Нарушение сердечного ритма

Нарушение ритма занимает одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости, проявляется как осложнения при целом ряде заболеваний. Аритмия выявляется практически у каждого третьего пациента в кардиологической клинике. А при проведении скрининга (например, методом Холтеровского мониторирования) различные нарушения регистрируются у 25% обследованных, многие из которых никогда не предъявляли жалоб на боли в сердце или сердцебиение.

Болезни, для которых характерен симптом:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • миокардиты;
  • пороки сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • перикардиты;
  • патология крупных сосудов (аневризмы, тромбозы);
  • тиреотоксикоз;
  • феохромоцитома.

Внезапная смерть нередко становится первым и последним симптомом нарушения ритма.

Ритм сердца – нормальные показатели

Сердечный ритм – важный показатель работы органа, по которому можно определить наличие патологии. Если сердечная мышца сокращается равномерно, каждый цикл (последовательное сокращение и расслабление) занимают одинаковый промежуток времени – ритм в норме. Правильную деятельность обеспечивает синусовый узел (компонент проводящей системы органа). С правого предсердия через атриовентрикулярный узел, являющийся центром автоматизма второго порядка, импульс передается на желудочки и охватывает их возбуждением.

Нормальный сердечный ритм на электрокардиограмме (фото: www.zabserdce.ru)
Нормальный сердечный ритм на электрокардиограмме (фото: www.zabserdce.ru)

 

В среднем частота сердечных сокращений становит 60-100 ударов в минуту.  
Индивидуально норму можно рассчитать по формуле:
118,1 — (0,75*возраст).
 
Если, проведя электрокардиограмму, врач поставил заключение «синусовый, правильный ритм», то это значит, что сердце сокращается нормально, патологических отклонений в работе проводящей системы нет.

Нарушение ритма сердца – общая характеристика явления

Нарушение сердечного ритма возникает в том случае, если электрические импульсы, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, нерегулярно. Чаще всего нарушения сократительной ритмики сопровождаются аномальной частотой – брадикардией (замедление пульса) или тахикардией (ускорение). В зависимости от выраженности, феномен аритмии может проявляться в диапазоне от периодического легкого недомогания до полной остановки сердца.

Статистические данные разноречивы, аритмией в той или иной степени страдают примерно 15% больных с заболеваниями сердца, а в общем объеме кардиологической летальности, как непосредственной причины смерти, данная патология составляет 10-15%.

Этиология

На появление нарушений ритма сердца и проводимости могут влиять различные факторы. Среди них особого внимания заслуживают:

  • органические поражения и функциональные расстройства центральной нервной системы (стрессы, неврозы);
  • расстройства мозгового кровообращения;
  • нервно-рефлекторные факторы;
  • нарушение электролитного баланса (калиевого, магниевого и кальциевого);
  • влияние токсинов;
  • интоксикации лекарственными препаратами;
  • кислородная недостаточность;
  • эндокринопатии.

Иногда причина бывает не одна, а выступает в совокупности с другими факторами, поэтому очень важно провести диагностику и определить правильную тактику лечения.

Классификация нарушений ритма

Выделяют несколько классификаций нарушений ритма.
Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла:

  • синусовая тахикардия (частота сердечных сокращений больше 100 уд\мин.);
  • синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений меньше 40 уд\мин.);
  • синусовая аритмия (нерегулярные сокращения);
  • синдром слабости синусового узла (СССУ).
ЭКГ признаки синусовой аритмии (фото: www.serdce.guru)
ЭКГ признаки синусовой аритмии (фото: www.serdce.guru)

 

Мерцание и трепетание:

  • мерцание предсердий (частота импульсов 350—700 в минуту);
  • трепетание предсердий (до 200—400 сокращений в 1 мин);
  • трепетание и мерцание желудочков (частота свыше 200 в минуту).
Фибрилляция желудочков (фото: www. cardio-life.ru)
Фибрилляция желудочков (фото: www. cardio-life.ru)

Причины

Основными причинами возникновения аритмии являются:

  • функциональные расстройства нервной системы (психоэмоциональные стрессы, неврозы);
  • нервно-рефлекторные факторы (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, позвоночника и др.);
  • органические поражения центральной и вегетативной нервной системы (опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения, ваготония и др.);
  • поражения миокарда (миокардиты, кардиосклерозы, кардиомиопатии);
  • нарушения электролитного баланса (изменение содержания в крови калия, кальция, магния);
  • влияние токсических веществ (окись углерода, бактериальные токсины, никотин и компоненты табачного дыма, алкоголь, промышленные и производственные факторы и др.);
  • интоксикация лекарственными препаратами (хинидином, сердечными гликозидами, β-блокаторами, мочегонными, β-адреностимуляторами и др.).

