Рвота: причины и лечение

Рвота – нарушение двигательной функции желудка, которое проявляется выбросом его содержимого наружу через рот или нос. Обычно этому симптому предшествует тошнота – неприятное ощущение в эпигастральной области и груди. У женщин рвота возникает чаще, требуется меньший стимул для ее развития, мужчины более стойкие к этому явлению.

Болезни, для которых характерен симптом рвоты:

• гипертонический криз;
• геморрагический инсульт;
• опухоль головного мозга;
• гастрит;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острый аппендицит;
• кишечная непроходимость;
• панкреатит;
• морская болезнь;
• отравление;
• болезнь Меньера.

Процесс пищеварения

В процессе жизнедеятельности организм расходует энергию, образующуюся из питательных веществ (белки, жиры, углеводы), которые поступают из внешней среды и проходят предварительную обработку в желудочно-кишечном тракте.

Пищеварение – физико-химическая переработка употребленной еды. В результате продукты становятся доступными для усвоения организмом, включаются в обмен веществ. Физические изменения пищи: измельчение (жевание), набухание, растворение. Химическая обработка состоит из реакций взаимодействия питательных компонентов с секретами пищеварительных желез (ферментами). Энзимы  распределены в слюне, желудочном, кишечном и поджелудочном соках. Их количество зависит от объема съеденного.

Помимо секреторной функции существует моторная (двигательная) активность. За счет мышечных волокон желудочно-кишечного тракта осуществляется жевание, глотание, передвижение пищи и выделение ее непереваренных остатков. Благодаря моторике происходит порционное распределение или задержка продуктов в определенном участке.

Деятельность пищеварительной системы регулируется нервными и гуморальными механизмами. Первый осуществляется пищевым центром с помощью рефлексов, которые замыкаются на уровне головного и спинного мозга (например, выделение слюны на запах пищи). Гуморальный контроль происходит за счет гастроинтестинальных (желудочно-кишечных) гормонов, которые влияют на секрецию воды, ферментов, а также регуляцию моторики.

Органы, отвечающие за процесс пищеварения:

• ротовая полость, включая язык, зубы и слюнные железы;
• глотка;
• пищевод;
• желудок;
• печень и желчный пузырь;
• поджелудочная железа;
• кишечник.

После переработки продуктов из полости желудка и кишечника всасываются питательные вещества, которые используются организмом в качестве энергии или строительных материалов.

Рвота: механизм развития и общая характеристика

Механизм развития рвоты сложный, регулируется специальным центром, расположенным в продолговатом мозге возле чувствительного ядра блуждающего нерва. Импульсы из желудка, кишечника (растяжение, несвежая еда), матки (рвота беременных) действуют на уровне рефлексов. По такому же принципу поступает информация из высших нервных центров (ответ на неприятный запах, словесный образ), вестибулярного аппарата. Также возможно прямое механическое (повышенное внутричерепное давление) или химическое (наркотические вещества, некоторые медикаменты) раздражение головного мозга.

Последовательность стадий рвоты:

• глубокий вдох, опускается диафрагма и надгортанник, за счет чего закрывается вход в гортань;
• антиперистальтическая волна – сокращается привратник, тело желудка, расслабляется нижний пищеводный сфинктер;
• сокращение диафрагмы, мышц брюшного пресса, как результат – повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления;
• извержение содержимого желудка наружу.

Рвоте предшествуют тошнота, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), тахипноэ (частое дыхание), тахикардия (быстрый пульс). Само действие сопровождается чувством слабости, бледностью, потоотделением и гипотонией (снижением артериального давления). Процесс крайне неприятный.

Классификация и причины

Пусковой механизм рвоты - возбуждение центра головного мозга. Однако раздражающий фактор в каждом случае разный и характеризует отдельные патогенетические варианты рефлекторного акта:

• центральный механизм – обусловлен повышением внутричерепного давления (гипертонический криз, опухоль головного мозга, менингит). Сюда же относится условно-рефлекторная (ответ на зрительный или обонятельный анализатор) и вестибулярная рвота (морская болезнь);
• гематогенно-токсический вид – наблюдается при интоксикации препаратами (наркотики, химиотерапия), алкоголем;
• висцеральный (рефлекторный) вариант – возникает при раздражении слизистой оболочки желудка бактериальными токсинами (при гастрите или язвенной болезни) или как реакция на сильную боль (например, почечная колика).

Особенность рвоты центрального генеза – отсутствие предшествующей тошноты. В таком случае человек не испытывает облегчения после окончания процесса, в отличие от других патогенетических вариантов.

Отдельные виды -  послеоперационная рвота (как реакция на вводимые препараты во время наркоза) и психогенная (как результат анорексии).

Факторы риска

Некоторые особенности человеческого тела мотивируют организм реагировать на раздражители. Факторы риска, наличие которых увеличивает шансы на рвоту:

• пол (женщины более подвержены);
• возраст (у детей нервная регуляция несовершенная);
• лишний вес (увеличивает внутрибрюшное давление);
• эмоциональная лабильность;
• гипотензия (пониженное артериальное давление);
• травмы головы.

Перечисленные факторы по отдельности или их совокупность увеличивают риск возникновения тошноты и рвоты.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях

Рвота - симптом заболевания, а не изолированный признак. Это проявление различных патологий: онкология, инфекционные болезни, травматология, неврология и др.

Причинный фактор определяет вид симптома, его характеристики. Основные патологии, признак которых рвота, описаны в таблице ниже.

Причина	Патогенез	Клиника
Опухоль головного мозга	Повышение внутричерепного давления	Головная боль, галлюцинации. Изменение слуха, зрения, потеря в весе, судороги
Гипертонический криз		Головная боль, светобоязнь, потеря сознания
Болезнь Меньера		Приступы глухоты, шум в ушах, нарушение координации
Гастрит, язва желудка	Раздражение слизистой	Боли, чувство тяжести в эпигастрии (область под грудиной), снижение аппетита
Отравление		Боль в животе, дискомфорт, метеоризм, диарея
Острый аппендицит	Рефлекторный вариант	Сначала боль в эпигастрии, затем перемещается в правую подвздошную область, повышение температуры тела
Кишечная непроходимость		Распирающая боль по всему животу, вздутие и асимметрия, отсутствие кишечных испражнений

Совет врача. При совпадении симптомов обратитесь к семейному доктору

Значение рвоты: защитный механизм (избавление от токсинов) или патологический процесс (потеря воды, электролитов и истощение организма).

Рвота при беременности

На ранних сроках беременности большинство женщин сталкивается с токсикозом – физиологической реакцией организма на плод. Будущую маму тошнит, рвет (с утра 1-2 раза), у нее меняются вкусы и предпочтения в еде, появляется повышенное слюноотделение. В норме это длится первый триместр (по 12-ю неделю), не угрожает здоровью женщины и ребенка.

Случаи, когда рвота продолжается или начинается во втором и третьем триместрах, патологические. Это называется гестозом и несет опасность для будущей мамы и плода. Классификация патологии по частоте:

• легкая степень – до 5 раз в сутки;
• средняя тяжесть – 5-10 раз в день;
• тяжелый гестоз – больше 10 раз в сутки.

Помимо частоты рвоты, для определения тяжести заболевания определяют общее состояние пациентки, изменение массы тела, температуру, степень дегидратации (обезвоживание), уровень артериального давления. Желательно всегда госпитализировать женщину до улучшения состояния и предотвращения угрозы.

Рвота у новорожденных

Новорожденные – дети с момента рождения до 28-ми дней жизни. В данный период проявляются врожденные патологии, но не исключены приобретенные заболевания. Распространенные причины рвоты у новорожденных:

• пилоростеноз;
• пилороспазм;
• инвагинация.

Пилоростеноз – органическая патология, которая характеризуется сужением пилорической части желудка. Причина – нарушение формирования органов во время внутриутробного периода. Проявляется гипертрофией (усиленным ростом) гладких мышц желудка и недоразвитием нервных клеток.

