Учащенный пульс - симптом различной патологии

Пульс позволяет судить об эффективности сокращения сердечной мышцы, о наполненности сосудистого русла, о ритмичности ударов сердца. 

Болезни, для которых характерен симптом:

• патология сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит);
• анемия;
• эндокринологические нарушения (тиреотоксикоз, феохромоцитома);
• инфекционные состояния, сопровождающиеся лихорадкой (грипп, острые респираторные заболевания, сепсис, пиелонефрит);
• вегетативно-сосудистые кризы, психозы, неврозы.

Что такое пульс и какова его норма в разные периоды жизни

Пульс - это толчкообразные колебания артериальных стенок, вследствие сокращения сердечной мышцы. Пульс характеризуется частотой, ритмичностью, наполнением и напряжением. 

В норме ударная волна ритмичная, умеренной частоты, наполнения и напряжения.

Частота пульсации изменяется в течение дня и зависит от физической, психоэмоциональной нагрузки и сопутствующей патологии внутренних органов.

Норма частоты пульса в зависимости от возраста (подано в таблице ниже).

Возраст	Частота сердечных сокращений за минуту
Месяц	130-140
От месяца до года	120-130
1-2 года	90-100
3-7 лет	85-95
8-14 лет	70-80
20-30 лет	60-80
40-50 лет	75-80
Старше 50-ти	65-80

Ночью пульс снижается до 40 ударов в минуту. Этот процесс связан с активностью блуждающего нерва, который замедляет сокращение сердечной мышцы.

Когда пульс можно считать учащенным

Тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) свыше 90 ударов в минуту. В случае, если повышение ЧСС возникло после физической нагрузки или эмоционального напряжения, и не сопровождалось дополнительными симптомами, тахикардия считается физиологической.

Механизм развития

Повышение частоты сердечных сокращений реализуется благодаря нескольким механизмам. В зависимости от основного заболевания, которое сопровождается учащением пульса, выделяют три механизма образования тахикардии:

• активация симпатоадреналовой системы (происходит раздражение синусового узла веществом норадреналином, что приводит к повышению ЧСС);
• угнетение парасимпатической системы (симпатическая и парасимпатическая системы составляют вегетативную нервную систему и считаются антагонистами. Они уравновешивают и дополняют друг друга. При снижении активности парасимпатической системы происходит доминирование симпатического влияния, что приводит к учащению пульса);
• прямое воздействие на синоатриальный узел (он − водитель рита и находится в правом предсердии. При его раздражении происходит увеличение ЧСС).

Механизм появления тахикардии смешанный и зависит от совокупности факторов внешней среды и состояния организма.

Причины

В норме при воздействии внешних факторов у здоровых людей ЧСС повышается. Этот процесс носит физиологический характер и самостоятельно нормализуется в течение нескольких минут. 

Выделяют основные группы причин, вызывающих тахикардию:

• внешнее воздействие (физическая или эмоциональная нагрузка, вредные привычки);
• заболевание сердца (патология проводящей системы, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит);
• инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой (повышение температуры тела на градус соответствует ускорению пульса на 10 ударов в минуту);
• патология эндокринной системы: тиреотоксикоз, феохромоцитома (опухоль надпочечников, провоцирующая повышенное выделение глюкокортикоидов);
• анемические состояния (при снижении количества эритроцитов, происходит компенсаторное увеличение ЧСС для обеспечения нормального газообмена и питания тканей);
• неврологические заболевания, сопровождающиеся эмоциональной лабильностью, нарушением иннервации сердца (остеохондроз, новообразование нервных волокон).

Важно! Тахикардия - повышение числа сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Симптом появляется как у соматически здоровых людей, так и у пациентов с заболеваниями почек, сердца, щитовидной железы. Это реакция организма на стресс

Провоцирующие факторы

Значимый фактор, способствующий развитию тахикардии − эмоциональное или физическое напряжение. При этом происходит повышенная выработка гормона адреналина, что вызывает учащение сердцебиения.

Также к провоцирующим факторам относятся:

• неконтролируемый прием лекарственных препаратов (диуретики, антидепрессанты, транквилизаторы);
• работа с токсическими веществами, влияющими на нервную или сердечно-сосудистую систему;
• злоупотребление алкоголем, кофеином, курение.

