Тяжесть в желудке: диагностика и лечение

Неприятные ощущения в верхних отделах живота – один из наиболее распространенных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нерегулярное питание, фастфуды, хронические патологии пищеварительных органов, курение и употребление алкоголя – предрасполагающие факторы для возникновения дискомфорта или тяжести в области желудка. Определение причины возникновения, связь с приемом пищи позволяют поставить диагноз и подобрать эффективную терапию.

Болезни, для которых характерен симптом:

• простой гастрит;
• хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит;
• рак желудка;
• пищевое отравление;
• функциональная диспепсия (постпрандиальный синдром, пилороспазм);
• стеноз пилоруса (привратника - выхода из желудка);
• рак желудка;
• хронический гепатит (вирусной или алкогольной этиологии).

Строение и функции желудка

Желудок – один из ключевых органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в котором происходят этапы механического измельчения и химического переваривания пищи.

Орган представлен полостным мешкообразным выпячиванием, расположенным в верхнем отделе живота (по центру и слева). Анатомически желудок состоит из 4-х отделов:

• кардиальный (верхний), который соединяет полость желудка с пищеводом. Регуляция потока пищи проводится за счет сокращения сфинктера (нижнего пищеводного), при недостаточности которого развивается изжога;
• дно – верхний отдел, находящийся слева от кардии, заполненный воздухом, прилегает к диафрагме;
• тело – непосредственная полость желудка, представленная полями и складками, при сокращении которых производится перемешивание и «перетирание» пищевого комка;
• антральный отдел («пещера») – нижняя часть желудка, в которой наиболее развита мускулатура. Обеспечивает продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку.

Гистологическое строение органа представлено слизистой оболочкой, мышечным слоем (состоит из циркулярных, косых и продольных мышечных волокон) и висцеральной брюшиной.

Основные функции желудка:

• «депо пищи» - еда задерживается на 2-6 часов (в зависимости от типа пищи);
• расщепление белков: за счет фермента пепсина (выделяется клетками слизистой оболочки);
• всасывание воды и алкоголя в кровь;
• обеззараживание пищи и коагуляция белков (за счет выделения соляной кислоты);
• эндокринная функция: клетки АPUD-системы представлены во всех слизистых оболочках органов пищеварительного тракта. Выделяемые биологические вещества регулируют перистальтику кишечника и активность всасывания.

Важно! Тяжесть в желудке - признак нарушения секреторной или моторной его функции, который развивается при гастритах, язвенной болезни или функциональных диспепсиях. Дифференциальная диагностика проводится с отравлениями, гепатитами, злокачественными новообразованиями. Для устранения симптома используются спазмолитические средства и прокинетики

Тяжесть в желудке: общая характеристика

Наиболее характерной жалобой пациентов гастроэнтерологического профиля считается «боль в животе». Однако необходимо дифференцировать понятие истинного болевого синдрома от дискомфорта.

Тяжестью в животе называют неприятные ощущения, которые описываются больными как:

• «переполненный желудок»;
• «тяжело вдохнуть»;
• «дискомфорт в верхних отделах»;
• «сдавление в подложечной области».

Данные симптомы возникают из-за нарушения моторной функции желудка, застоя пищи, нарушения пищеварения и перерастягивания стенки органа.

Кроме органических причин, ощущение тяжести часто возникает у пациентов с психосоматическими нарушениями, мнительностью.

Механизм развития

Возникновение тяжести в желудке связано с несколькими патофизиологическими механизмами:

• нарушение секреции соляной кислоты и протеолитических ферментов. Расстройства экзокринной функции слизистой оболочки желудка сопровождаются замедленным перевариванием и накоплением пищи (перемещение в кишечник возможно при достижении рН среды 2-3);
• нарушение моторной функции желудка (из-за функциональной или органических расстройств иннервации);
• избыточное поступление пищи (переедание), которое вызывает ощущение сдавления в животе.

Описанный дискомфорт связывают с общей интоксикацией и истощением организма (например, при хронических очагах гнойного воспаления, злокачественных новообразованиях).

Причины

Тяжесть в желудке – неспецифический симптом, который встречается при патологиях пищеварительного тракта, эндокринных, неврологических и других нарушениях.

Заболевания, которые сопровождаются симптомом тяжести в животе:

• атрофический (аутоиммунный) гастрит – воспаление слизистой желудка с истончением функционального слоя и снижением секреции ферментов, соляной кислоты;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – глубокое повреждение целостности слизистой оболочки с образованием эрозий и язв. Реактивное воспаление с выбросом медиаторов нарушает секреторную и моторную функции;
• функциональные нарушения – рефлекторные реакции на механическое, термическое или температурное раздражение: пилороспазм (спастическое сокращения выхода из желудка), постпрандиальный синдром;
• диафрагмальная грыжа – патология с проникновением части (или целого) желудка в грудную полость через диафрагму (расширенное пищеводное отверстие), что нарушает пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту;
• злокачественные новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки – прорастание опухоли утрудняет прохождение пищи в кишечнике;
• пилоростеноз – сужение просвета привратника, которое часто развивается вследствие язвенной болезни;
• пищевое отравление (токсикоинфекция): токсины инфекционных возбудителей вызывают воспаление слизистой оболочки и рефлекторное нарушение перистальтики;
• синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство, связанное с нерегулярными чередованиями запоров и поносов;
• хронические запоры – длительное нарушение пассажа пищи способствует накоплению последней в желудке и ощущению тяжести.

Ощущение тяжести в желудке нередко возникает во время предменструального синдрома (ПМС) и беременности у женщин.

Провоцирующие факторы

Тяжесть в верхних отделах живота – частый симптом у гастроэнтерологических больных, который чаще всего возникает после:

• переедания (в том числе «тяжелой» жирной и белковой пищи);
• быстрого приема пищи (не разжевывая);
• употребления алкоголя или больших доз кофеина;
• курения;
• приема некоторых лекарственных средств, нарушающих моторику пищеварительного тракта («Лоперамид», «Энтеросгель», «Активированный уголь», «Смекта»).

Важно! У эмоционально лабильных людей дискомфорт в животе может быть вызван сильными переживаниями (например, накануне важного экзамена или собеседования)

Клиническая картина

Симптом тяжести в животе по-разному описывается пациентами: перерастягивание, сдавление (в некоторых случаях утрудняется дыхание). Возникновение жалоб сопровождается:

• отсутствием аппетита;
• отрыжкой кислым, «неприятным», «тухлым»;
• метеоризмом (повышенным газообразованием в кишечнике);
• запором.

Пациенты отмечают усиление симптома в горизонтальном положении и при надавливании в верхних отделах живота. Чаще всего состояние улучшается после рвоты, отхождения газов, дефекации.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Первичная дифференциальная диагностика происхождения симптома основана на тщательном сборе жалоб.

Характерные признаки для заболеваний, сопровождающихся тяжестью в желудке, представлены в таблице ниже.

Патология	Дополнительный симптом
Пищевая токсикоинфекция	повышение температуры тела; спастические боли в животе; мышечная слабость; головные боли; тошнота; рвота; послабление стула
Диафрагмальная грыжа	изжога (боли за грудиной); плохой запах изо рта; метеоризм; тошнота; отрыжка; нарушение глотания
Гастрит	боль в животе; «быстрое» наполнение после приема пищи: «съел немного, но возникает тяжесть»; тошнота; рвота
Предменструальный синдром	боли в животе (спастического характера, преимущественно в нижних отделах); слабость; лабильность настроения; мышечные боли; чувствительность и отек молочных желез
Рак желудка	сниженный аппетит; отвращение к мясной пище; нерегулярные боли в животе ноющего характера; субфебрильная температура тела (до 38° С); симптом Вирхова -  увеличение левого надключичного лимфатического узла; похудение; примеси крови в кале (черного цвета)
Синдром раздраженного кишечника	боли по ходу кишечника; тошнота; метеоризм; периодическое возникновение диареи, не связанной с приемом пищи

Тяжесть в желудке при беременности

Возникновение дискомфорта в животе у беременных чаще всего связано с двумя группами причин:

• растягиванием беременной матки (в первом триместре). Возникновение тяжести и острой боли в животе требует немедленной консультации доктора из-за риска спонтанного аборта;
• сокращениями Брэкстона − Хикса (непроизвольными сокращениями отдельных волокон матки) во втором или третьем семестре.

Особенность периода беременности – влияние половых гормонов на моторику пищеварительного тракта. Замедление пассажа еды, изменение пищевого поведения – дополнительные причины возникновения тяжести в животе.

Тяжесть в желудке у ребенка

В педиатрической практике дискомфорт в животе – наиболее частый признак функциональных нарушений:

• постпрандиальный синдром – ощущение переполненного желудка после приема небольшого количества пищи;
• синдром раздраженного кишечника;
• пилороспазм (часто у маленьких детей).

Важно! Детям грудного возраста с частой рвотой, плохим набором массы необходимо проведение рентгеноконтрастного метода для исключения врожденного пилоростеноза

К какому врачу и когда обращаться

Дискомфорт в животе, который появляется нерегулярно и связан с нарушением диеты (праздники, прием алкоголя), чаще всего проходит самостоятельно после нормализации питания и не требует консультации специалиста.

Дополнительные симптомы, при которых необходима медицинская помощь:

• острая интенсивная боль;
• быстрое похудение (более 10% веса за 6 месяцев);
• лихорадка выше 38° С;
• примеси крови в стуле;
• неукротимая рвота или диарея;
• иктеричность (желтушность) покровов;
• необъяснимые изменения  в работе кишечника (внезапно возникшие запоры).

В зависимости от сопутствующих симптомов, может понадобиться консультация:

• гастроэнтеролога, терапевта – для ведения пациентов с язвенной болезнью, гастритом, функциональными диспепсиями;
• онколога – при подозрении на злокачественное новообразование;
• хирурга – при появлении признаков диафрагмальной грыжи;
• инфекциониста – в случае массивной диареи, рвоты, повышения температуры тела, желтушности кожных покровов.

