Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Сердечно-сосудистые заболевания и по сей день занимают первое место в структуре смертности. Такие расстройства могут протекать, как в острой форме, требующей незамедлительного вмешательства, так и в хронической, которая медленно вызывает патологические изменения. В любом случае, они требуют постановки точного диагноза с дальнейшим динамическим наблюдением. Одним из методов оценки сердечно-сосудистой системы, которое качественно выполняет приведенные выше требования, является дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Методика исследования

Дуплексное сканирование – неинвазивный диагностический метод исследования человеческого организма, основанный на отражении ультразвуковых колебаний от выбранного объекта. Методика включает в себя два компонента: УЗИ и допплерографию. Такое совмещение позволяет более детально оценить исследуемый объект.

Дуплексное сканирование включает в себя «В-режим» ультразвукового исследования. Другие УЗИ режимы («А» и «М») получают информацию в виде одномерного изображения. Поэтому врач вынужден вслепую изучать изменения, основываясь на знаниях анатомии. Кроме того, отсутствует постоянное излучение и прием ультразвуковых волн, что не дает возможности длительного непрерывного оценивания. «В-режим», применяемый в данном методе, позволяет получить информацию в виде двухмерного томографического (послойного) изображения, а непрерывный импульс определяет морфологическую структуру в режиме реального времени.

Допплерография является следующим компонентом дуплексного сканирования. Данный метод основан на эффекте Доплера. При этом движущиеся частицы отражают ультразвуковые колебания с разной частотой, которая напрямую зависит от их скорости. Приближение частиц к датчику будет усиливать, а отдаление уменьшать частоту. При оценке сосудов в качестве частиц выступают форменные элементы крови, которые представлены в виде эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Скорость движения компонентов крови можно отобразить графиком частоты или с помощью цветовой окраски.

Таким образом, дуплексное сканирование представляет совокупность двух методов, которая способна определить морфологию стенки сосуда и гемодинамическую характеристику.

Виды дуплексного сканирования

Ультразвуковое исследование можно разделить по локализации проведения:

• Сосуды рук (подмышечная, артерии плеча и предплечья).
• Сосуды ног (бассейн подвздошной артерии, бедренная, подколенная, больше- и малоберцовая артерии).
• Система почечных сосудов.
• Брахиоцефальные (брахиоцефальный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия).
• Интракраниальные (Веллизиев круг, передняя, средняя и задняя мозговые артерии).
• Трансректальное и трансвагинальное обследование маточных сосудов и т.д.

Дуплексное сканирование может быть плановым и экстренным. Чаще всего встречается первый вариант, когда пациент обращается самостоятельно или по направлению врача. Подозрение на такие заболевания, как острый тромбоз, различные виды эмболии, окклюзии магистральных артерий, которые угрожают жизни пациента или могут привести к инвалидности, требуют незамедлительного подтверждения. В таких случаях в диагностический кабинет больного доставляет карета скорой помощи. Кроме того, данная процедура позволяет оценить состояние не только артерий, но и сосудов венозной системы.

Показания и противопоказания к применению метода

Врачи, специализирующиеся на сосудистой патологии, рекомендуют проведение исследования при наличии таких симптомов:

• Продолжительные боли в нижней конечности в состоянии покоя или усиливающиеся при физической нагрузке (бег, ходьба), что приводит к хромоте и вынуждает делать паузы разной продолжительности.
• Резкое, или длительное похолодание конечности.
• Отек различных размеров.
• Бледность, цианоз (посинение конечности).
• Выпадение волос.
• Повышенная ломкость ногтей.
• Трофические изменения кожи (образование язв, трещин).
• Раны, которые долгое время не заживают.
• Нарушение чувствительности в виде парестезии (ощущение ползания муравьев).
• Отсутствие пульсации на артериях (на нижних конечностях пульсация определяется в бедренном треугольнике, подколенной ямке и на тыльной поверхности передней трети стопы между 1 и 2-м пальцами).

Кроме того, данная диагностическая процедура рекомендуется при подозрении или в качестве динамической оценки таких заболеваний:

• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Данная патология возникает вследствие травматизации сосудистой стенки с последующим отложением атеросклеротической бляшки. Это грозит нарушением, а впоследствии и полной остановкой притока крови к тканям.
• Облитерирующий эндартериит. Патогенетический механизм заключается в постепенном сужении просвета за счет образования соединительной ткани в сосудистой стенке.
• Васкулиты (болезнь Бехчета, криоглобулинемические васкулиты, ассоциированные с вирусным гепатитом). При таком заболевании нарушается целостность сосудистой стенки, из-за чего она не может полноценно выполнять свою функцию, что ведет к гипоксии тканей.
• Тромбоз артерий. Резкое перекрытие крупного сосуда ведет к нарушению гемодинамики и ишемии области. Может быть самостоятельным заболеванием или осложнением иного недуга.
• Сахарный диабет, осложненный ангиопатией. Высокая концентрация сахара в крови ведет к нарушению структуры артерий.
• Последствия травмы.
• Контроль послеоперационного периода с целью выявления скрытого течения болезни.

Дуплексное сканирование абсолютно безвредно. Противопоказаниями для него могут послужить только тяжелая декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При таких состояниях, а также при большой площади ожога, данная процедура не уместна.

Важно! При своевременной диагностике легче назначить эффективную терапию и избежать осложнений

Подготовка и проведение ультразвукового исследования артерий нижних конечностей

Особой подготовки данный метод диагностики не требует. Пациенту не нужно морить себя голодом, принимать различные препараты или контрастные вещества. Единственным моментом, который может помочь в постановке правильного результата и нацеливанию на проблемную область, является предварительная сдача лабораторных анализов и консультация специалиста.

В кабинете ультразвуковой диагностики перед началом процедуры пациент ложится на кушетку, рядом с используемым оборудованием. Затем требуется освободить от одежды место, где будет проводиться исследование. После этого датчик устанавливается на кожу в проекции расположения сосудов. Анатомическое строение может отличаться у каждого человека, поэтому дополнительно сориентироваться поможет двухмерное изображение на экране.

При исследовании артерий нижних конечностей, врач может попросить пациента встать или выполнить несколько функциональных проб.

Совет врача! В состоянии покоя не всегда удается обнаружить патологию, с их помощью дополнительно включаются мышечный, метаболический и регуляторный факторы. При использовании вспомогательных процедур, необходимо зафиксировать и сравнить показатели до и после их проведения

Наиболее распространенные виды:

• Проба с физической нагрузкой (приседание, поднимание стопы от пола).
• Проба статического напряжения, которая тоже изменяет артериальный кровоток.
• Нитроглицериновый тест используется для получения более достоверной информации, так как действие данного препарата заключается в расширении артериальных сосудов среднего и малого калибров.

Методика обследования может изменяться в зависимости от конкретной ситуации. Все зависит от состояния пациента, локализации патологии и срочности выполнения.

Преимущества дуплексного сканирования

Рассматривать достоинства дуплексного сканирования целесообразнее на примере ангиографии, так как оба диагностических метода служат для оценки сосудистой системы организма. 

Критерий	Дуплексное сканирование нижних конечностей	Ангиография сосудов нижних конечностей
Инвазивность (повреждение кожи и других тканей организма)	Неинвазивная процедура	Обязательным элементом является катетеризация исследуемого сосуда для дальнейшего введения контрастного вещества, которая проводится по всем правилам антисептики
Безопасность	Данный вид диагностики никак не вредит пациенту во время процедуры и не вызывает осложнений после его проведения. Поэтому при необходимости его можно использовать с минимальными интервалами	Инвазивность данной процедуры грозит возникновением инфекционных осложнений, как локально, так и во всем организме. Кроме этого, существует риск ятрогении (повреждение стенки сосуда катетером из-за врачебной ошибки). Такое исследование предполагает введение местных анестетиков и контраста, которые могут вызвать аллергические реакции организма
Предварительная подготовка	Отсутствует, что позволяет провести обследование в любое время	Перед началом выполнения процедуры в обязательном порядке необходимо пройти лабораторное обследование, которое включает в себя: Общий анализ крови (развернутый).  Группа крови. Резус-фактор.  Коагулограмма. RW (анализ на сифилис). Анализ крови на ВИЧ, гепатит B и C
Наличие противопоказаний	Минимальное количество противопоказаний	Кроме противопоказаний, характерных для дуплексного сканирования: Острая или хроническая почечная недостаточность. Аллергия или индивидуальная непереносимость препаратов. Коагулопатия. Беременность и период лактации. Дети возрастом до 2-х лет
Информативность исследования	Высокая. Совокупность двух методов определяет морфологическую структуру и функциональный компонент за счет определения интенсивности кровотока. Информация поступает на экран в режиме реального времени	Рентгеновские снимки позволяют отобразить расположение сосуда, определить проблемное место и предположить ту или иную патологию

Необходимость назначения всех медицинских манипуляций определяется их диагностической ценностью и возможным риском развития нежелательных последствий. Важным преимуществом дуплексного сканирования является абсолютная безопасность исследования.

Расшифровка результатов исследования

При дуплексном сканировании артерий нижних конечностей учитываются два вида показателей: допплерографии и ультразвуковой диагностики.

К первому относятся количественные показатели, характеризующие гемодинамические нарушения:

• Пиковая систолическая скорость кровотока.
• Конечная диастолическая скорость кровотока.
• Средняя максимальная скорость кровотока.
• Средняя скорость кровотока.
• Индекс резистентности.
• Пульсаторный индекс.

О наличие суженого просвета вследствие стеноза, тромба или атеросклеротической бляшки может сказать пиковая систолическая скорость кровотока, остальные же используются в качестве формул. Высокий индекс резистентности говорит об утрате эластичности сосудистой стенки, которая может быть вызвана диабетической ангиопатией, облитерирующим эндартериитом и другими заболеваниями.

Качественные показатели определяют анатомическую структуру артерии, наличие пристеночных тромбов, бляшек, гипертонических изменений в сосудистой стенке. К ним относятся:

• Комплекс интима-медиа (толщина стенки).
• Диаметр артерии.
• Наличие деформации.

Расшифровка полученных данных занимает примерно 20-30 минут, после чего необходимо проконсультироваться со специалистом.

На приведенном ниже видео представлено дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей при окклюзии бедренной артерии.