Вероятность появления тахикардии возрастает при наличии нескольких факторов. Учащение ЧСС - неспецифический симптом. Поэтому, при нормальной компенсации организма, пациент может не заметить наличие патологии, вызвавшей тахикардию.

Клиническая картина

Клиническая картина тахикардии представляет собой совокупность объективных данных и субъективных ощущений пациента.

Характерные жалобы больного:

• одышка при незначительном напряжении или снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• ощущение сердцебиения;
• слабость, головокружение;
• перебои в работе сердца;
• неприятные ощущения за грудиной.

При осмотре врач обнаруживает учащение пульса, в некоторых случаях, наблюдается аритмичная сердечная деятельность.

Разновидности тахикардии

Учащение пульса классифицируется в зависимости от патологического водителя ритма, вызвавшего приступ сердцебиения. 

Синусовая тахикардия возникает в результате нарушения проведения импульса в синусовом узле или вследствие блокировки передачи импульса от предсердий к желудочкам. ЧСС повышается до 150 ударов в минуту, постепенно восстанавливаясь. 

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным повышением пульса до 300 ударов в минуту. Выделяют следующие формы данной патологии:

• предсердная (сбой в передаче импульса происходит в предсердии и вне синусового узла);
• узловая (атриовентрикулярная) патологический очаг возбуждения локализуется в атриовентрикулярном узле, который распределяет импульс от предсердий к желудочкам;
• желудочковая форма характеризуется наличием очага возбуждения в миокарде желудочков, ЧСС составляет свыше 100 ударов в минуту.

Предсердная и узловая формы объединяются в наджелудочковую тахикардию. Чаще возникают вследствие психоневрологических нарушений, стрессов, тиреотоксикоза или гипертонической болезни.

Желудочковая форма чаще возникает при органическом поражении сердца и сопровождается нарушением гемодинамики.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Если учащение пульса появилось вследствие анемии, пациент жалуется на повышенную слабость, усталость, одышку при незначительной физической нагрузке, зябкость рук. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, ломкость ногтей, возможно наличие «заед» в уголках рта.

При повышенной продукции гормонов щитовидной железы наблюдается тремор конечностей, снижение массы тела, эмоциональная лабильность, повышение артериального давления и боли в области сердца. Также отмечается нарушение зрения, иногда, экзофтальм (пучеглазие).

Учащением пульса сопровождаются заболевания, характеризующиеся лихорадкой: пиелонефрит, острые респираторные заболевания, пневмония.

При наличии инфекционного процесса со стороны дыхательной системы наблюдается насморк, кашель с мокротой или без, боль в грудной клетке, повышение температуры тела. Если больной страдает пиелонефритом, доминируют дизурические проблемы: учащение мочеиспускания, рези, боль в  поясничной области, изменение цвета мочи.

Наиболее серьезные патологии, вызывающие приступы тахикардии − болезни сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность.

Основные симптомы инфаркта миокарда: одышка в покое или при незначительной физической нагрузке, жгучие или давящие боли за грудиной, иногда в животе, перебои в работе сердца.

При сердечной недостаточности происходит застой жидкости в большом и малом круге кровообращения, что проявляется отеками нижних, верхних конечностей, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), гидротораксом (жидкостью в грудной клетке). Наблюдается увеличение печени, одышка, цианоз носогубного треугольника.

Частый пульс у детей

У детей до 3-х лет частота пульса 100-130 считается нормой. Нередко тахикардия возникает при респираторных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела. 

Поскольку дети дошкольного возраста имеют повышенную физическую активность, ЧСС у них также повышается физиологически.

К 14-16 годам пульс достигает показателей взрослого человека и составляет 70-80 ударов в минуту.

Учащение пульса при беременности

Во время беременности происходит гормональная перестройка, повышение объема циркулирующей крови, часто наблюдается анемия, что приводит к внезапным приступам тахикардии.

Если повышение ЧСС кратковременное и не сопровождается другими симптомами (обморок, отек, одышка, головокружение), пациентке не стоит нервничать.

