Бронхография: суть метода исследования

Легкие – орган, осуществляющий важную функцию дыхания. Поэтому легочная ткань чувствительна для влияния неблагоприятной экологической ситуации, вирусных заболеваний и табачного дыма.

За последними данными статистов – в стране 37% курящего населения. Так что ранняя диагностика заболеваний бронхолёгочной системы с помощью высокоинформативных методов, к которым относится бронхография, становится приоритетным заданием как врачей, так и пациентов.

В чем заключается исследование

Бронхография – рентгенологический метод исследования трахеобронхиального дерева, с помощью введенного в бронхи йодсодержащего контрастного вещества.

Для проведения манипуляции необходимо наличие:

• Фибробронхоскопа (волоконно-оптический прибор в виде тонкой гибкой трубки, на конце которой размещена камера и источник света, для проведения бронхоскопии).
• Аппарата для получения рентгеновских снимков.

Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа. Для подавления дискомфорта и болезненных ощущений процедура проводится под наркозом или местной анестезией.

Разновидности бронхографии

Бронхография, в зависимости от сложности диагностической задачи и уже имеющихся данных о заболевании, бывает:

1. Обзорная (ненаправленная, тотальная) – контрастируется всё трахеобронхиальное дерево. Чаще всего этот вариант используется на начальных этапах, когда нет точных сведений о локализации патологического процесса.
2. Направленная (селективная, выборочная) – при помощи фибробронхоскопа контраст вводится в сегментарный бронх и затем распространяется по бронхам меньшего диаметра. Способ показан для уточнения диагноза, так как позволяет увидеть изменения на уровнях, недоступных для обзорной бронхографии.

Кроме того, различают бронхокимографию – метод, позволяющий исследовать функциональное состояние дыхательной системы. При заполненных контрастом бронхах делают рентген - снимки нескольких дыхательных актов. Оценивается двигательная функция бронхиального дерева при покашливании и на высоте вдоха (выдоха).

Показания к проведению исследования

Ввиду возможности оценки состояния бронхов малого калибра, до появления методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, бронхография была единственным методом диагностики размещенных там патологических процессов.

Исследование проводится в следующих случаях:

• Бронхоэктатическая болезнь.
• Стеноз (сужение просвета) бронхов всех калибров.
• Онкологические заболевания легких.
• Хронический бронхит.
• Туберкулез легких.
• Врожденные аномалии бронхолегочной системы (гипоплазия - недоразвитие ткани легких).
• Наличие бронхоплевральных свищей (патологические «тоннели» между бронхом и грудной полостью).
• Оценка состояния культи бронха после проведенной резекции (удаления).

Перечисленные выше состояния – не полный перечень диагностических возможностей. Бронфографию используют также для динамического наблюдения за пациентом с целью контроля эффективности лечения.

Противопоказания к проведению бронхографии

Как и для любой другой медицинской манипуляции, для бронхографии существует ряд состояний, при которых исследование запрещено или нежелательно.

Абсолютные противопоказания:

• Легочное кровотечение.
• Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перенесенный менее 6-ти месяцев назад, кардиомиопатия и т.п.).
• Аллергическая реакция на применяемые вещества.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Психические заболевания.

Относительные противопоказания:

• Острая пневмония или бронхит.
• Тиреотоксикоз 3-4-й степени (необходима консультация эндокринолога).
• Аневризмы (патологическое расширение просвета с истончением стенки) крупных сосудов грудной полости.
• Температура выше 38° С.
• Беременность и лактация.
• Дети младше 3-х лет.

Исследование всегда плановое и поэтому учитываются все риски и трудности. При наличии относительных противопоказаний проведение возможно, если диагностическая ценность применения метода превышает вероятность возникновения нежелательных реакций.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка пациента зависит от существующей патологии. При наличии гнойно-воспалительных заболеваний за 2-3 дня до исследования проводится санация (очистка) трахеобронхиального дерева через носовой катетер. Предварительное промывание повышает проходимость бронхов и уменьшает проявления воспалительного процесса.

За 1-2 дня пациенту проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которое будет использоваться.

Помимо этого, предварительно нужно пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Группу крови и резус-фактор.
• Анализ крови на коагулограмму (показатели свертываемости).
• ЭКГ (электрокардиографию).
• Рентгенография легких в двух проекциях.

Пациенту рекомендуют не есть за 24 часа до исследования. Если запланирована бронхография под общим наркозом, и за 2 часа - если под местной анестезией. Больные с зубными протезами должны снять их перед процедурой.

Как проходит процедура бронхографии

Пациент находится, в положении полулежа на операционном столе или кресле. Для более полного заполнения бронха с одной стороны пациента могут попросить повернуться на соответствующий бок.

После проведения обезболивания (с помощью спрея или пипетки в нос вводят 5,0 мл местного анестетика или внутривенный наркоз) через одну из ноздрей заводится катетер или бронхоскоп.

Важно! Проведение бронхографии детям под местной анестезией запрещено

После начала действия наркоза через внешнюю часть зонда с помощью шприца бронхи заполняются йодсодержащим контрастом. Количество необходимого раствора 15-20 мл на одно легкое. Затем делаются снимки в двух проекциях (прямой и боковой).

Для бронхофонографии используется только местная анестезия и, после введения контраста, пациента просят глубоко подышать и несколько раз покашлять. Проводится цифровая рентгеновская съемка из 6-10 снимков.

Удаление контрастного вещества возможно с помощью отсоса через катетер. Однако, учитывая незначительное количество введенной жидкости – пациент сам выкашливает большую её часть через 20-30 минут после исследования. Через сутки препарат в бронхах не определяется.

Для преодоления дискомфорта и ощущения першения в горле в течение нескольких часов после процедуры, рекомендуется использование леденцов или пастилок с анестетиками (Стрепсилс).

Преимущества данного метода

Бронхография – метод информативный, быстрый и технически не сложный. Однако, ввиду наличия современных диагностических исследований, стоит сравнить его преимущества и недостатки.

Преимущества	Недостатки
Визуализация трахеобронхиального дерева до уровня бронхиол, недоступных для бронхоскопа	Необходимость использование наркоза
Длительность вмешательства меньше 1 часа	Высокая частота аллергических реакций на контраст и местные анестетики
Возможность хранения результатов	Рентгеновское облучение

Учитывая относительную простоту исполнения и неоспоримость полученных результатов, бронхография остается методом выбора для диагностики заболеваний вроде бронхоэктатической болезни. Однако эта процедура приравнивается к хирургическому вмешательству, поэтому ее назначение проводится исключительно врачом строго по показаниям.

Возможные осложнения после проведенной бронхографии

Использование для исследования наркозных средств, введение в просвет бронха инородного контрастного вещества на фоне уже существующего заболевания может привести к развитию нежелательных последствий. Чаще всего они возникают из-за:

• Токсического воздействия лекарственных препаратов. Самые распространенные проявления: головокружение, слабость, озноб, повышенная потливость.
• Аллергической реакции на контраст, проявляющейся в форме анафилактического шока (тяжелое состояние, вызванное нарушением кровообращения и сопровождающееся спазмом бронхов, падением артериального давления, потерей сознания).
• Травма слизистой дыхательных путей бронхоскопом: носовое кровотечение, кровохарканье. Возможны также воспалительные реакции со стороны глотки и гортани (фарингит, ларингит).

Кроме того, проведение бронхографии может привести к обострению основного заболевания. Риск развития осложнений выше у пациентов, для которых исследование проводилось при наличии относительных противопоказаний.

Как расшифровать результаты бронхографии

Оценка результатов исследования проводится совместно рентгенологом и лечащим врачом. В приведенной ниже таблице представлены патологии дыхательных органов и соответствующие им изменения на бронхограмме.

Заболевание	Бронхографическая картина
Центральный рак легкого (новообразование размещено в главных или долевых бронхах)	Симптом «культи» (резкое обрывание изображения бронха, заполненного контрастом) на уровне крупных бронхов. Культя бронха имеет коническую форму. Циркулярное сужение просвета. Стенка утолщена. Неровные и нечеткие (как «откушенные») очертания. Наличие неконтрастированных участков (дефект наполнения). Смещение веток бронхиального дерева в участке предполагаемой опухоли.
Периферический рак легкого (новообразование в субсегментарных и бронхах меньшего диаметра)	Укорочение и сужение культи бронхов малого калибра. Культя конической формы у субсегментарных бронхов
Бронхоэктатическая болезнь	Наличие множественных расширений просвета бронха в форме веретена или цилиндра. Сближение пораженных бронхов, уменьшение углов их ветвления. Симптом «обрубленного веника»: параллельное размещение бронхов со слепым окончанием, отсутствуют тонкие ветки бронхов малого калибра. Уменьшение в размерах пораженного легкого
Хронический бронхит	Поражение всего бронхиального дерева обоих легких. Неровные стенки: сужение в области деления бронха и расширение на промежутке без ветвления. Облитерация (закупорка) бронхов малого калибра, которая приводит к «обкрадыванию» бронхиального дерева. Расширение выводящих проток бронхиальных желез (поперечная исчерченность бронхов)

Совет врача! При подозрении на онкологическую патологию легких более информативен метод бронхоскопии. Бронхография служит дополнением к эндоскопическому исследованию

Проведенная в соответствии со строгими показаниями и при наличии современного оборудования бронхография - высокоинформативный метод диагностики бронхолегочных заболеваний. Комплексное обследование пациента с учетом результатов лабораторных и рентгенологических исследований часто является решающим в постановке диагноза и выборе тактики дальнейших действий.