Бесплодие у мужчин: обзор проблемы

Мужское бесплодие относится к неспособности оплодотворения плодородной женщины. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что 15% пар не могут иметь детей. Бесплодие традиционно считается женской проблемой. При этом нарушение репродуктивной функции мужчины - причина бесплодия в 4-х случаях из 10-ти. Диагноз мужского бесплодия - одна из самых сложных проблем, с которыми может столкнуться человек. К сожалению, не всегда можно устранить состояние бесплодия у мужчины, но в 80% случаев лечение эффективное.

Болезни, для которых характерно мужское бесплодие как симптом:

  • паротит;
  • варикоцеле;
  • перекрут яичка;
  • неопущения яичек в мошонку;
  • опухоли гипофиза.

Мужская репродуктивная система

Репродуктивная система мужчины состоит из яичек, системы каналов (труб) и других желез, которые открываются в каналах. Гипофиз и гипоталамус, расположенные у основания мозга, контролируют выработку мужских гормонов и спермы. В гипофизе синтезируются лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, которые действуют на семенники.

Яички - пара желез, размещены в мошонке рядом с основанием пениса на внешней стороне его тела. В этих железах продуцируется сперма и мужской половой гормон тестостерон. На созревание спермы уходит 70 дней, чтобы она стала способной оплодотворять яйцо. От двух до десяти дней семенная жидкость проходит через придаток яичка, где сперматозоиды приобретают жизненную способность быть «подвижными», прикрепляться и проникать в яйцеклетку.

При оргазме волны мышечных сокращений переносят сперму с небольшим количеством жидкости от яичек до семявыносящих протоков. Семенные пузырьки и простата выделяют дополнительную жидкость. Смесь спермы и жидкости перемещается вдоль уретры до кончика полового члена, где она эякулируется (высвобождается).

Строение мужской половой системы и сперматозоида (фото: www.medweb.ru)
Строение мужской половой системы и сперматозоида (фото: www.medweb.ru)

Что такое бесплодие у мужчин

Мужское бесплодие – невозможность мужчины вызывать беременность у плодородной женщины. Оно связано с низким производством спермы, аномальной функцией сперматозоидов или наличием препятствий при выделении спермы. Болезни, травмы, хронические проблемы со здоровьем, образ жизни играют определенную роль в возникновении бесплодия у мужчины.

Плодовитость мужчины обычно зависит от количества и качества его спермы. Если количество сперматозоидов на низком уровне или сперма имеет низкое качество, будет трудно, а иногда и невозможно вызвать беременность.

Важно! Бесплодием страдает 20% всех мужчин на планете. Симптомы заболевания отсутствуют. Часто человек узнает о снижении фертильности только после обследования. Основными причинами проблемы остаются эндокринная патология и инфекционные заболевания. Исход лечения благоприятный в том случае, когда причина – не врожденный порок. Для предупреждения развития бесплодия рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и гигиены половых отношений

Классификация мужского бесплодия

В зависимости от характера нарушения работы репродуктивной системы мужчины выделяют такие виды бесплодия (описано в таблице ниже).

Вид бесплодия

Характеристика

Секреторное

Временное или постоянное нарушение синтеза и созревания сперматозоидов. Постоянная форма обусловлена генетическими или врожденными аномалиями развития канальцев вследствие воздействия вредных факторов: высокой температуры тела и окружающей среды, токсических веществ, которые вызывают временное нарушение созревания. При устранении их действия процесс сперматогенеза восстанавливается

Экскреторное

Возникает, когда сперматозоиды не проходят по семявыводящему протоку. Причины – спайки в канальцах, из-за которых сперматозоиды не могут попасть в семенную жидкость. Образуются после воспалительного процесса, травм

Аутоиммунное

Обусловлено неадекватной реакцией собственной иммунной системы на сперматозоиды. При этом нарушен барьер между сосудами и семявыносящими протоками. Иммунная агрессия снижает подвижность сперматозоидов

Смешанное

Возникает при сочетании причин (например, травма и нарушение структуры сперматозоидов)

Относительное

Наблюдается при отсутствии видимых причин: показатели спермограммы в пределах нормы, не нарушена эректильная функция, но зачатие не происходит

Причины бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие обычно вызвано проблемами, которые влияют на производство спермы или ее транспортировку. Благодаря медицинскому тестированию врач может найти причину проблемы (описано в таблице ниже).