Совет врача. При наличии у роженицы врожденных проблем с сердцем или другой экстрагенитальной патологии и частых приступах тахикардии, нужно сообщить об этом акушеру-гинекологу

Когда можно не беспокоиться

Приступы синусовой тахикардии периодически случаются у здоровых людей. Пульс внезапно поднимается до 100-110 ударов и через несколько минут приходит в норму. Чаще это происходит из-за сильных стрессов и при физической нагрузке.

Если пациента кроме увеличения ЧСС ничего не беспокоит и больной не страдает соматическими заболеваниями, беспокоиться не стоит.

Первая помощь при учащенном пульсе: что можно сделать самостоятельно

Существует несколько приемов, которые пациент может использовать самостоятельно для устранения приступа тахикардии − вагусные пробы. К ним относятся:

• массаж каротидного синуса (нужно повернуть голову влево и массировать область шеи под углом нижней челюсти справа около 2-5 минут, затем повернуть голову вправо и повторить процедуру);
• проба Ашнера (необходимо закрыть глаза и надавить пальцами на глазные яблоки);
• проба Вальсальвы (произвести натуживание на высоте глубокого вдоха);
• прием «ныряющей собаки» (задержать дыхание и окунуть лицо в ёмкость с холодной водой).

Действие проб основано на раздражении блуждающего нерва, активация которого замедляет работу сердца.

К какому врачу и когда обращаться

При наличии данного симптома, необходимо обратиться к терапевту или врачу общей практики. После сбора анамнеза и первичного осмотра, понадобится консультация кардиолога, эндокринолога и невропатолога.

Диагностика

Для выявления формы тахикардии и основной причины, вызвавшей учащение ЧСС, рекомендуются следующие исследования:

• электрокардиография (ЭКГ);
• клинический анализ крови;
• суточное мониторирование ЭКГ − холтеровское мониторирование;
• ультразвуковое исследование сердца, щитовидной железы;
• гормоны щитовидной железы.

Оценивается форма тахикардии, наличие экстрасистол, нарушения ритма и проводимости, а также сократительная способность миокарда.

Лечение

После проведения диагностических процедур и постановки диагноза приступают к лечению основного заболевания (таблица ниже). 

Заболевание	Препарат	Дозировка и кратность приема
Сердечно-сосудистая недостаточность	Торасемид (торсид); Дигоксин; Бисопролол; Спиронолактон	10 мг 1-2 раза в сутки; 0,125 мг 1-2 раза в сутки; 5 мг 1-2 раза в сутки; 25 мг по 1 таблетке утром
Анемия	Мальтофер; поливитаминные препараты	по 100 мг 3 раза в день; по 1 таблетке 2 раза в день
Инфаркт миокарда	стентирование коронарных артерий. Затем принимать: Карведилол; Аторвастатин; Ацетилсалициловая кислота	по 6,125 мг 2 раза в сутки; по 40 мг вечером; 75 мг вечером
Тиреотоксикоз	Тирозол; Эгилок	5-10 мг 2 раза в день; 50 мг 2 раза в день
Пиелонефрит	Аугментин; Фурадонин; Уролесан	875 мг 2 раза в сутки; по 1 таблетке 2-3 раза в день; по 10 капель 3 раза в день
Феохромоцитома	Оперативное лечение

Наиболее часто используемые препараты для симптоматического лечения учащенного пульса − в-блокаторы (Метопролол, Бисопролол, Карведилол). Данная группа противопоказана при хронических обструктивных заболеваниях легких, бронхиальной астме. В этом случае показано применение Ивабрадина для уменьшения ЧСС в дозе 5 мг 2 раза в сутки.

Коррекция образа жизни

При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые привели к появлению тахикардии, необходимо скорректировать образ жизни. Следовать рекомендациям:

• отказаться от вредных привычек;
• показаны дозированные физические нагрузки (пешие прогулки, йога);
• правильное питание и контроль массы тела.

Важное звено терапии − здоровый сон  и уменьшение стрессовых воздействий на организм пациента.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее грозные осложнения заболеваний, которые вызвали учащение ЧСС: инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.

Прогноз

При своевременном лечении и приеме препаратов прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления сомнительный.

Профилактика

Главными профилактическими мерами выступают отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность и ограничение негативных эмоций и стрессовых ситуаций.