Гастроскопия: суть метода диагностики

Нерациональное и нерегулярное питание, алкоголь, кофе, стрессовая работа – все эти составляющие современной жизни способствуют развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Каждый человек хоть раз ощущал сдавливающую, резкую боль в верхних отделах живота – верный признак воспаления слизистой желудка. Благодаря развитию эндоскопической диагностики, исследование патологий этого органа стало возможным без применения рентгена. Подробную картину состояния желудка в режиме реального времени предоставляет метод гастроскопии.

В чем заключается исследование

Гастроскопия (от «gaster» - желудок) – метод исследования полости желудка с помощью эндоскопической техники. Чаще всего в составе комплексного обследования эзофагогастродуоденоскопии («oesophagus» – пищевод, «duodenum» – двенадцатиперстная кишка).

Для проведения процедуры необходимо наличие стекловолоконного оптического прибора – гастроскопа, который вводится через рот пациента в полость желудка. Существуют два вида аппарата: гибкий (фиброгастроскоп) и жесткий (ригидный).

Общая схема строения:

• Управляемый дистанционный конец, который находится в полости желудка.
• Источник света.
• Камера, которая передает изображение на экран монитора. Необязательный элемент, присутствует у более новых моделей эндоскопов.
• Рукоятки для управления дистанционным концом.
• Канал для подачи воздуха.
• Рабочий канал, через который вводятся инструменты для взятия биопсии.
• Окуляр на внешнем конце прибора.

После введения зонда до нужного места врач через окуляр исследует все области слизистой, отмечает измененные участки, с которых в процессе исследования можно взять биопсию (небольшая часть ткани, берется для лабораторного исследования) и делает заключение.

Разновидности метода

В зависимости от используемого способа получения изображения различают:

• Оптическую гастроскопию. Данный вариант представляет собой традиционное использование эндоскопа.
• Видеокапсульную эндоскопию. Подразумевается введение в желудочно-кишечный тракт миниатюрной цифровой камеры, которая будет передавать изображение на дистанционное устройство. Камера проходит все отделы пищеварительного пути и выходит естественным путем.

Применение последнего метода не столь широко распространено из-за высокой стоимости и продолжительности процедуры. Кроме того, движение видеокапсулы не регулируется, поэтому нет возможности подробно изучить измененную область.

Показания к проведению гастроскопии

Эндоскопические методы диагностики нашли широкое применение в работе гастроэнтерологов. Однако, необходимость введения в организм прибора и ощущения дискомфорта пациентом во время процедуры, ограничивают список показаний для применения.

Состояния, при которых рекомендуется гастроскопия:

• Хронические и острые воспалительные процессы в слизистой желудка (острые и хронические гастриты).
• Язвенная болезнь желудка – нарушение целостности слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность желудка. Язвы могут быть поверхностными, глубокими (достигать мышечного слоя стенки) и прободными.
• Полипы желудка – доброкачественные новообразования слизистой оболочки. Внешним видом напоминают гриб: ножка прикреплена к стенке желудка, на конце – небольшое утолщение.
• Верификация (подтверждение) или опровержение злокачественности опухолевого процесса.
• Желудочно-кишечное кровотечение.
• Постановка диагноза при наличии симптомов и отсутствии результатов других исследований.
• Контроль эффективности лечения.

Кроме того, исследование проводят при наличии симптомов заболевания других органов пищеварительного тракта (панкреатит, холецистит): периодическая тошнота, рвота, отрыжка, дискомфорт в верхних отделах живота, ощущение растягивания.

Данный метод считается самым эффективным и точным для постановки диагноза в гастроэнтерологии. С его помощью можно провести дифференциальную диагностику опухолей, определить изменения, недоступные для рентгена с контрастом.

Противопоказания к применению

Как и для любого другого диагностического вмешательства, для гастроскопии существуют состояния, при которых проведение процедуры запрещается:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
• Инфаркт миокарда, перенесенный менее 6-ти месяцев назад.
• Сердечная недостаточность І-ІІ степени.
• Коагулопатии (нарушение свертываемости крови): гемофилия, геморрагические диатезы.
• Опухоли средостения.
• Шоковые состояния больного.
• Сужение пищевода.

Однако в каждом случае врач сам решает о целесообразности применения исследования. Если диагностическая ценность метода превышает риск возникновения осложнений, или отказ от процедуры приведет к ухудшению состояния пациент – гастроскопию проводят.

Как подготовиться к гастроскопии

Подготовка к исследованию начинается вечером за два дня до процедуры. В это время надо отказаться от шоколада и других кондитерских изделий, алкоголя и кофе.

За день до исследования после 7 вечера - запрещено принимать пищу, поскольку наличие не переваренных остатков в желудке будет мешать объективной оценке.

В день гастроскопии нельзя курить и принимать любые медикаменты, за исключением крайней необходимости (обсуждается с врачом).

За час до процедуры рекомендуется выпить стакан чистой воды для разбавления слизистой консистенции желудочного содержимого. Пациенты с зубными протезами должны снять их.

Как проводится исследование

Гастроскопия проводится в специально оборудованном кабинете эндоскопической диагностики.

Перед процедурой пациенту с целью подавления рвотных рефлексом, ощущения дискомфорта проводят местную анестезию глотки с помощью спрея (Лидокаин).

Важно! Детям и лицам с неуравновешенной психикой для проведения исследования применяется медикаментозный сон

Пациент располагается лежа на левом боку с ровной спиной. В рот вставляется загубник (пластиковое кольцо, которое не даст зубам сомкнуться во время манипуляции).

Через него во время глотка проводится тонкая трубка гастроскопа под углом 80-90° во избежание повреждения внутренних органов. Прибор постепенно опускается в полость желудка. Врач проводит оценку состояния слизистой оболочки, подробно изучая измененные области.

Для поиска патологий между складками желудок наполняют воздухом. В случае необходимости – проводится биопсия из измененных участков, или остановка кровотечения с помощью электрокоагулятора (все манипуляции безболезненны).

Продолжительность исследования 5-10 минут. После удаления гастроскопа из желудка, пациент не должен вставать в течение получаса. Если забора биопсионного материала не проводилось – кушать можно через час, после проведенной биопсии – через 2 часа.

Преимущества исследования

Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта по праву считается золотым стандартом в гастроэнтерологии.

В таблице подано сравнение возможностей этого метода и не менее применяемого рентгеновского исследования.

Критерий	Гастроскопия	Рентгенография желудка с контрастом (барий сульфат)
Способ получения информации	В режиме реального времени через окуляр или изображение с миниатюрной видеокамеры на экране монитора	Рентгеновский снимок органов брюшной полости, заполненных контрастным веществом
Ощущения пациента	С применением местного анестетика, или во время сна – никакого дискомфорта	Неприятные ощущения после выпитого раствора контраста
Диагностика опухолевого процесса	Проводится	Проводится
Диагностика поверхностных изменений слизистой	Проводится	Не изучается
Возможность взятия материала для лабораторной диагностики	Проводится с целью диагностики злокачественного процесса, бактериального осеменения желудка	Не проводится
Проведение лечебных манипуляций	Остановка желудочно-кишечного кровотечения, удаление полипов	Не проводится
Продолжительность исследования	До 5 минут	20-30 минут
Безопасность	Безопасно для пациента	Рентгеновское излучение

Важно! Отказ пациента от исследования всегда остается решающим в выборе метода диагностики

У каждого исследования существуют свои преимущества и недостатки. Однако применение гастроскопии, при наличии необходимого технического оборудования и опытного врача-эндоскописта, делает ее методом выбора для диагностики и лечении заболеваний пищеварительного тракта.

Возможные осложнения после гастроскопии

Эндоскопические методы исследования органов желудочно-кишечного тракта считаются малоинвазивными, поэтому нежелательные последствия возникают редко.

К ним относятся:

• Аллергическая реакция на препараты для наркоза.
• Повреждение целостности органов (прободение стенки).
• Кровотечение (после проведения биопсии).

После процедуры у пациента может сохраняться ощущение дискомфорта, тошноты, которые исчезают в течение нескольких часов.

Как расшифровать результаты исследования

Современная аппаратура позволяет сохранить результаты гастроскопии в формате цифровых изображений или видео.

Во время исследования врач оценивает:

• Форму и размер полости желудка.
• Наличие свободной жидкости, ее количество, цвет, консистенцию.
• Складки слизистой оболочки: высоту, извивистость, эластичность, расправление при наполнении желудка воздухом.
• Слизистая оболочка: цвет, гладкость поверхности. Наличие участков гипертрофии (разрастание ткани) и атрофии (истончение), поверхностных дефектов (эрозии, язвы).
• Источник кровотечения.
• Наличие в просвете желудка новообразований: форма, размер, локализация, отношение к близлежащим сосудам, изменение окружающей ткани.
• Угол желудка.
• Привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку): цвет, деформации, смыкание.

Возможные диагнозы и соответствующие им результаты исследования предоставлены в таблице:

Заключение	Гастроскопическая картина
Норма	Желудок правильной формы, обычных размеров. В полости небольшое количество прозрачной слизистой жидкости. Слизистая оболочка розового цвета во всех отделах, складки обычной высоты, эластичны, хорошо расправляются. Угол желудка не изменен. Привратник округлой формы, не деформирован, смыкается полностью
Язвенная болезнь	Чаще всего в антральном отделе желудка – на фоне гиперемированной (ярко-красной) слизистой оболочки - дефект в форме кратера. Указывается размер.  Дно язвы покрыто фибрином (белок в форме нитей, который останавливает кровотечение из мелких сосудов)
Эрозивный гастрит (воспаление слизистой желудка с поверхностными дефектами)	Содержимое желудка: секрет и слизь в умеренном количестве. Слизистая оболочка: диффузно гиперемированная, отечная. Наблюдаются множественные эрозии, покрытые фибрином
Рак желудка	Желудок измененной формы (может быть увеличен за счет объема опухоли). Слизистая оболочка бледно-розовая, складки снижены, плохо расправляются при наполнении воздухом. Новообразование в полости (указывается форма, размер, локализация). Рядом расположенная слизистая отечная и гиперемированная. Изъязвленный рак (рак-язва): глубокий дефект слизистой оболочки, с приподнятыми краями и отеком и гипертрофией близлежащих тканей

Важно! При подозрении на онкологический процесс, из-за внешнего сходства язвы и изъязвленного рака, всегда берется несколько образцов материала для гистологического (изучение ткани) исследования

Применение гастроскопии оправдано эффективностью и безопасностью метода. Исследование решает диагностические и лечебные задачи, которые ставят перед собой гастроэнтерологи, хирурги и эндоскописты.

Представляем видео ниже, на котором запечатлена методика проведения гастроскопии.