Причины бесплодия

Пример

Нарушение продукции спермы

  • Хромосомные или генетические причины.
  • Неопущение яичек в мошонку.
  • Инфекции.
  • Перекрут (скручивание яичка в мошонке).
  • Варикоцеле (варикозное расширение вен яичек).
  • Лекарства и химикаты.
  • Радиационное излучение.
  • Неизвестная причина

Препятствия доставки спермы

  • Инфекции.
  • Проблемы, связанные с предстательной железой.
  • Отсутствие семявыносящих протоков.
  • Вазэктомия

Сексуальные проблемы (нарушение эрекции и эякуляции)

  • Ретроградная и преждевременная эякуляция.
  • Отсутствие эякуляции.
  • Эректильная дисфункция.
  • Редкие половые акты.
  • Повреждение спинного мозга.
  • Повреждение нервов.
  • Медикаменты

Гормональный сбой

  • Опухоли гипофиза.
  • Анаболические (андрогенные) нарушения стероидов

Аутоиммунный процесс

  • Вазэктомия (удаление семявыносящей протоки).
  • Травма или инфекция в эпидидимисе.
  • Неизвестная причина

Степень бесплодия

Существует 2 степени мужского бесплодия. Первичное бесплодие (1-я степень) диагностируется у мужчины, когда после минимум года незащищенных половых отношений ни одна женщина не забеременела от него. Причины – генетические или врожденные заболевания.

Вторичное бесплодие (2-я степень) - когда у мужчины уже есть дети. Причины - травмы, инфекции, влияние факторов внешней среды.

Факторы риска развития бесплодия у мужчины

В группу риска входят мужчины любого возраста. Вероятность развития бесплодия повышают следующие факторы:

  • курение;
  • прием алкоголя;
  • наркомания;
  • избыточный вес;
  • перенесенные инфекции;
  • воздействие токсинов;
  • перегрев или травма яичек;
  • предварительная вазэктомия или крупная абдоминальная или тазовая хирургия;
  • неопущение яичек в мошонку;
  • наличие новообразований и хронических болезней.

Чем больше у мужчины перечисленных факторов, тем выше вероятность развития бесплодия.

Бесплодная пара

Пара мужчины и женщины детородного возраста считается бесплодной, если после минимум года незащищенного секса зачатие и беременность так и не наступили. При этом половые контакты должны быть не менее раза в неделю. Проблема считается не только медицинской, но и социальной.

Для выяснения причины бесплодия паре назначают ряд анализов, которые включают обследование, как женщины, так и мужчины. В ходе диагностики исключают или подтверждают конкретную форму бесплодия. Если по данным анализов патологии не определено, то пару направляют к психологу или психотерапевту.

Симптомы секреторной формы мужского бесплодия

При наличии у мужчины секреторной формы бесплодия в большинстве случаев специфические жалобы будут отсутствовать. Главный тревожный признак - безуспешные попытки зачатия на протяжении года и больше. На себя обращает внимание уменьшение количества выделяемой спермы, а в спермограмме – снижение количества сперматозоидов (менее 15-ти миллионов на миллилитр спермы или общее количество сперматозоидов менее 39-ти миллионов на эякулят).

Признаки обтурационной формы мужского бесплодия

Хотя большинство мужчин с бесплодием не замечают симптомов, кроме неспособности зачать ребенка, об обтурационной форме мужского бесплодия свидетельствуют:

  • проблемы с сексуальной функцией - трудности с эякуляцией или небольшие объемы выделяемой жидкости, снижение сексуального желания или трудности с поддержанием эрекции (эректильная дисфункция);
  • боль, отек или опухоль в области яичка.

Изменения при этой форме регистрируются с помощью специальных методов диагностики.

Симптоматика других форм мужского бесплодия

Дополнительные симптомы включают:

  • повторные респираторные инфекции;
  • аномальный рост груди (гинекомастия);
  • уменьшение волос на лице или теле или другие признаки хромосомной/гормональной аномалии.

При оценке жалоб нужно быть максимально внимательным, так как они характерны и для других заболеваний, не связанных с бесплодием.

К какому врачу обратиться

Обратитесь к врачу, если есть:

  • проблемы с эрекцией или эякуляцией, с низким сексуальным влечением или другими проблемами с сексуальной функцией;
  • боль, дискомфорт, опухоль в области яичек;
  • заболевания яичек, предстательной железы или сексуальные проблемы;
  • хирургические вмешательства в области паха, яичек, пениса или мошонки.

Совет врача! При отсутствии зачатия после года незащищенного секса с женщиной немедленно обратитесь к специалисту - урологу или андрологу! Врачи этих направлений определят мужское бесплодие, выяснят его причину и дадут точный ответ на вопрос как его лечить

Диагностика мужского бесплодия

Диагноз "мужское бесплодие" - правомерный при получении минимум двух "плохих" результатов спермограммы. Но проблема требует всестороннего дальнейшего обследования, которое включает лабораторные и инструментальные методы, описано в таблице ниже.