Лечение беременных пациенток с тяжестью в желудке проводится терапевтами совместно с акушерами-гинекологами.

Диагностика

Подтверждение диагноза, который сопровождается дискомфортом в верхних отделах живота, проводится на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Информативные методы:

• бактериологическое исследование (посев кала или рвотных масс на наличие инфекционных возбудителей);
• биохимический анализ крови (уровень ферментов АЛТ, АСТ, билирубин – показатели поражения печени при гепатитах);
• фиброгастродуоденоскопия с биопсией (эндоскопический метод диагностики гастритов, язвенной болезни, злокачественных новообразований);
• рентгенография с контрастом (барий сульфат) – метод для визуализации нарушений при диафрагмальной грыже, пилоростенозе).

Постановка диагноза функциональных нарушений проводится после исключения органической патологии (отсутствуют признаки морфологического нарушения в органах).

Лечение (симптоматическое и основное)

Устранение тяжести в животе медикаментозными путями проводится при лечении основной патологии. Для снятия интенсивности симптома рекомендуются:

• спазмолитические препараты: «Но-Шпа», «Дротаверин», «Папаверин», «Спазмалгон»;
• прокинетики (нормализуют моторику пищеварительного тракта): «Домперидон», «Метоклопрамид», «Мотилиум».

Терапия основного заболевания представлена в таблице ниже.

Патология	Метод лечения
Гастрит	антацидные препараты (снижающие кислотность): «Альмагель» «Фосфалюгель»; антисекреторные (снижают секрецию соляной кислоты): «Ранитидин», «Эзомепразол», «Омепразол»
Язвенная болезнь	антацидные препараты (см. выше); антисекреторные (см. выше); вяжущие (бисмута цитрат): «Де-Нол»; антихеликобактерная терапия: «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Метронидазол»
Рак желудка	хирургическое вмешательство; химиотерапия
Диафрагмальная грыжа	хирургическая операция (пластика диафрагмы)
Пищевая токсикоинфекция	восстановление водно-электролитного баланса: обильное питье, «Гастролит», «Оралит, «Регидрон»; сорбенты: «Белый уголь», «Энтеросгель»; кишечные антисептики: «Нифуроксазид»; клизма

Совет врача. Лечение пациентов с функциональными диспепсиями, ПМС подразумевает нормализацию режима питания (частоту и количество принимаемой пищи) и физическую активность

Народные методы

Устранение дискомфорта в желудке в домашних условиях часто проводится рецептами фитотерапии. Наиболее применяемые сборы:

• настой тысячелистника и ромашки: по 2 ст. л. сухих трав залить 500 мл кипятка, оставить на 2 часа. Принимать по стакану 2 раза в день;
• гвоздичный чай: 5 высушенных головок гвоздики залить стаканом кипятка, томить на огне 5-10 минут. Принимать охлажденным;
• «пряный чай»: кардамон, сухая гвоздика, имбирь, корица (по пол чайной ложки) – залить 2 литрами кипятка. Настаивать в течение 15 минут. Пить по 1 чашке через 15 минут после каждого приема пищи.

Диета и образ жизни

Тяжесть в животе – симптом нарушенного режима питания. Основные рекомендации от диетологов:

• кушать небольшими порциями 4-5 раз в сутки;
• избегать жирных блюд (обильно политых растительным маслом, животным жиром, майонезом);
• ограничить прием алкоголя, крепкого кофе;
• отказаться от курения;
• в течение 30-45 минут после еды – не ложиться;
• последний прием пищи – не позже, чем за 2 часа до сна.

Для нормализации пищеварения рекомендовано кисломолочные (кефир) и продукты, богатые клетчаткой (капуста, тыква, яблоки).

Возможные последствия и осложнения

Прогноз для пациентов с тяжестью в животе зависит от сопутствующих симптомов и основного заболевания:

• язвенная болезнь без адекватной своевременной терапии сопровождается развитием пилоростеноза, желудочно-кишечного кровотечения, превращения в злокачественный процесс. При комплексном лечении полностью выздоравливают более 90% пациентов;
• рак желудка – опасное заболевание с высоким риском прогрессирования процесса, распространением метастазов (в  том числе отдаленных). Полное выздоровление возможно при радикальном устранении опухоли на I-II стадии;
• гастрит – предшественник язвенной болезни, без лечения часто трансформируется в хронический процесс;
• диафрагмальные грыжи – хирургическая патология с относительно благоприятным прогнозом. Без пластики диафрагмы прогрессирование процесса приведет к выраженной дыхательной недостаточности и нарушению пищеварения. Внезапное защемление грыжи сопровождается риском для жизни пациента и требует неотложного вмешательства.

С целью профилактики осложнений больным необходимо соблюдать врачебные рекомендации, нормализовать режим питания и физической активности.