Дуплексное сканирование (УЗИ) вен нижних конечностей: возможности метода

Излишний вес, генетическая предрасположенность, неудобная обувь на каблуке, отсутствие адекватных физических нагрузок – все эти факторы способствуют появлению неэстетических синих полосок на ногах. Варикозное расширение вен нижних конечностей - далеко не единственная патология сосудов, которая может привести к развитию не только косметических дефектов, но и к образованию язв и даже гангрены. Ранняя диагностика нарушений оттока крови проводится с помощью дуплексного сканирования вен.

В чем заключается исследование

Дуплексное сканирование вен – ультразвуковой метод диагностики, который используют для оценки структуры стенки сосудов, а также для исследования состояния кровообращения в нижних конечностях.

Ультразвук безопасен для человека и абсолютно безболезненный. Проходя через ткани и поверхности органов, звуковые волны высокой частоты отражаются и создают двухмерное изображение внутренних частей тела. Полученный результат также называется сканограммой или картограммой, а метод – сонографией.

Проведение исследования предусматривает применение:

• Датчика - небольшого преобразователя в форме ручки или «весла».
• Специального геля, который создает проводящую среду и наносится непосредственно на кожу.

Высокочастотные звуковые волны передаются из зонда-преобразователя через гель в организм человека. Датчик собирает сигналы, которые, отразившись от неоднородных структур, возвращаются назад. Компьютерная программа аппарата УЗИ формирует изображение. Поскольку ультразвуковые изображения фиксируются в режиме реального времени, они могут отражать структуру и функционирование внутренних органов, а также движение крови в сосудах.

Особенностью этой диагностической процедуры является объединение классической эхографии (ультразвукового исследования) для изучения строения органов и тканей, а также допплеровского сканирования вен в режиме реального времени.

Допплеровский ультразвук (также называют цветным допплеровским УЗИ). Это специальная методика, которая позволяет врачу видеть кровообращение в венах нижних конечностей. Способ получения изображения основан на разнице частоты волн, которые отражаются от движущихся объектов (клеток крови).

Полученные результаты отображают блок кровотока (например, сгустком), сужение просвета опухолью, а также врожденные аномалии развития, увеличение или уменьшение (до полного отсутствия) кровотока в различных участках тела пациента.

Изображения направляются на экран монитора для просмотра и анализа. Кроме того, проводится печать на специальной термопленке или сохранение видео в цифровом формате для дальнейшего изучения.

 Выполняет ультразвуковые исследования только специально подготовленный врач. Применение метода абсолютно безболезненно, не включает в себя влияние радиации и не связано с риском развития нежелательных последствий.

Показания и противопоказания к проведению дуплексного сканирования

Наиболее распространенными жалобами пациентов при патологиях вен нижних конечностей являются похолодание, онемение, потеря чувствительности, боль при ходьбе, «перемежающая хромота», отеки и появления незаживающих язв.

Причиной развития данных состояний могут быть различные патологии, при которых рекомендуется проведения дуплексного сканирования вен нижних конечностей (описано ниже).

• Варикозная болезнь вен нижних конечностей – патологическое состояние, характеризирующиеся потерей эластичности сосудистой стенки, расширением просвета и нарушением оттока крови от ног. Данное заболевание сопровождается нарушением работы клапанного аппарата и развитием рефлюкса – аномального (ретроградного, сверху-вниз) кровотока.
• Тромбофлебит (от «tromb» - кровяной сгусток, и «fleb» - вена) – воспаление внутренней оболочки (интимы) поверхностных венозных сосудов, которое сопровождается активацией свертывающей системы и образованием тромбов.
• Флеботробоз – патологическое состояние глубоких вен нижних конечностей с закупоркой просвета сосуда кровяным сгустком и нарушением оттока крови.
• Посттромбофлебитическая болезнь – системные изменения сосудистой стенки после рассасывания тромба, образованного вследствие тромбофлебита.

Ещё одной областью применения ультразвукового исследования вен нижней конечности является предоперационная подготовка пациента. Чаще всего метод рекомендуют больным с первичным варикозным расширением вен, чтобы исключить обструкцию (сужение просвета) или несостоятельность глубоких вен.

Важно! У детей данный метод используют для оценки связей между артериями и венами, которые развиваются при врожденных пороках сердечно-сосудистой системы. К ним относятся артериовенозные мальформации и свищи (патологические соединения сосудов артериального и венозного русла, минуя капилляры)

Специальных противопоказаний к данному исследованию не существует, за исключением тяжелого состояния больного, при котором необходимо проведение интенсивной терапии в отделении реанимации.

Как подготовиться к исследованию

В процессе подготовки к дуплексному сканированию, пациент должен выбрать удобную одежду. Это обусловлено тем, что может возникнуть необходимость снять всю одежду и украшения в области обследования.

Предварительная диета или голодание рекомендуется лишь в случае, когда нужно обследовать органы брюшной полости в пределах назначенного метода при заболеваниях нижних конечностей (например, при обширном тромбозе в бедренном сегменте, что распространяется до уровня почечных вен).

Если есть подозрение на поражение крупных сосудов (нижней полой вены), пациент должен ничего не кушать и не пить (за исключением чистой негазированной воды) за 8 часов до исследования. Другой специальной подготовки к проведению процедуры не требуется.

Как проводится дуплексное сканирование (УЗД) вен нижних конечностей

Дуплексное исследование вен нижних конечностей проводится в любое время суток, вне зависимости от приема пищи (исключения: необходимость расширения исследования до сосудов брюшной полости). Перед процедурой на датчик аппарата УЗИ наносится специальный гидравлический гель, который способствует тесному контакту с кожей и препятствует образованию воздушного пространства. Последнее поглощает высокочастотные волны, что нарушает проведение исследования.

Особенностью данного метода является этапность: сначала сосуды изучаются в положении пациента лежа, затем – вертикально. Врач располагает датчик на кожу в различных участках, и постепенно перемещая его и меняя частоту излучаемых волн для лучшей визуализации мелких сосудов. Кроме того, в некоторых случаях применяются специальные пробы для оценки функционального состояния венозной стенки.

Во время дуплексного сканирования изучаются такие показатели:

• Форма и размер сосудов.
• Диаметр просвета и толщину стенки.
• Наличие внутрисосудистых образований: тромбов, бляшек, эмболов (жировых, воздушных и тромботических частиц, которые перекрывают просвет).
• Характер и скорость кровотока.
• Функциональное состояние венозных клапанов.
• Направление потока крови и наличие рефлюксов (горизонтального и вертикального).

После завершения процедуры, пациент удаляет остатки геля, одевается и может идти домой. Исследование, как правило, заканчивается через 20-30 минут. В случае обнаружения патологии и необходимости подробного изучения измененного участка, длительность процедуры может увеличиваться. Результаты можно забрать непосредственно после исследования.

Преимущества данного метода

Применение дуплексного сканирования в практике клиницистов обусловлено технической простотой и высокой информативностью метода. Сравнительная характеристика преимуществ и недостатков исследования приведена в таблице.

Преимущества

Недостатки

Неинвазивность процедуры. Широкое распространение из-за доступности и простоты выполнения. Дешевизна метода. Ультразвуковая съемка безопасная, не использует опасного рентгеновского и других видов облучения. Дуплексное сканирование дает представление о состояниях мягких тканей, которые не визуализируются при рентгеновской съемке. Исследование обнаруживает тромбы, прежде чем возникнут осложнения (например, тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА)

Для стандартного диагностического ультразвука нет никакого вредного воздействия на человека. Глубоко расположенные под кожей вены, особенно в икрах, плохо визуализируются на экране монитора. Иногда, ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным. На стопе вены более мелкие, поэтому визуализируются гораздо хуже, что может привести к ложной диагностике. Однако потенциально опасные кровяные сгустки, как правило, размещаются в крупных сосудах

Золотым стандартом диагностики патологий сосудов является ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудов, заполненным контрастом. Применение данного исследования ограничено наличием противопоказаний, поэтому наиболее распространенным, безопасным и информативным считается дуплексное сканирование.

Интерпретация полученных результатов

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей применяется для раннего обнаружения причины и источника сужения просвета сосудов. Чаще всего изменения возникают вследствие образования тромбов. Кроме того, метод используется для диагностики таких заболеваний как тромбофлебит, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность и др.

Результаты дуплексного сканирования при различных патологиях представлены в таблице.

Заболевание сосудов	Изменение на сканограмме
Тромбоз вены нижней конечности	Наличие гиперэхогенного образования в просвете сосуда. Турбулентный поток крови. Снижение объемной скорости. Отсутствие движения стенок или их неполное смыкание при надавливании датчиком
Посттромбофлебитическая болезнь	Увеличение диаметра сосуда. Снижение эластичности стенок. Турбулентный поток крови. Тромботические массы растворяются, оставляя пристеночные отложения с невысокой эхогенностью
Варикозная болезнь	Значительное увеличение диаметра просвета сосуда с формированием «вариксов» (венозные аневризмы – мешкообразное расширение с утратой эластичности стенки). Наличие рефлюксов – ретроградного потока крови, которое возникает из-за клапанной недостаточности. Несостоятельность перфорантных вен, которые соединяют системы глубоких и поверхностных сосудов
Артериовенозные свищи	Наличие смешанного кровотока (поток с резко неоднородными скоростными характеристиками)

Расшифровка результатов исследования проводится специалистом ультразвуковой диагностики. Полученные данные могут служить дополнительным источником информации для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Кроме того, метод широко применяется для оценки эффективности проведенного хирургического вмешательства.

Методика проведения исследования вен нижних конечностей представлена на видео ниже.