Повышенное артериальное давление (гипертония)

Гипертония, гипертоническая болезнь - стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которым после 60 лет страдает 65% населения.

Болезни, для которых характерен симптом:

• первичная артериальная гипертензия;
• феохромоцитома (опухоль надпочечников);
• синдром Иценко − Кушинга, гипертиреоз, гиперпаратиреоз;
• анемия;
• метаболический синдром;
• эклампсия, преэклампсия;
• болезни почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• повышенное внутричерепное давление;
• коарктация аорты;
• синдром ночного апноэ;
• недостаточность митрального клапана.

Артериальное давление: общая характеристика

Артериальное давление - это сила с которой кровяной поток воздействует на сосудистую стенку. Оно зависит от объема циркулирующей жидкости и от сосудистого сопротивления.

При измерении кровяного давления различают "верхнее" - систолическое, которое отображает давление во время сокращения сердечной мышцы, и "нижнее" - диастолическое, показатель давления во время расслабления сердца.

Регуляция артериального давления происходит с помощью нейрогуморальных, почечных механизмов. Колебания артериального давления (АД) воспринимаются центральной нервной системой и барорецепторами, которые находятся в стенках сосудов. Изменение АД происходит из-за влияния прессорных и депрессорных механизмов.

Повышение давления наблюдается при преобладании  прессорных реакций: возрастание систолического объема, учащение сердечных сокращений, повышение периферического сопротивления за счет сужения сосудов.

Норма артериального давления у детей, мужчин и женщин (согласно возрасту)

Норма артериального давления зависит от пола, возраста, конституции и наследственности. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в среднем, нормальным систолическим давлением считается 120-139 мм рт. ст., диастолическим - 70-89 мм рт. ст. 

Норма артериального давления в зависимости от возраста (средние значения), поданы в таблице ниже.

Возраст	Мужской пол	Женский пол
год	95 на 66	95 на 65
10 лет	103 на 69	103 на 70
20 лет	123 на 76	116 на 72
30 лет	126 на 79	120 на 75
40 лет	129 на 81	127 на 80
50 лет	135 на 83	135 на 84
60-64 года	135 на 85	135 на 85
65 и старше	135 на 88	135 на 89

Артериальное давление колеблется в течение суток и повышается при физической или эмоциональной нагрузке. Также АД выше в холодное время года, так как от низких температур спазмируются периферические сосуды.

Когда можно говорить о том, что давление повышено

После одноразового скачка АД, диагноз "гипертония" не ставится, так как повышение могло быть вызвано стрессом или "синдромом белого халата". Для установления диагноза гипертонической болезни необходимо вести дневник измерения АД утром и вечером. 

В случае повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. во время трёх посещений врача говорят о повышенном артериальном давлении.

Причины

Основные причины, приводящие к гипертонии, условно разделяются на контролируемые и неконтролируемые. Среди последних различают:

• наследственную предрасположенность;
• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• заболевание почек;
• воздействие стрессовых факторов;
• гормональные нарушения во время беременности и климакса.

Контролируемые причины развития артериальной гипертонии:

• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание (чрезмерное употребление животных жиров, транс-жиров, поваренной соли);
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Если минимизировать или исключить действие контролируемых человеком причин, вероятность развития гипертонической болезни значительно снижается.

Почему возникают резкие перепады давления

Резкие "скачки" АД происходят при воздействии стресса, употреблении алкоголя, переутомлении.

Чрезмерное пребывание на солнце, колебание атмосферного давления, "магнитные бури" способствуют резкому изменению показателей сердечной деятельности.

Бывают опасные для жизни состояния, при которых АД резко снижается или повышается:

• внутреннее кровотечение;
• инфаркт миокарда;
• все виды шока.

Совет врача. При резких перепадах артериального давления нужно обратиться за медицинской помощью, так как это может свидетельствовать о развитии патологии и быть опасно для жизни

Клиническая картина

Клиническая картина гипертензии разнообразна. Часто протекает незаметно для пациента или маскируется под другие заболевания.

Основные симптомы, сопровождающие артериальную гипертонию:

• периодическая головная боль пульсирующего характера;
• колющие, ноющие боли в области сердца;
• слабость, утомляемость;
• шум в ушах;
• нарушение зрения по типу мелькания "мушек" перед глазами или появления "сетки";
• нарушение сна.

Так как симптомы неспецифические, пациенты не обращают на них внимания на начальной стадии заболевания. У человека, в основном, наблюдаются 3-4 симптома, указывающих на повышенное АД.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Для дифференциальной диагностики артериальной гипертонии или выявления сопутствующей патологии, важную роль играет наличие дополнительных симптомов.

При метаболическом синдроме, характеризующимся повышенным АД, сахарным диабетом и ожирением, наблюдается повышенная масса тела, повышенная жажда, учащение мочеиспускания, сухость во рту.

Болезни почек, сопровождающиеся гипертонией, характеризуются повышением или резким снижением количества мочи, изменением цвета или запаха урины, появлением отеков на лице и конечностях.

Если повышенное АД вызвано опухолью надпочечников (феохромоцитомой), наблюдается интенсивная потливость, сердцебиение, одышка, сильная головная боль.

Пороки сердца сопровождаются одышкой, головокружением, бледностью, цианозом носогубного треугольника, отеками. 

При повышенной функции щитовидной железы наблюдается сердцебиение, слабость, эмоциональная лабильность, глазные симптомы.

Может ли гипертония протекать бессимптомно

Представители ВОЗ артериальную гипертензию называют "безмолвным убийцей". Гипертония, осложнениями которой являются инфаркт и инсульт, становится причиной смерти 9 миллионов человек в год.

Чаще проявлением АД становятся общие симптомы, с которыми пациенты не спешат обращаться к врачу. Сосуды со временем адаптируются к повышенному давлению и человек не замечает симптомов гипертонии.

Факторы риска

Основными факторами, предрасполагающими к развитию гипертонической болезни, являются:

• женский пол (женщины чаще страдают этим заболеванием);
• возраст старше 60-ти лет;
• наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• работа с низкой физической активностью;
• отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы у родственников;
• повышенный уровень холестерина и сахара в крови.

Наличие нескольких факторов риска увеличивают вероятность возникновения артериальной гипертензии. Вероятность возникновения гипертонии, тяжесть течения зависит от комплекса факторов и индивидуальных особенностей отдельного организма. 

Повышенное давление у детей

Повышенным давлением у ребенка считается АД выше, чем 125/75 мм рт. ст. Чаще всего свидетельствует о заболеваниях почек, пороках сердца или проблемах с эндокринной системой.

В пубертатном периоде наблюдается незначительный подъем АД, вызванный повышенным синтезом кортикостероидных гормонов. В этом случае повышение давления вызвано физиологическими причинами и не сопровождается дополнительными симптомами.

Давление и беременность

Во время беременности повышение АД носит неблагоприятный характер. Артериальная гипертензия, сочетающаяся с отеками, белком в моче, при беременности носит название преэклампсии. Наблюдаются следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• головная боль;
• головокружение;
• отечность нижних и верхних конечностей, которая не уходит после отдыха;
• снижение частоты мочеиспусканий, помутнение мочи.

Если к перечисленным симптомам присоединяется повышение АД  и судорожный синдром, говорят об эклампсии. Это угрожающее жизни пациентки и плода состояние, требующее неотложной помощи.

Как контролировать давление

Для контроля артериального давления используется тонометр. Измерять АД нужно утром и вечером в спокойном состоянии, в удобной позе. Для этого нужно:

• усадить или уложить пациента;
• положить руку ладонью вверх на уровне сердца;
• расположить манжету тонометра на 2-3 см выше локтевого сгиба;
• на локтевой артерии найти пульсацию и приложить фонендоскоп;
• нагнетать воздух баллоном до прекращения пульсации + 30 мм рт. ст.;
• медленно спускать воздух;
• появление первого тона на шкале - систолическое давление;
• последний тон перед прекращением биения - диастолическое АД.

Записывать  в дневник  нужно показатели с обеих рук.

Первая помощь при кризе

Гипертоническим кризом называют резкое повышение АД выше 180/110 мм рт. ст. Он может быть неосложненный и осложненный с поражением органов-мишеней (с развитием инфаркта, инсульта, потери зрения).

При осложненном кризе нужна срочная госпитализация в стационар. При неосложненном наблюдаются следующие симптомы:

• возбуждение, беспокойство или, наоборот, заторможенность;
• головная боль, тошнота, рвота;
• головокружение, возможна кратковременная потеря сознания;
• боль в области сердца;
• сердцебиение.

На догоспитальном этапе при неосложненном кризе первые 2 часа АД снижают на 25%, затем в течение 6 часов еще на 20%. Нормальные показатели давления достигаются до 24 часов от начала криза.

Для оказания помощи внутривенно вводится Нитропруссид натрия в дозе 1 мл 0,1% на 100 мл физиологического раствора капельно, Клофелин (к 0,5-1,5 мл 0,01% раствора добавляют 10-20 мл хлорида натрия в/в струйно медленно) или Фуросемид. Возможно применение таблетированных форм препаратов: Каптопресс или Нифедипин по 1 таблетке.

К какому врачу и когда обращаться

При появлении тревожных симптомов на первом этапе нужно обратиться к терапевту или семейному доктору. В дальнейшем, для определения сопутствующей патологии или осложнений, понадобится консультация кардиолога, эндокринолога или невропатолога.

Диагностика

Для постановки диагноза и назначения терапии необходимо пройти такие обследования:

• клинический анализ крови, мочи;
• глюкоза сыворотки крови;
• электрокардиография;
• ультразвуковое исследование сердца и доплерография магистральных сосудов;
• Холтеровское (суточное) мониторирование артериального давления;
• биохимический анализ крови;
• гормоны щитовидной железы.

После опроса, осмотра и интерпретации полученных результатов, определяется степень, стадия, наличие сердечной недостаточности и степень риска сердечно-сосудистых событий.

Лечение

Медикаментозное лечение гипертонической болезни заключается в поддержании желаемого уровня АД путем монотерапии или комбинации препаратов.

К основным антигипертензивным препаратам относятся:

• ингибиторы АПФ: Эналаприл (10 и 20 мг), Лизиноприл (10 мг), Квинаприл (5 мг);
• блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин (5 мг, 10 мг), Нифедипин (10 или 20 мг), Лерконидипин;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны): Валсартан (80 и 160 мг), Лозартан (50 мг);
• В-блокаторы: Карведилол (6,25 и 12,5 мг), Метопролол (100 и 200 мг), Бисопролол (2,5, 5 и 10 мг);
• диуретики (мочегонные): Индапамид (1,5 и 2,5 мг), Гидрохлортиазид (12,5 и 25 мг).

Используется комбинированная терапия, включающая прием ингибитора АПФ и в-блокатора, или диуретика и сартана.

Для контроля уровня АД при 2-3-й стадии гипертонии применяют комплексные препараты: Лозап плюс 50 мг, Диокор 160 мг, Эналозид 25 мг, Престариум. Кардиолог или терапевт назначит лекарство, принимать которое нужно каждый день по 1 таблетке, после нормализации уровня артериального давления нужно уменьшить дозу, но прекращать прием препаратов нельзя. 

Народные средства

Для снижения давления народными методами используют настой сухих ягод смородины: 2 ст. л. ягод залить стаканом кипятка и проварить 10 мин, принимать по 0,25 стакана 4 раза в день.

Залить 100 г изюма стаканом кипятка и варить 10 минут, принимать по 2 ст. л. 2 раза в день.

Диета

Главным условием диеты при артериальной гипертонии является ограничение соли (до ч. л. без горки в сутки, включая супы и другие блюда).

Исключаются жирные сорта мяса, производственная выпечка, жареные и копченые продукты.

Нужно употреблять больше продуктов богатых калием и магнием (томаты, картофель, тыква, петрушка, сухофрукты, орехи). Отдавать предпочтения пище, приготовленной на пару или отварным блюдам.

Физические упражнения

Для людей, страдающих гипертонией, рекомендованы умеренные, дозированные физические нагрузки в виде быстрой ходьбы, утренней зарядки, лечебной физкультуры. Полезно посещать бассейн, спортзал под контролем общего самочувствия и пульса.

Осложнения и последствия

К самым грозным последствиям гипертонической болезни относят инфаркт миокарда и инсульт, которые приводят к инвалидизации или летальному исходу.

На фоне длительного повышенного АД происходит ремоделирование миокарда (истончение стенок), что приводит к снижению насосной функции сердца. Гипертония осложняется поражением глаз и почек.

Профилактика

Основные профилактические методы:

• рациональное питание с ограничением поваренной соли;
• достаточная двигательная активность;
• отказ от вредных привычек.

Ежедневный прием антигипертензивных препаратов значительно снижает риск возникновения осложнений.

Важно! Артериальная гипертония - повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Проявляется в виде периодических головных болей, головокружении, мельканием "мушек" перед глазами. При появлении данных симптомов обращаются к терапевту для уточнения диагноза и назначения гипотензивных средств, например, Эналозид 25 мг по 1 таблетке утром, Диокор 160 мг утром или Престариум.

Прогноз

Прогноз для выздоровления сомнительный, так как необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты. Прогноз для жизни благоприятный при условии соблюдения профилактических рекомендаций.