Факторы риска аритмии

Некоторые факторы увеличивают риск развития аритмии, включая:

  • заболевания сердца;
  • оперативные вмешательства;
  • повышенное артериальное давление;
  • врожденный порок сердца;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • некоторые лекарства и пищевые добавки
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление никотина и кофеина;

Вышеперечисленные факторы увеличивают вероятность появления симптома, ухудшают общее состояние организма.

Клиническая картина

При синусовой тахикардии пациентов беспокоит сердцебиение, ощущение трепетания, одышка при незначительных физических нагрузках, слабость, усталость и снижение трудоспособности. В редких случаях возникает боль за грудиной, головокружение, сонливость.
При синусовой брадикардии наиболее характерны следующие симптомы:

  • слабость, головокружение, редко — потеря сознания;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.

Симптомы синусовой аритмии проявляются в зависимости от тяжести заболевания. Основными жалобами являются:

  • слабость;
  • обмороки;
  • нехватка воздуха;
  • головная боль;
  • усиленное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • дискомфорт за грудиной.

У части пациентов клиника СССУ длительный период времени может отсутствовать, у других отмечаются головные боли, головокружение. Церебральная симптоматика при маловыраженных нарушениях ритма проявляется усталостью, раздражительностью, забывчивостью, эмоциональной лабильностью. У пожилых пациентов наблюдается снижение интеллекта и памяти. Развиваются предобморочные состояния и обмороки, которым предшествует появление шума в ушах, резкой слабости, ощущение замирания сердца.

Фибрилляция приводит к полной остановке кровообращения, потери сознания. При пальпации пациента обнаруживается отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной, бедренной). Исчезает зрачковый рефлекс, реакция на свет отсутствует. Если в течение первых пяти минут не восстановить ритм, то наступят необратимые изменения в головном мозге и других органах.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда). Основные жалобы пациентов - на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно немного повышена или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца - перикарда). Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии.
Характерным признаком является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

При тиреотоксикозе пациентов беспокоит нервозность, повышенная возбудимость, потливость и тремор. Больные жалуются на неспособность сосредоточиться, чувство внутреннего напряжения. Из-за усиления перистальтики кишечника характерен частый стул нормальной консистенции. Глазные щели расширены, при взгляде вниз верхнее веко отстает от движений глазного яблока, видна полоска склеры между радужкой и верхним веком. Характерно редкое мигание, офтальмопатия, экзофтальм. Кожа теплая, на ощупь влажная и бархатистая, ладони горячие и потные.

Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников. Заболевания проявляется стойким повышением артериального давления. Для нее характерно возникновение гипертонических кризов на фоне постоянно повышенного артериального давления.
При тяжелом течении феохромоцитомного криза, не поддающегося влиянию консервативной терапии, возможна беспорядочная смена высокого и низкого артериального давления - неуправляемая гемодинамика.

К какому врачу и когда обращаться

При появлении первых симптомов аритмии необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью к терапевту или узкому специалисту – кардиологу. Он проведет обследование, в ходе которого выяснит причину болезни.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза применяется комплексная диагностика, которая включает несколько этапов. После детального расспроса пациента и тщательного внешнего осмотра врач назначает дополнительные методы диагностики:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование;
  • липидограмма (определение холестерина и фракций липопротеинов);
  • коагулограмма (показатели свертываемости).

На следующем этапе проводятся инструментальные не инвазивные методы диагностики:

  • электрокардиография - записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии;
  • Холтеровское суточное мониторирование – для определения временных нарушений ритма.

Дополнительно назначают ультразвуковое исследование, контроль артериального давления, эхокардиографию.

Лечение

Тактика лечения аритмии во многом зависит от того, где располагается очаг нарушения сердечного ритма и какова причина развития симптома.
Антиаритмические средства подразделяют на четыре основных класса:

  • блокаторы натриевых каналов: Новокаинамид, Гилуримал, Тримекаин, Лидокаин, Дифенин, Ритмонорм (Пропафенон), Этмозин, Аллапинин и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Метропролол, Наолол, Тразикор, Эсмолол и др.;
  • блокаторы калиевых каналов: Соталол, Амиадрон, Тозилат и др.;
  • блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Нифидипин, Ломир, Локсен и др.