Метод

Результат исследования

Сбор анамнеза

Врач интересуется наследственными заболеваниями, хроническими проблемами со здоровьем. Были ли травмы или операции, спрашивает о сексуальных привычках и сексуальном развитии во время полового созревания, наличии вредных привычек

Осмотр

Включает изучение гениталий, при этом доктор обращает внимание на развитие первичных и вторичных мужских половых признаков, симптомов гормональных нарушений

Спермограмма

Образец спермы предоставляется путем мастурбации и эякуляции в специальный контейнер в кабинете врача или с помощью специального презерватива для сбора спермы во время полового акта. Затем сперму отправляют в лабораторию для измерения количества спермы и поиска любых аномалий в форме (морфологии) и подвижности сперматозоидов. Несколько анализов спермы проводятся в течение определенного периода времени для обеспечения точных результатов

MAR-тест

Метод исследования спермы, который показывает какая доля подвижных сперматозоидов покрыта антиспермальными антителами

АСАТ (антиспермальные антитела)

Определяется уровень АСАТ в крови

Гормональный статус

Исследуются гормоны, которые отвечают за сперматогенез: тестостерон, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон

УЗИ

Проводится УЗИ органов мошонки и простаты

Генетическое обследование

Включает цитогенетический и молекулярно-генетический методы

Биопсия яичек

Метод, который помогает отличить экскреторную и секреторную формы азооспермии

Обследование мочеполовой системы

Пальцевое ректальное исследование; общий анализ мочи; микроскопия секрета предстательной железы; посев секрета простаты или эякулята (спермы)

Оценка строения сперматозоидов (фото: www.argussoft.org)
Оценка строения сперматозоидов (фото: www.argussoft.org)

Данные анализы назначаются не одновременно, а по мере необходимости и исключения форм бесплодия.

Лечение мужского бесплодия

Часто точная причина бесплодия не может быть идентифицирована. Врач рекомендует лечение или процедуры, которые приведут к зачатию. Рекомендуется проверять женщину-партнера.

Применение антибиотиков может вылечить инфекцию репродуктивной системы. Лекарства или консультации улучшают фертильность при эректильной дисфункции или преждевременной эякуляции.

Рекомендовано гормональную терапию, когда бесплодие вызвано высоким или низким уровнем определенных гормонов.

Широко распространены вспомогательные репродуктивные технологии:

  • искусственная инсеминация;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Введение лютеинизирующего  и фолликулостимулирующего гормона эффективно при лечении мужского бесплодия при гипогонадотропном гипогонадизме.

Несмотря на то, что андрогены абсолютно необходимы для сперматогенеза и они обеспечивают мужскую фертильность, введение тестостерона оказалось неэффективным для людей с низким сперматогенезом. Эстроген - важен для мужской фертильности, но его высокий уровень подавляет секрецию гонадотропина и уменьшает концентрацию андрогенов.

Низкая доза эстрогена и комбинированная терапия тестостероном улучшают количество и подвижность сперматозоидов.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

При варикоцеле хирургически корректируют или устраняют поврежденные семявыносящие протоки. Когда сперма не присутствует в эякуляте, ее извлекают непосредственно из яичек или эпидидимиса с использованием методов поиска спермы.

Вспомогательная репродуктивная технология подразумевает получение спермы при нормальной эякуляции, хирургическим путем или от лиц-доноров в зависимости от конкретного случая и пожеланий. Затем сперму доставляют в женский организм или используют для оплодотворения in vitro.

Метод лечения - интрацитоплазматическая инъекция (фото: www.eko-sodeistvie.ru)   
Метод лечения - интрацитоплазматическая инъекция (фото: www.eko-sodeistvie.ru)   

Народное лечение

Стимулировать половую функцию помогают:

  • отвары из плодов боярышника (3 раза в день по полстакана), бузины или горицвета;
  • смесь сока моркови и мумие в соотношении 20:1;
  • свежий сок сельдерея и петрушки или отвар по половине стакана.

Одним из эффективных способов лечения является смесь маточного молочка и перги: 100 г перги, 20 г маточного молочка заливают воском. Принимают по чайной ложке раз в сутки.

Коррекция образа жизни

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы увеличить шансы на зачатие:

  • увеличьте частоту секса. Наличие полового акта каждый день или через день, начинающийся как минимум за 4 дня до овуляции, увеличивает шансы на беременность;
  • избегайте использования смазочных материалов, которые нарушают движение и функцию спермы.

Диета

Питание имеет важное значение в коррекции мужского бесплодия. Рекомендуется употреблять цитрусовые, сладкие яблоки как источник фруктозы (способствует созреванию сперматозоидов). Активность повышают морские продукты – кальмары и креветки. Медь улучшает качество мужских половых клеток, ее источники - лесные ягоды. Питание мужчины должно быть разнообразным, полноценным и здоровым.

Профилактика бесплодия у мужчин

Как и другие заболевания, бесплодие легче предотвратить, чем лечить. Для этого мужчинам рекомендовано:

  • избегать заболеваний, передающихся половым путем;
  • исключить вредные привычки (курение, прием алкоголя и наркотиков);
  • избегать радиационного излучения и воздействия токсичных веществ;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать длительных горячих и гидромассажных ванн или саун.

Соблюдение этих мер уменьшает вероятность бесплодия.

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям