Дуплексное сканирование (УЗИ) брахиоцефальных артерий: суть метода диагностики

Нормальное функционирование всех тканей и органов человеческого организма зависит от их кровоснабжения. Именно с током крови клетки получают питательные вещества и кислород. Нервная система человека более всего чувствительна к гипоксии (недостаток кислорода), поэтому диагностика заболеваний сосудов, кровоснабжающих головной мозг, становится приоритетным заданием в профилактике развития ишемических и геморрагических инсультов. Одним из неинвазивных методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы является дуплексное сканирование.

В чем заключается исследование

Дуплексное сканирование – метод диагностики нарушений анатомического строения и кровотока различных органов. Для этого используют ультразвуковое исследование.

Приток крови к головному мозгу осуществляется с помощью 4-х основных артерий: внутренней сонной (ВСА) и позвоночной (правой и левой). Эти сосуды отходят от крупнейших веток аорты, поэтому давление в них максимальное, что обеспечивает нормальную деятельность центральной нервной системы.

Данное исследование основано на физических свойствах структур организма пропускать и отражать ультразвуковые волны (частота составляет более 20 000 Гц), которые направляются и улавливаются с помощью специального датчика. Таким образом, изучаются структурные изменения в тканях.

Для исследования кровотока в ультразвуковой диагностике применяется эффект Доплера. Данный феномен обусловлен изменением частоты волны, которую излучает объект (в данном случае – форменные элементы крови: эритроциты), в зависимости от направления движения: к датчику или от него. При приближении частота снижается, а удаляясь – повышается, что на экране УЗИ аппарата обозначается синим и красным цветом.

Показания и противопоказания к проведению УЗИ брахиоцефальных артерий

Исследование кровоснабжения головного мозга показано при многих неврологических заболеваниях, которые сопровождаются такими симптомами:

• Частая головная боль, мигрень, головокружения.
• Шум в ушах (при отсутствии оториноларингологической патологии).
• Шаткость походки.
• Нарушение зрения (потеря четкость, двоение).
• Эпизоды необъяснимой потери сознания.
• Нарушение сна: патологическая сонливость или бессонница.
• Когнитивные нарушения: памяти, речи, внимания.

Кроме того, процедура рекомендована для людей, которые подвержены риску развития инсультов. К ним принадлежат пациенты с такими патологиями:

• Персистирующие (постоянные) аритмии.
• Сахарный диабет: хроническое повышение уровня сахара в крови вызывает нарушение целостности сосудистой стенки.
• Гипертоническая болезнь.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника: не исключается риск сдавливания позвоночных артерий извне, что приведет к снижению кровоснабжения головного мозга.

Важным фактором повышенного риска развития мозгового инсульта является нарушение липидного спектра крови (в частности – увеличенные показатели холестерина и дисбаланс липопротеидов), что приводит к атеросклерозу.

Широкое применение ультразвуковых методов диагностики объясняется также отсутствием противопоказаний. Единственная причина, по которой исследование не проводится, – пациент не может находиться в горизонтальном положении (например, вследствие травмы).

Как подготовиться к исследованию

Ультразвуковые методы диагностики заболеваний не нуждаются в специальной подготовке. Однако на результат исследования может существенно повлиять уровень артериального давления, поэтому для достоверности данных, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• В день исследования нельзя пить алкогольные напитки, черный кофе или крепкий чай, потому что они могут вызвать значительное повышение давления.
• За два часа до процедуры курить не рекомендуется.
• Если пациент регулярно принимает лекарственные средства, необходимо посоветоваться с врачом, который назначил исследование.

Важно! Во время визуализации сонных артерий на экране также виден просвет пищевода. Поэтому непосредственно перед процедурой нельзя принимать пищу, чтобы избежать ложных результатов

Как проводится дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

В день исследования, чаще всего утром, пациент приходит в кабинет ультразвуковой диагностики поликлиники или медицинского центра. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с шеи все массивные украшения, а также одежду (например, свитер с высоким воротником), если она утрудняет движения датчика вдоль исследуемой области. Также в некоторых центрах придерживаются необходимости измерить артериальное давление перед исследованием.

Пациент располагается лежа на кушетке с небольшим валиком под шеей. Сосуды изучаются поочередно, для этого, при обследовании правой стороны, необходимо повернуть голову влево, и наоборот.

После нанесения геля, которые обеспечивает плотный контакт прибора с кожей (присутствие воздушного пространства препятствует прохождению ультразвуковых волн), врач прикладывает датчик к переднебоковой поверхности шеи для исследования сонных артерий.

После визуализации их просвета (в норме просвет всех сосудов эхонегативный, то есть темный фон на мониторе), включается доплеровский режим для изучения кровотока.

Движения датчика проводятся от уровня ключицы до края нижней челюсти под углом примерно 45°. Поочередно исследуется общая сонная артерия, её бифуркация (деление на два), и затем – все мелкие ветки наружной и внутренней сонной артерий.

Кроме того, исследование брахиоцефальной зоны подразумевает диагностику патологии позвоночных сосудов, поскольку они также принимают участие в кровоснабжении головного мозга. Для этого датчик смещают немного к задней части и размещают под углом 90°, поскольку вертебральные (позвоночные) артерии проходят в боковом канале, созданном из отростков тел позвонков. После чего, процедура повторяется с противоположной стороны.

Во время диагностических манипуляций пациент не должен чувствовать никакого дискомфорта. Длительность исследования 10-15 минут.

Преимущество метода

Диагностика нарушений кровотока в сосудах головы и шеи проводится с помощью таких методов как магнитно-резонансная томография (МРТ), классическая ангиография и дуплексное сканирование.

Сравнительная характеристика данных исследований приведена в таблице ниже.

Критерий	Дуплексное сканирование	Ангиография	МРТ
Способ получения информации	Регистрация ультразвуковых волн, отраженных от мягких тканей и форменных элементов крови с целью определения кровотока	Рентгеновская съемка сосудов, заполненных контрастным веществом в режиме реального времени	Регистрация распределения атомов водорода в тканях организма в условиях сильного магнитного поля. Возможно объемное 3D - моделирование
Необходимое оборудование	Аппарат УЗИ	Рентгеновский аппарат	Магнитно-резонансный томограф
Проведение лечебных манипуляций во время исследования	Только диагностическая процедура	Возможно введение стента (металлического каркаса), или расширения просвета с помощью баллонной ангиопластики. Также проводится механическое удаление тромботических масс или местное введение препаратов для их растворения	Только диагностическая процедура
Безопасность	Нет нежелательных последствий	Неблагоприятное действие рентгеновского излучения. Возможны аллергические реакции и другие побочные эффекты на контрастное вещество	Нет нежелательных последствий
Длительность процедуры	10-15 минут	20-30 минут	15-20 минут (в случае, если проводится исследование только участка головы и шеи)

По сравнению с другими методами, ультразвуковая диагностика считается самым дешевым вариантом, что является немаловажным преимуществом сканирования.

Как расшифровать результаты исследования

Во время дуплексного исследования артерий шеи врач оценивает такие показатели:

• Диаметр просвета сосуда.
• Топографию (расположение) артерии относительно других тканей и наружных ориентиров.
• Толщину комплекса интима-медиа (отрезок между внутренним и средним слоем стенки, которые наиболее точно характеризует функциональные возможности сосуда).
• Проходимость сосуда. Определяется в процентах, поскольку уменьшение просвета на 10% может не вызывать никаких жалоб.
• Наличие патологических внутрисосудистых образований.
• Однородность и эхоструктуру соседних тканей для исключения наружного сдавливания, например, опухолью.
• Наличие ретроградного (обратного) потока крови.

Технические показатели включают: линейную и объемную скорость, характер кровотока (ламинарный - «спокойный», или турбулентный – «хаотический»), индекс сопротивления для оценки кровенаполнения участков, расположенных далее по сосудистому руслу.

В таблице представлены патологические состояния сосудов, которые снабжают кровью мозг, и характерные для них изменения при дуплексном сканировании.

Заболевание сосудов	Признаки на дуплексной сканограмме
Стеноз внутренней сонной артерии	В сравнении со здоровым сосудом противоположной стороны отмечается значительная несимметричность кровотока (с пораженной стороны снижается). Характерный турбулентный поток крови и увеличение значения максимальной скорости
Окклюзия внутренней сонной артерии	Отсутствие кровотока в системе ВСА. Уменьшение линейной скорости более чем на 30% (в сравнении с противоположной стороной). Изменения кровотока в системе надглазничной артерии (ретроградный кровоток)
Стеноз позвоночной артерии	Снижение максимальной скорости кровотока на спектрограмме. Асимметрия кровотока с обеих сторон более чем на 50%. Функциональная проба: после сдавливания манжетой для измерения артериального давления плечевой артерии на 15-20 мм вод. ст., отмечается повышение линейной скорости кровотока в пораженном участке
Окклюзия позвоночной артерии	Отсутствие кровотока с пораженной стороны. Усиление линейной скорости потока крови с противоположной стороны (в случае, если нет двусторонней патологии). Функциональная проба: сдавливание на 1-2 секунды в пораженном участке не вызывает усиления кровотока с противоположной стороны. Это объясняется тем, что механизм компенсации уже выработался и организм уже работает в условиях, применяемых для пробы
Деформации внутренних сонных артерий	Снижение линейной скорости кровотока по системе общей сонной артерии

Результат исследования пациент сразу получает на руки в форме снимка на термобумаге и бланка с техническими показателями системы кровообращения.

Важно! Заключение дуплексного сканирования не является окончательным диагнозом пациента. Для постановки последнего необходима консультация невропатолога, сосудистого хирурга или нейрохирурга

На видео изображены результаты ультразвукового исследования сонных артерий в норме.