрокардиография (фото: www.serdcelechim.ru)

Постоянные формы аритмий запросто диагностируют при помощи ЭКГ. Встречаются нарушения ритма, которые возникают как приступы при физической нагрузке. В таких случаях используют пробу с физической нагрузкой (беговую дорожку или велотренажер), при этом записывают ЭКГ.

Первая помощь при аритмии

При нарушении сознания вследствие аритмий немедленно вызвать скорую помощь. Обязательно обеспечить горизонтальное положение. Освободить от сжимающей одежды, ремней. Если приступ возник не впервые и есть препараты, снимающие его – использовать ранее применяемые лекарства. При нарушении ритма во время физической нагрузки немедленно ее прекратить. Ни в коем случае не паниковать, это может усилить проявления.  

Лечение аритмий

Лечение аритмий зависит от ее вида и причины. Они могут быть самостоятельным заболеванием или симптомом уже существующего. При желудочковых тахикардиях и фибрилляции желудочков наступает клиническая смерть, которая требует неотложной помощи, в реанимации. Если это симптом, то лечение направлено на улучшение основной патологии.  При брадиаритмиях с низкой частотой сердечных сокращений единственный метод лечения – постановка кардиостимулятора. Это устройство генерирует импульсы с заданной частотой и вызывает сокращение сердца. Это нужно для адекватного обеспечения кровотока органов и систем.

Совет врача! Не занимайтесь самолечением, при появлении аритмии сразу же обратитесь к врачу. Только он выбирает методы лечения в конкретной ситуации

При аритмиях с высокой частотой сердечных сокращений основное в лечении – нормализация частоты. Для этого используют бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небивалол), сердечные гликозиды (дигоксин). Для профилактики тромбообразования применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту). Для лечения используют хирургические методы для устранения пороков сердца и дополнительных путей проведения импульса.

Народные средства при аритмии

Народные средства – не основной метод в лечении. Если есть склонность к переживаниям, эмоциональным нагрузкам используют: настой или отвар валерианы, мелиссы, боярышника. Не занимайтесь самолечением, аритмии серьезная патология, которая требует специализированной помощи кардиолога.

Диета при аритмии

Рацион при аритмиях должен быть полноценным, с содержанием фруктов, овощей, зелени нежирной рыбы, нежирных сортов мяса, молочных продуктов. Необходимо употреблять сухофрукты и продукты с высоким содержанием калия, магния: курага, изюм, чернослив. Исключить жареную и жирную пищу. А также еду с высоким содержанием углеводов, сахара. Готовить блюда лучше на пару или запекать.

Прогноз при аритмиях

Прогноз зависит от вида аритмии, сопутствующей патологии. При своевременном и систематическом лечении прогноз благоприятный. При достижении нормальной частоты сокращений угрозы жизни нет, работоспособность сохранена. При постановке кардиостимулятора нужно периодически проходить осмотры у кардиолога. Это поможет заранее определить возможные неполадки в его работе. Особенного внимания требуют аритмии, которые требовали реанимационных действий. Они и в дальнейшем составляют опасность для жизни.

Важно! Аритмии - несут опасность для здоровья человека, поскольку сердце в этом состоянии не способно обеспечивать нормальную циркуляцию крови. Наиболее простой и эффективный метод диагностики аритмий - запись ЭКГ. Лечение патологии зависит от формы аритмии и проводится только под присмотром кардиолога

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям