Диарея (понос) - изменение частоты испражнений и консистенции кала

Диарея (понос) – симптом, который возникает вследствие нарушенной работы пищеварительной или нервной системы. Характеризируется изменением режима испражнения (больше 3-х раз в сутки) и консистенции кала (жидкий, неоформленный). Важно помнить, что диарея – признак заболевания, а не самостоятельная болезнь. Причины поноса многочисленные: инфекционные или вирусные патологии, применение лекарственных средств, нарушение питания, перенапряжение нервной системы.

Заболевания, при которых встречается диарея:

• сальмонеллез;
• холера;
• ротавирусная инфекция;
• опухоли толстой кишки;
• хронический панкреатит;
• ферментопатии;
• глютеновая энтеропатия;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• дисбактериоз;
• синдром раздраженного кишечника.

Диарея: общая характеристика

Понос – симптом, сопровождающий заболевания желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Наблюдается чаще у детей и  людей пожилого возраста.

В соответствии с толкованием Всемирной организации здоравоохранения (ВОЗ), диарея – патологическое состояние, при котором наблюдается, как изменение частоты дефекации, так и форма кала. Характеризируется увеличением частоты стула (свыше 3-х раз в сутки) и изменением консистенции (кашицеобразный или водянистый). Сопровождается дискомфортными ощущениями в нижней части живота, сухостью в ротовой полости, слабостью и недомоганием.

Виды поноса

В современной медицине используют несколько видов классификации, они приведены ниже.

В зависимости от продолжительности симптоматики:

• острая – возникает резко и длится на протяжении от нескольких дней до 4-х недель. Встречается при вирусных или бактериальных заболеваниях, а также при паразитарной инвазии;
• хроническая – основные симптомы наблюдаются больше месяца.

По патогенетическим вариантам:

• моторная – характеризуется ускоренным прохождением пищи в связи с повышенной двигательной функцией кишечника. Наблюдается при функциональной диарее и синдроме раздраженного кишечника;
• секреторная – возникает при прямой стимуляции освобождения электролитов и воды в просвет кишечника. Значительно увеличивается объем каловых масс (1000 мл и больше). Встречается при бактериальных инфекциях (сальмонеллез, холера);
• экссудативная – наблюдается при секреции в кишки гноя, крови или слизи, вследствие воспалительных процессов в пищеварительном тракте. Развивается при опухолях толстой кишки, дисбактериозе, болезни Крона и язвенном колите;
• осмотическая – связана с повышением давления в кишечнике и выходом воды в просвет. Характеризуется увеличением количества каловых масс. Наблюдается при хроническом панкреатите, энтеропатиях или применении слабительных.

Необходимость классификации поноса связана с диагностикой и последующим лечением.

Причины поноса

Выделяют состояния и заболевания, которые приводят  к острой или хронической диарее.

Возникновение хронического поноса провоцирует:

• панкреатит;
• нарушение со стороны желудка (удаление желудка, атрофический гастрит);
• проблемы с печенью (закупоривание желчных проток);
• заболевания тонкого и толстого кишечника (болезнь Крона, непереносимость лактозы, язвенный колит);
• эндокринологические причины (тиреотоксикоз, сахарный диабет);
• нейрогенные расстройства (синдром раздраженного кишечника);
• гормонально-активные опухоли (гастринома);
• сосудистые причины (хроническая ишемия кишечника).

Острым проявлениям диареи сопутствуют:

• вирусные заболевания (ротавирус, цитомегаловирус);
• бактериальные инфекции (холера, сальмонеллез, дизентерия);
• глистные инвазии;
• грибковые болезни;
• прием лекарственных средств (антибиотики).

Нервное перенапряжение перед важным событием или выступлением у некоторых людей сопровождается приступом диареи.

Механизм образования

В зависимости от патогенетического вида диареи различают 4 механизма развития патологического процесса:

• экссудативный - связан непосредственно с воспалением в стенке кишечника и просачиванием слизи, гноя или крови в его просвет. Каловые массы жидкие  в объеме от 300 до 600 мл с патологическими включениями. Имеет место при язвенном колите или болезни Крона;
• секреторный – под действием бактерий или вирусов, возникает выход большого количества воды и электролитов в кишечник. Характерно быстрое наступление обезвоживания организма. Стул водянистый, количество каловых масс больше 1000 мл. Приводят бактериальные (сальмонеллез, холера) или вирусные инфекции;
• моторный – связан с нарушенной иннервацией кишечника, что приводит к повышенной моторной функции и ускоренному прохождению пищи и каловых масс. Дневной объем испражнений составляет от 300 до 400 мл в сутки. Характерен для дисбактериоза или синдрома раздраженного кишечника;
• осмотический – при нарушенном выделении ферментов или биологически активных веществ в кишечнике, осмотическое давление повышается, что стимулирует выход воды в просвет кишки. Наблюдается при энтеропатиях или ферментопатиях.

Во многом механизм зависит от причины, которая вызвала диарею.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск возникновения поноса у человека:

• употребление воды из непроверенных источников;
• контакт с больным или носителем бактериальной или вирусной инфекции;
• прием продуктов, которые продаются в местах, не предназначенных для торговли;
• употребление недостаточно обработанного мяса, морепродуктов, молока или яиц;
• длительная антибиотикотерапия;
• пребывание в эндемических районах (холера);
• наличие поврежденной слизистой оболочки желудка (гастрит, язва);
• иммунодефицит.

Совет врача! Снижение количества факторов риска, приводит к невозможности развития поноса и тяжелых последствий после перенесенной болезни. Борьба и искоренение причин, которые приводят к патологическому состоянию, обязательна к выполнению. Если возникают вопросы о качестве продуктов, которые продаются на рынках, не стесняйтесь попросить документы, подтверждающие безопасность

Клиническая картина

Основные характерные признаки:

• увеличение частоты испражнений (более 2-3-х раз в сутки);
• изменение формы кала (кашицеобразный, водянистый);
• возрастание объема выделений (свыше 200 мл);
• наличие примесей (кровь, слизь, гной);
• изменение цвета испражнений (желтый, черный, красный, болотный) в зависимости от заболевания.

Также присутствуют дополнительные симптомы:

• повышение температуры тела;
• боль в нижней части живота;
• недомогание;
• тошнота и рвота;
• боль в голове;
• слабость;
• сухость во рту и слизистых оболочек;
• в тяжелых случаях: головокружение, потеря сознания и кома.

У некоторых людей наблюдается дрожь в руках, судороги, снижение температуры тела.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Диарея – основной симптом нижеперечисленных заболеваний, но чтобы отличить болезни необходимо уточнить и другие признаки:

• сальмонеллез – значительное повышение температуры тела до° С, слабость, разбитость, сильная спазматическая боль в животе, тошнота, рвота, каловые массы зловонные с зеленоватым оттенком;
• холера – стул водянистый с белыми хлопьями («рисовый отвар»), обильная рвота, повышение температуры не отмечается, присутствует сильное обезвоживание (сухость во рту, судороги, похолодание кожи);
• ротавирусная инфекция – встречается у детей и характеризируется незначительным повышением температуры тела, слабостью, головной болью, недомоганием, рвотой, кашлем, насморком, болью в горле и заложенностью носа;
• опухоли толстой кишки – тошнота, отсутствие аппетита, слабость, снижение веса, тусклый цвет кожи, боль в животе;
• хронический панкреатит – постоянная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, опоясывающая боль в животе, понос, который сменяется запором, непереносимость жирной и жареной пищи, снижение массы тела, изжога, отрыжка горечью;
• язвенный колит – частый стул с примесью слизи и крови, боль в левой половине живота, «ложные» позывы к дефекации, повышение температуры тела до 39º С, снижение аппетита;
• болезнь Крона – периодическая боль в животе, стремительная потеря веса, рвота, постоянная усталость, стоматит, жировая дистрофия печени, пиелонефрит, высыпание на коже, кератит.

Диарея – первый и основной признак заболеваний, «звоночек», чтобы обратиться за квалифицированной помощью.

Понос у ребенка

Диарея у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых, и отличается быстрым нарастанием симптомов и развитием обезвоживания. Встречается острый понос, который возникает вследствие приема антибиотиков, пищевого отравления или инфекционных заболеваний (сальмонеллез). Хроническая диарея обусловлена глютеновой непереносимостью и ферментопатиями.

Тревожные симптомы заболевания:

• боль в животе;
• слабость и недомогание;
• повышение температуры тела;
• жидкий стул с запахом или без, необычного цвета (зеленый, желтый, черный);
• частота испражнений превышает 3 раза в сутки;
• тошнота и рвота.

У детей, в связи с особенностями анатомического строения пищеварительной системы и способностью запасать воду, быстро наступает обезвоживание. В развитии данного симптома выделяют 4 стадии (в зависимости от потери воды в процентах):

• легкая – потеря составляет от 1-го до 5-ти процентов. Клинически не проявляется;
• среднетяжелая (5-10%) – сонливость, снижение частоты мочеиспускания, снижение тургора кожи, вялость;
• тяжелая (10-15%) – повышение частоты сердечных сокращений, западание глазных яблок, снижение артериального давления, угнетение сознания;
• крайне тяжелая (выше 15%) – шок.

Совет врача! При появлении повышения температуры, вялости, тошноте, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь или обратиться к врачу. Важно немедленно провести лечение, чтобы не допустить обезвоживания и других тяжелых последствий

Чем опасна диарея при беременности

Возникновение поноса у беременных – случай, который требует срочной терапии и коррекции. Женщины в положении склонны к развитию обезвоживания, что связано с особенностями гормонального фона и физиологическими процессами. Дегидратация негативно влияет на ребенка. Плод чувствует колебания уровня жидкости в крови матери, так как процессы жизнедеятельности малыша проходят в водной среде.

Важно! Диарея – симптом заболевания пищеварительной системы, который характеризуется изменением консистенции кала и частоты испражнений. Сопровождается болью в животе, слабостью, повышением температуры и недомоганием. Причины разнообразные, но наиболее частые – инфекционные или вирусные заболевания. Лечение проводится в стационаре с применением комплексного лечения.

Когда нужен срочный вызов врача

Необходимо различать случаи диареи у ребенка и у взрослых. У людей старше 16 лет вызов скорой помощи осуществляется, когда кал имеет примеси крови, слизи или гноя, присутствует рвота или температура выше 38° С.

У детей с консультацией врача не стоит затягивать. При возникновении поноса и повышении температуры тела выше 37,5° С необходимо вызвать неотложную помощь.

Лечением, в зависимости от причины, занимается врач-инфекционист (бактериальные или вирусные заболевания), гастроэнтеролог (при болезни Крона, язвенном колите), терапевт (при панкреатите) или онколог (в случае опухолевых заболеваний).

Диагностика

Обследование состоит из таких компонентов:

• осмотр врача;
• расспрос больного о заболевании и образе жизни;
• лабораторные данные (анализ крови, мочи и кала, ферментный и биохимический профиль, бактериологическое исследование испражнений);
• инструментальные исследования (ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза, ректороманоскопия, эзофагодуоденоскопия).

Комплексное обследование дает возможность точно определить причину заболевания и поставить правильный диагноз.

Первая помощь

При возникновении диареи необходимо обеспечить неотложную помощь:

• пить жидкость для восполнения дефицита электролитов и соли;
• отказаться от жирной и жареной пищи, кофе, крепкого чая, шоколада, алкоголя и молочных продуктов;
• вызвать врача на дом.

Также обеспечить больному покой, свежий воздух и теплую некипяченую воду.

Лечение

Терапия комплексная и состоит из следующих пунктов:

• режим – преимущественно пациент находится в инфекционном отделении. После проведения медикаментозного лечения разрешено выходить из палаты, гулять на свежем воздухе. Сон должен составлять 7-8 часов;
• диета – индивидуально подбирается для пациента. Рекомендуется повышенное применение жидкости (морс, вода). Исключить жирную и жареную пищу, алкоголь, специи. Питание дробное, небольшими порциями;
• медикаментозная терапия.

Группа препаратов	Лекарство	Кратность приема	Длительность лечения
Пероральная регидратация	Регидрон Оралит	9-10 раз в сутки	3 недели
Антибиотики	Нитрофураны Сульфаниламиды Фторхинолоны	2 раза в сутки	7 дней
Кишечные антисептики	Нифуроксазид	По 2 таблетки каждые 6 часов	5 – 7 дней
Пребиотики	Линекс	По 2 капсулы 3 раза в сутки	2 недели
Энтеросорбенты	Энтеросгель	По 2 капсулы 2 раза в день	10 дней
Ферменты	Панкреатин Креон	По 1 таблетке перед приемом пищи	5 -8 дней

Народное лечение

Настой из листьев шалфея используется для лечения запора. Для приготовления 50 г сухих листьевзалить 0,5 л кипятка. После этого настоять на протяжении часа, процедить. Добавить 200 мл красного вина, перемешать. Принимать по полстакана каждые 2 часа.

1 ст.л. сухой травы звееробоя залить стаканом кипяченой воды. Накрыть крышкой, дать настояться на протяжении часа.Принимать по 1/3 стаканаза полчаса до приема пищи.

Диета

Лечебное питание играет важную роль в восстановлении организма и выздоровлении. Энергетическая ценность на сутки составляет приблизительно 2500 кКал. Питание дробное (5-6 раз в день). Исключить продукты, которые имеют высокое содержание жиров, соли и консервантов. Не рекомендуется принимать алкоголь, кофе и чай.

Постепенно вводить в рацион каши, нежирное мясо, овощи и фрукты. Разрешено пить компоты без сахара, морсы, легкие чаи.

Осложнения и последствия

Наиболее опасные:

• дегидратация (обезвоживание) – сухость кожи и слизистых оболочек, вялость, снижение внимания, помутнение сознания, заторможенность, потеря сознания, шок;
• судороги – вследствие снижения уровня магния в организме;
• снижение артериального давления;
• дегидратационный шок;
• кровотечение;
• снижение веса.

Последствия после поноса возникают при неправильном или позднем лечении или тяжело протекающем заболевании.

Профилактика

Предупредить понос можно, если:

• ежедневно соблюдать личную гигиену;
• не пить сырую воду;
• мыть овощи, фрукты и зелень перед употреблением;
• покупать продукты питания в проверенных местах;
• не есть сырое мясо или рыбу;
• соблюдать принципы термической обработки продуктов.

Необходимо не забывать о собственной безопасности и благополучии близких.

Прогноз

При соблюдении условий терапии, верного лечения и диеты прогноз к выздоровлению благоприятный. После основной помощи важно соблюдать профилактику кишечных инфекций и придерживаться правил личной гигиены. Благодаря своевременно проведенному лечению, здоровье улучшится и человек сможет приступить к работе.