Гониоскопия

Гониоскопию широко применяют в офтальмологии для диагностики патологического процесса локализованного в переднем пространстве глазного яблока. Процедура проводится посредством специального прибора – гониоскопа.

В чем заключается гониоскопия

Данный метод обследования является, незаменимым при диагностике различных заболеваний, поражающих переднюю камеру глаза.

Проводится процедура с помощью специального прибора – гониоскопа, который даёт возможность визуализировать радужно-роговичную зону глазного яблока не видимую при прямом осмотре, и оценить все функциональные способности оптической системы зрительного аппарата.

По времени обследование занимает не более 20 минут, проходит под местным обезболиванием.

В офтальмологии применяются гониоскопы различной конструкции, например, такие, как:

• Гольдмана. Это цилиндр с тремя зеркалами.
• Краснова. Представляет собой призму с четырьмя гранями, обрамлёнными специальной оправой.
• Бойнингена. Состоит из пирамиды с вершиной, контактирующей непосредственно с роговицей пациента. Сама пирамида имеет четыре зеркальные стороны и заключена в полупрозрачный футляр.

Также, для обследования передней камеры глазного яблока необходима щелевая лампа, в состав, которой входит микроскоп, подставка для головы пациента и источник фокусированного света.

Врач офтальмолог при проведении гониоскопии делает визуальную оценку исследуемой области, изучает её общее состояние, возможное присутствие аномального процесса, его локализацию, степень поражения, наличие инородных тел, различных повреждений.

Человек во время процедуры не испытывает никакой бол. Возможен небольшой дискомфорт от яркого света лампы и прикосновения гониоскопа.

Виды гониоскопии

Данный вид исследования, в зависимости от типа линз, которые применяются во время проведения диагностики, подразделяется на 2 вида.

1-й вид – прямая гониоскопия. При проведении процедуры пациент должен находиться в положении лёжа. Сам метод является трудоёмким и технически сложным. Позволяет доктору увидеть панорамный угол, дать сравнительную оценку всех секторов задней камеры органа зрения. Теоретически, диагностику можно осуществлять на оба глаза одновременно, при условии установления двух линз. Используют выпуклую линзу. В основном, применяют при антиглаукоматозных оперативных вмешательствах.

2-й вид - непрямая гониоскопия. Проводят с помощью линз имеющих одно или несколько зеркал. Пациент должен находиться в сидячем положении. Является наиболее доступной по сравнению с прямой гониоскопией. Позволяет визуализировать все четыре квадранта передней камеры глазного яблока одновременно (линза Зейса). Использование нескольких зеркал даёт возможность увидеть другие части глаза, например сетчатку (гониоскоп Гольдмана).

Показания к исследованию гониоскопии

Данное обследование является обязательным при таком заболевании, как глаукома.

Это хроническая офтальмологическая патология, которая характеризуется трофическими и морфологическими повреждениями в области путей оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости), часто вследствие систематического или периодического повышения внутриглазного давления (ВГД).

Однако глаукома может возникать и при нормальном ВГД или пониженном, вследствие аномального строения глаза или других различных факторов запускающих механизм развития заболевания.

Характеризуется данная патология следующими признаками:

• Нарушение кровообращения в тканях глазного яблока.
• Дефицит кислорода (ишемия) нервных волокон.
• Нарушение трофики тканей глаза.

Что в конечном итоге может привести к повреждению зрительного нерва различной степени тяжести вплоть до полной его атрофии.

Глаукому, в зависимости от природы развития болезни, подразделяют на такие типы, как:

• Врождённый. Развивается вследствие наследственной предрасположенности или по причине родовой травмы, влияния на плод различных негативных факторов (сильный стресс, перенесённые инфекционные заболевания) в период внутриутробного развития.
• Первичный. Возникает в связи с общими возрастными изменениями в организме пациента.
• Вторичный. Появляется в результате других офтальмологических патологий.

Очень важно вовремя начать лечение и улучшить дренажную способность глаза.

Проведение гониоскопии позволяет доктору определить форму глаукомы (закрытоугольная, открытоугольная), локализацию патологического процесса, степень поражения анатомических структур глаза, выбрать метод лечения (хирургический, медикаментозный).

Также, необходима гониоскопия на всех этапах лечения пациента противоглаукомными средствами для выяснения их эффективности.

Для проведения гониоскопии кроме глаукомы есть и другие показания. Например, такие, как:

• Повышенное или пониженное внутриглазное давление, как симптом глазных патологий (опухоли глаза, ирит, увеит).
• Аномалии строения зрительного аппарата.
• Инородное тело в передней камере глазного яблока.
• Синдром кислородной недостаточности зрительного аппарата.
• Пигментная дисперсия.
• Травмы глаза.
• Опухолевый процесс в области радужки.
• Ринопатия.

Важно! Глаукома является частым осложнением сахарного диабета. Отличается стремительным злокачественным течением. Из-за отсутствия своевременного лечения может возникнуть полная слепота. Периодическое проведение гониоскопии обязательно, особенно при наличии у пациента диабетической ринопатии

Противопоказания к гониоскопии

Для проведения гониоскопии существуют следующие противопоказания:

• Видимые тяжёлые повреждения глаза, требующие срочного хирургического вмешательства.
• Психическая нестабильность пациента.
• Высокая температура тела.
• Головная боль.
• Бессонница.
• Высокое артериальное давление.
• Общее недомогание.
• Острый воспалительный процесс в области глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит, ячмень).
• Аллергические реакции в анамнезе пациента на используемые лекарственные средства.

Как подготовиться к исследованию гониоскопии

Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Однако для того чтобы хорошо перенести процедуру накануне гониоскопии следует соблюдать следующие рекомендации:

• Не нужно пренебрегать полноценным ночным сном.
• Необходимо воздержаться от алкогольных напитков.
• Если незадолго до гониоскопии была стрессовая ситуация, сильное переутомление, умственное или эмоциональное перенапряжение обследование лучше отложить до полного восстановления организма.
• Следует сообщить врачу о любых аллергических реакциях на медицинские препараты.
• Женщинам нельзя пользоваться декоративной косметикой.
• Утром перед процедурой должен быть лёгкий завтрак.

Алгоритм проведения гониоскопии

Методика проведения процедуры может незначительно меняться, в зависимости от типа гониоскопа, но в целом она заключается в следующих действиях доктора:

• Врач кратко объясняет пациенту суть процедуры.
• Если человек, пришедший на обследование, носит контактные линзы, перед процедурой их необходимо снять.
• Доктор измеряет пациенту внутриглазное давление.
• Капают трёхкратно анестезирующий препарат (0,5% Дикаин) и средство, расширяющее зрачок (1% Атропин).
• Больного усаживают, голову фиксируют на подставке, предусмотренной в щелевой лампе.
• На склеральную поверхность гониоскопа наносят гель, для улучшения контакта аппарата с глазом пациента.
• Больного просят посмотреть вниз и сразу вверх.
• Пациенту раздвигают веки и осторожно прикладывают склеральную часть устройства к конъюнктиве.
• Врач настраивает щелевую лампу, регулирует степень узконаправленного света.
• Гониоскоп медленно крутят для визуализации всех секций передней камеры глазного яблока.
• После осмотра больного просят перевести взгляд наверх, после чего, врач аккуратно снимает устройство.
•  Пациенту закапывают антибактериальные глазные капли Альбуцид, для профилактики осложнений инфекционного характера.

Гониоскопия - это контактный диагностический метод. После обследования, в обязательном порядке, делается дезинфекция частей гониоскопа (склерально-роговичная), соприкасающихся непосредственно с глазом пациента, путём двукратной обработки их ватным тампоном смоченном в растворе оксицианистой ртути (1:6000).

Преимущества гониоскопии перед другими офтальмологическими диагностическими методами

Гониоскопию можно считать относительно малоинвазивным методом диагностики, который требует от доктора строгого соблюдения всех правил асептики и антисептики.

Интерпретация результатов напрямую зависит от точки зрения врача.

Однако, на сегодняшний день, ещё не найден способ более точный, надёжный и доступный чем обследование передней камеры органа зрения с помощью гониоскопа.

Например, ультразвуковая биомикроскопия и когерентная томография, хоть и позволяют визуализировать данный отрезок глазного яблока, и являются бесконтактными диагностическими методами всё-таки пока не нашли широкого применения в диагностике патологических участков скрытых роговицей, так как не могут в полном объёме раскрыть исследуемую область.

Возможные осложнения после гониоскопии

Вероятность развития каких-либо осложнений во время проведения гониоскопии чрезвычайно низкая.

Но изредка могут встречаться такие негативные последствия, как:

• Эрозия, отёк, в области наружной оболочки глазного яблока.
• Блефарит. Патологический процесс в области век.
• Конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы.
• Кератит. Помутнение, воспалительный инфильтрат в области роговой оболочки глаза.

Также, различные поражения глазного яблока гнойного характера.

Расшифровка результатов гониоскопии

Область для изучения классифицируется по уровню закрытия радужной оболочкой изучаемой зоны (формы угла), которую доктор должен определить в ходе обследования.

Формы угла представлены в таблице ниже.

Угол	Характеристика формы угла
Закрытый	Радужной оболочкой закрыты полностью все зоны для осмотра. Встречается при опухолевых процессах, тяжёлых формах глаукомы
Среднеширокий	Полоса цилиарного тела глаза практически полностью покрыта корнем радужки. Данная патология может иметь место при врождённой глаукоме
Узкий	Чаще присутствует у пациентов с дальнозоркостью при глаукоме узкого угла. Однако без внутриглазной гипертензии и наличия других аномальных признаков не всегда считается патологией
Открытый	Хорошо визуализируется весь исследуемый участок. Слишком широкий угол присутствует при миопии, тяжёлых травмах с сильным повреждением хрусталика, врождённых патологиях

Во время проведения обследования врач обращает внимание на присутствие следующих признаков патологического процесса в области передней камеры глаза:

• Наличие гониосинехий (спаек).
• Уплотнение, склероз тканей.
• Экзогенная пигментация.

Все вышеперечисленные показатели дополняют и характеризуют общую клиническую картину при различных офтальмологических патологиях (глаукома, иридоциклит).

Профилактика глаукомы

Причины возникновения глаукомы до конца не изучены. Однако в большинстве случаев это заболевание возникает вследствие выстроившейся цепочки накопившихся негативных факторов. Например, таких, как:

• Переутомление.
• Стрессы.
• Курение.
• Регулярные нарушения сна.
• Офтальмологические патологии в запущенном состоянии (близорукость, ринопатия).
• Сахарный диабет.
• Генетическая предрасположенность.

Заболевание развивается медленно и часто не заметно для пациента.

Для того чтобы существенно снизить вероятность возникновения глаукомы важно соблюдать следующие рекомендации:

• Во время работы за персональным компьютером, при чтении, давать отдых глазам каждый час по 10-15 минут.
• Стараться избегать непосильных физических нагрузок, истощения нервной системы, длительного пребывания в положении с наклонённой головой вниз.
• Нужно следить за электрическим освещением в помещении. Свет не должен быть слишком ярким или тусклым.
• В рационе питания должны присутствовать яйца, морская рыба, нежирное мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

При любых симптомах, нарушения зрения необходимо обратиться к врачу офтальмологу. Глаукома - это заболевание, которое можно контролировать, при условии своевременно поставленного диагноза и соблюдения всех назначений врача.

На видео ниже можно посмотреть про основные принципы гониоскопии.