Пилороспазм – периодически возникающий спазм мышц пилорического отдела без нарушения анатомии. Исток проблемы – неврогенные нарушения (преобладание симпатической нервной системы).

Дифференциальная диагностика пилоростеноза и пилороспазма (подано в таблице ниже).

Клинический признак	Пилороспазм	Пилоростеноз
Время появления рвоты	С первых дней	На второй-четвертой неделе жизни
Состав рвотных масс	Нествороженное молоко через короткое время после кормления	Створоженное молоко, чаще от предыдущего приема пищи
Объем	Меньше съеденного	Больше порции
Характер рвотной реакции	Срыгивание	Фонтаном
Физическое развитие	Соответствует возрасту	Замедленное
Поведение ребенка	Беспокойный, часто плачет	Спокойный, возбуждение перед рвотой
Стул	Норма или запор	Запор
Мочеиспускание	Норма или уменьшено в 1,5-2 раза	Меньше возрастной нормы в 3-4 раза
Рентгенограмма желудка	Норма, контраст задерживается на 5-6 часов	Желудок в форме «песочных часов», контраст остается 24 часа и больше

Инвагинация – вариант кишечной непроходимости у детей. Характерна триада симптомов: схваткообразные боли в животе, кровавый стул и пальпирующийся в животе инвагинат.

Отдельный вопрос у детей раннего возраста - срыгивание. Это нормальный процесс выхода воздуха из желудка, который младенец заглотнул во время кормления.

Как искусственно вызвать рвоту

Некоторые ситуации требуют решительных действий. Например, при пищевом отравлении или алкогольной интоксикации необходимо как можно быстрее избавиться от вредных продуктов и токсинов, а если медицинская помощь недоступна, нужно действовать самому. Способы вызвать рвоту:

• вымыть руки с мылом. Два пальца одной ладони засунуть в рот, надавить на корень языка. Раздражение этой зоны вызывает рефлекторный спазм пищевода и желудка и рвоту. Вместо пальцев используют ложку или шпатель;
• если у человека чувствительный вестибулярный аппарат, можно этим воспользоваться. Достаточно выполнить те действия, которые вызывают тошноту (например, покататься на качелях, покружиться и др.);
• "Ипекакуана" - гомеопатическое лекарство, выпускается в виде сиропа. Для достижения эффекта принять 15-30 мл. Результат через 20-30 минут.

Перед использованием этих методов предпочтительно выпить 1,5-2 литра воды, это растянет стенки желудка и поможет элиминировать токсины.

Когда нельзя вызывать рвоту:

• бессознательное состояние;
• судороги;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• инородные острые предметы;
• отравление щелочами или кислотами.

Женщины в погоне за идеальной фигурой используют искусственную рвоту для похудения, вызывая ее после приема пищи. Это опасно для здоровья, так как после многократного повторения организм формирует рефлекс и еда не удерживается, даже если человек этого хочет. Развивается истощение резервов тела.

К какому врачу обратиться

В первую очередь нужно обратиться к семейному врачу или участковому терапевту. Они решают есть ли необходимость в консультации других специалистов:

• инфекционист;
• хирург;
• невролог;
• отоларинголог;
• гинеколог.

Предпочтительно обратиться сразу в день появления симптомов. Если оттягивать консультацию доктора, то заболевание будет прогрессировать и возможны осложнения.

Лечение

Первую помощь человеку с рвотой должен уметь оказать каждый. Если пострадавший в сознании, нужно помочь поддержать ему голову, а после дать прополоскать рот. В случае бессознательного состояния пациента необходимо положить на бок, опустить голову, чтобы рвотные массы не затекли в дыхательные пути. После окончания приступа зафиксировать человека в стабильной позе и вызвать скорую помощь. За время ожидания не давать ничего, кроме чистой воды, если пациент может пить. Если рвота - реакция на запах, то соответственно нужно его устранить.

Первая медицинская помощь состоит в промывании желудка: через зонд вливают и аспирируют жидкость до чистых промывных вод. После этого дают выпить активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг веса пациента.

Необходимо восполнить утраченную жидкость и электролиты после проведения анализов.

Медикаментозные средства:

• антагонист дофаминовых рецепторов – метоклопрамид (Церукал) по 10 мг (1 таблетка) до 3-х раз в сутки;
• блокатор мускариновых рецепторов – Скополамин 0,05% 1 мл внутривенно;
• антагонист Н1-гистаминовых рецепторов – Прометазин по 1-2 мл 3 раза в сутки внутримышечно;
• блокаторы рецепторов 5-НТ3 – осетрон (Юнорм, Зофран) 1-2 мл внутривенно.

Совет врача. Перед применением лекарственного средства обязательно прочитайте инструкцию

Если причина связана с хирургической патологией (аппендицит, кишечная непроходимость), в таком случае единственный выход – оперативное вмешательство.

Важно! Рвота – неприятный симптом, который характеризуется непроизвольным выбросом содержимого желудка или кишечника через рот. Это симптом гипертонического криаз, кишечной непроходимости или результат влияния экзогенных факторов (медикаменты, отравление, неприятные запахи). Главный компонент лечения – устранить этиологический фактор. Для неотложной помощи используют медикаментозную терапию (Церукал, Осетрон)

Народные средства

Народную медицину используют для предотвращения повторных приступов рвоты. Рецепты для устранения тошноты:

• имбирный чай - в стакан кипятка добавить кусочек корня имбиря, ч. л. меда, дольку лимона. Дать настояться и остыть. Пить по 100-150 мл перед каждым приемом пищи до исчезновения симптомов;
• мятный напиток - 3-4 листочка мяты заварить на стакан воды, дать остыть до комнатной температуры. Пить по 100-150 мл при тошноте. Используют эфирное масло этого растения – 2-3 капли втереть в десны. Использовать 2-3 раза в день;
• сок красной смородины - для устранения симптомов выпить ст. л. Принимать по необходимости;
• дольку холодного лимона положить под язык, медленно рассасывать. Можно использовать в неограниченном количестве.

Перечисленные способы применяют в период восстановления или при беременности, на момент острой патологии такие средства неэффективны.

Образ жизни и диета

Исключают факторы, которые провоцируют рвоту. При чувствительном вестибулярном аппарате избегать катания на качелях, аттракционов, морских и воздушных путешествий. Запахи, которые стимулируют тошноту, устранить. По возможности снизить уровень стресса и нервозности. При лишнем весе желательно похудеть. Отказаться от курения и алкоголя.

Диета подбирается индивидуально. Рекомендуется ограничить жирную, жареную пищу, копчености, острые блюда. Кушать небольшими порциями, тщательно пережевывая. Из жидкости употреблять очищенную негазированную воду или соки, травяные чаи.

Как облегчить рвоту после употребления алкоголя

Если после приема алкоголя организм хочет освободиться от накопившихся токсинов, то не нужно ему мешать. Промыть желудок, если нет такой возможности - вызвать искусственную рвоту после обильного питья. Выпить абсорбент (Активированный уголь, Атоксил). Ничего не есть, пока желудок не успокоится. Если в рвотных массах появилась кровь или примеси желчи, в срочном порядке обратиться к врачу.

Осложнения

Частое последствие рвоты - обезвоживание и нарушение водно-электролитного баланса за счет потери жидкости.

При нарушенном сознании или его отсутствии возможно затекание масс из желудка в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии или синдрома Мендельсона (пневмонит из-за кислого рH).

При алкогольной рвоте развивается синдром Маллори − Вейсса - разрыв кардиального отдела желудка из-за повышенного давления.

Профилактика

Во избежание тошноты и рвоты устранять  факторы, которые провоцируют эти симптомы. Для снижения риска отравлений пить очищенную воду, кушать качественные продукты, перед едой мыть руки.

Для профилактики осложнений необходимо раннее и комплексное лечение.

Прогноз

При своевременном обращении в больницу прогноз благоприятный. Большиенство патологий, симптом которых рвота, хорошо поддаются лечению. Важно не забывать о профилактике, которая поможет избежать этих болезней.