Также существуют другие лекарственные средства (Сульфат магния, Хлорид калия, сердечные гликозиды), которые способны оказывать аналогичное действие.
Проводят дополнительно профилактику тромбообразования (Клопидогрель, Аспирин). Для укрепления мышцы сердца назначают Рибоксин, АТФ, Милдронат.

Хирургические процедуры лечения нарушений ритма сердца используются довольно редко, и только тогда, когда медикаментозный метод оказывается малоэффективным. В таком случае проводят имплантацию кардиостимулятора и дефибриллятора.

Неотложную помощь следует проводить после регистрации ЭКГ. Если такой возможности нет, то больному следует дать 50—60 капель настойки пустырника, валокордина или корвалола. При ЧСС до 100—110 в минуту этим следует ограничиться и вызвать врачебную бригаду или госпитализировать больного. Если же ЧСС превышает 120 в минуту, следует начинать медикаментозную терапию.

Важно! Нарушение ритма – угрожающий симптом, который без своевременно оказанной помощи может привести к летальному исходу. Лечение аритмии должно проходить только под контролем соответствующего специалиста, поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к кардиологу для консультации и подбора схемы терапии.

Диета и образ жизни

Чтобы достичь быстрого эффекта от терапии, необходимо придерживаться правильного образа жизни:

  • режим питания - ограничить суточное потребление жиров, соли и сахара. При этом рацион более насыщен овощами, фруктами, орехами, курагой, изюмом (содержат много калия);
  • увеличьте потребление свеклы, бананов, дыни, картофеля в мундире, авокадо;
  • отказ от вредных привычек (курение и прием алкоголя);
  • вести активный образ жизни (плавание, катание на коньках, лыжах, велосипеде, верховая езда);
  • стараться избегать стрессовых ситуаций, которые нарушают работу нервной системы.
Продукты с высоким содержанием калия (фото: www. okardio.com)
Продукты с высоким содержанием калия (фото: www. okardio.com)

Народное лечение

Зная, как снять приступ аритмии в домашних условиях, можно вовремя предпринять необходимые меры и предотвратить осложнения. 

Рецепты целебных настоек:

  • 50 г ягод боярышника залейте 2 стаканами горячей воды. Настаивайте на протяжении 3 часов. Принимайте 4 раза в сутки по 1 ст. л. в течение 1 месяца;
  • 10 цветков ландыша, залейте стаканом кипятка, настаивайте 1,5 часа. Выпивайте по несколько маленьких глотков 3–5 раз в день;
  • 15 г травы пустырника залейте стаканом кипятка, заваривайте 10 минут. Пейте по 1 столовой ложке 3 раза в сутки;
  • 1 столовая ложка мелиссы на стакан кипятка, приготовить отвар, который затем принимается независимо от еды трижды в день равными частями;
  • лавровые листья измельчить и залить кипятком из расчета полторы столовой ложки на стакан воды. Отвар настоять в термосе, принимать за 40 минут до еды;
  • из 150 грамм корней девясила и 200 мл спирта готовят настойку, которую следует две недели выдерживать. Далее принимается перед едой три раза в день по чайной ложки на раз;
  • мелко нарезать 1 кг. корня сельдерея и петрушки, добавить литр воды и килограмм меда. Все компоненты настаивать три дня, принимать по три столовых ложки во время еды.
Совет врача! Перед тем как лечить нарушение ритма в домашних условиях, проконсультируйтесь с доктором и пройдите обследование

Последствия и осложнения

Нарушение ритма – опасный симптом. Иногда аритмия приводит к опасным осложнениям:

  • инсульты;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболии;
  • потеря сознания, кома;
  • летальный исход.

При появлении первых симптомов заболеваний необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу, чтобы избежать отдаленных осложнений.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания и причины, которая обусловила его появление. При тяжелых формах возможно ограничение занятости пациента. В случае благоприятного исхода велика вероятность доживания больных до глубокой старости. При легкой форме и своевременном лечении возможно избавление от недуга полностью.

Профилактика

Профилактика нарушений сердечного ритма подразумевает исключение всех негативных факторов воздействия. Основными мерами являются:

  • правильный режим питания (ограничение соли и жиров, увеличение растительной пищи);
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • активный образ жизни;
  • коррекция веса (при наличии ожирения);
  • снятие эмоционального напряжения;
  • контроль холестерина и сахара крови.

Соблюдение вышеперечисленных правил поможет избежать возникновения нарушения сердечного ритма.

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним

** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям