Дуплексное сканирование (УЗИ) маточно-плацентарного кровотока: возможности метода

В жизни каждой женщины период беременности ассоциируется с множеством приятных и не очень хлопот, к которым относятся и посещения врача. Уникальность этого женского состояния составляет определенную сложность для диагностики заболеваний, поскольку большинство современных методов противопоказаны для беременных. В случае различных патологий (например, сахарный диабет) нарушается доставка с кровью питательных веществ от матери к ребенку. Для определения степени тяжести состояния и выбора дальнейшей тактики действий применяется дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока.

В чем заключается исследование

Дуплексное сканирование (от «duplex» - двойной) – метод диагностики нарушений гемодинамики («haemo» - кровь; кровоток) и анатомического строения различных органов и систем (почек, верхних и нижних конечностей, головного мозга) с применением ультразвуковых волн.

С технической точки зрения, исследование основано на способности тканей человеческого организма пропускать и отражать высокочастотные волны. Для диагностических целей в медицине применяют частоту более 20 000 Гц. Датчик аппарата улавливает отраженные сигналы и представляет их на экране монитора в виде двухмерного изображения с помощью двух режимов.

«В–режим» (от «Brightness»- яркость) позволяет увидеть плотность и однородность структуры ткани, разделив участки на эхо-положительные и отрицательные (темные и светлые). Для оценки движения объектов применяется допплерография (D-режим), который изучает смещения частоты отраженных сигналов в зависимости от направления движения. Наполнение сосудов и течение потока крови визуализируется в цветном двухмерном изображении, которое называется картограммой.

Для диагностики нарушения кровоснабжения плода оценивается состояние 3-х систем сосудов:

• Маточной артерии: правой и левой.
• Плаценты: равномерность распределения сосудов.
• Пуповины: две артерии и вена.

Кроме того, для диагностики осложнений, вызванных гипоксией, изучается кровоток в аорте и средней мозговой артерии плода.

Совет врача! Мощность сигналов, применяемых для дуплексного сканирования, превышает те, которые используются для классического исследования органов брюшной полости или малого таза. Поэтому рекомендуется проводить процедуру во время планового визита на сроке 20-24 недели беременности

Применение данного исследования в практике акушера-гинеколога обусловлено ценностью полученной информации, а также безопасностью для матери и ребенка.

Показания и противопоказания к применению дуплексного сканирования

Возникновение нарушений кровотока в системе «мать-плацента-плод» возможно по разным причинам. Поэтому акушеры разделяют показания к проведению исследования на три группы, представленные в таблице.

Со стороны матери	Гестозы (поздние токсикозы) – патологическая реакция организма матери на присутствие «чужих» тканей ребенка. Артериальная гипертензия – хроническое заболевание, сопровождающееся повышением артериального давления и постепенным поражением органов-мишеней (сердце, глаза, головной мозг). Ожирение – избыточная масса тела женщины может создавать дополнительное давление на беременную матку, что ухудшает приток и отток крови. Анемия II и III степени – клинико-гематологический синдром, сопровождающийся снижением уровня гемоглобина крови. Роль последнего заключается в транспорте кислорода по всему организму, в том числе к плаценте. Кислородное голодание (гипоксия) плода может привести к нарушению развития, преждевременным родам, выкидышу. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани. При больших размерах – может сдавливать плаценту и нарушать проходимость сосудов. Дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, воспалением легких, бронхиальной астмой и другими заболеваниями. Снижение респираторной функции матери ведет к уменьшению поставки кислорода к плоду. Сердечно-сосудистая недостаточность, которая развилась на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатии или дефектов клапанов. При нарушении насосной функции сердца снижается артериальное давление, необходимое для адекватной транспортировки крови к органам и системам
Со стороны плаценты	Изменения однородности ткани плаценты (по данным УЗИ): инфаркты, кисты или опухоли. Преждевременное старение или несоответствие срокам беременности. Предлежание плаценты (размещение в нижних отделах матки, к которым поступает меньше всего крови, что грозит развитием гипоксии плода)
Со стороны плода	Задержка развития – устанавливается после УЗИ при несоответствии динамики роста сроку беременности. Крупный плод (ожидаемый вес при рождении – более 4 кг). Диабетическая фетопатия (от «fetus»- плод). У женщин с сахарным диабетом высокая частота рождения ребенка с большой массой. Внутриутробная инфекция (по результатам УЗИ и лабораторных анализов)

Абсолютных противопоказаний к данному исследованию нет. Причиной, по которой проведение манипуляции рекомендуют отсрочить, является тяжелое состояние беременной, требующее неотложной помощи.

Подготовка и проведение исследования

Метод диагностической допплерографии не требует специальной подготовки пациента. Исследование проводится в кабинете ультразвуковой диагностики поликлиники или частного медицинского центра. В отличие от исследования других органов и систем, сканирование маточно-плацентарного кровотока можно проводить в любое время суток, не зависимо от приема пищи.

Беременная ложится на специальную кушетку рядом с аппаратом УЗИ. На датчик наносится гель, который способствует более тесному контакту с кожей, поскольку даже мелкие пузырьки воздуха могут искажать изображение.

Скользящее перемещение датчика по передней брюшной стенке позволяет оценить кровоток во всех сосудах. Обычно начинают исследование с маточных артерий (поочередно, правой и левой) с целью определения симметричности нарушений.

Затем изучается строение плаценты (наличие сосудистых опухолей – ангиом), пуповины, а также некоторых сосудов плода (например, средней мозговой артерии).

Важно! Плацента формируется до 16-ой недели беременности, поэтому проведение диагностической процедуры на более ранних сроках нецелесообразно: гемодинамические нарушения не визуализируются

Данный метод позволяет диагностировать не только нарушение кровотока в системе «матка-плацента», но и обнаружить врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы ребенка. Длительность процедуры 10-20 минут.

Преимущества метода и возможные осложнения после проведения

Для диагностики нарушений внутриутробного развития плода применяются разные методы, сравнительная характеристика которых приведена в таблице.

Метод исследования	Особенности проведения	Возможности
Ультразвуковое исследование плода (классическая эхография)	Использование «В-режима» УЗИ. Безопасная методика без противопоказаний. Входит в перечень обязательных исследований беременных	Определения срока беременности. Структурные изменения плаценты, её расположение. Определение размеров плода. Диагностика многоплодной беременности. Обвитие плода пуповиной
Кардиотокография	С помощью эффекта Допплера (аппарат УЗИ) изучается реакция сердечно-сосудистой системы плода на сокращения матки. Длительность процедуры до 20 минут	Фетоплацентарная недостаточность диагностируется в случае: Базальное сердцебиение плода менее 100 или более 170 ударов/минуту Длительные замедления (децелерации) ритма. Низкая вариабельность сердечного ритма (изменение частоты сокращений на менее чем 5 ударов/минуту за 40 минут наблюдения)
Дуплексное сканирование	Сочетание классической эхографии с допплерометрией, с целью динамического изучения циркуляции крови в системе «мать-ребенок»	Кроме возможностей классического УЗИ, диагностируется нарушение проходимости основных (маточных, пупочных) и мелких (например, спиральных) артерий с определением скорости кровотока
Амниоскопия	Неинвазивная методика диагностики состояния плода на поздних сроках (с 36-й недели) беременности с помощью амниоскопа	Проводится косвенная оценка с анализом околоплодных вод. Красный цвет – внутриутробная гибель плода. Зеленый – хроническая гипоксия. Цвет обусловлен наличием первого «стула» ребенка – мекония. Частый признак гестоза. Коричневый цвет, который возникает преимущественно при резус-конфликте матери и плода

После проведения дуплексного сканирования маточно-плацентарного кровотока нежелательные последствия не развиваются. Широкое применение данного метода обусловлено абсолютной безопасностью для беременных, информативностью и простотой выполнения.

Как расшифровать результаты дуплексного сканирования маточно-плацентарного исследования

Применение исследования показано для диагностики синдрома задержки развития плода (СЗРП). Возникновение этого состояние обусловлено нарушением кровотока в маточно-плацентарно-фетальной системе.

Для оценки циркуляции крови при дуплексном сканировании пользуются такими показателями:

• Индекс резистентности – показатель существующего сопротивления, вызванного давлением в сосуде. Чем выше показатель, тем меньше крови поступает к органу.
• Систоло-диастолическое отношение – показатель, который применяется для оценки соотношения скорости кровотока в разных фазах сердечной деятельности.
• Пульсационный индекс характеризует амплитуду наполнения сосудов. Высчитывается с помощью разницы между максимальной (систолической) и минимальной (диастолической) скоростью потока крови в сравнении со средним значением.

Нормальные показатели для исследуемых сосудов в период 24-26 недели беременности приведены в таблице.

Сосуд	Пульсационный индекс	Индекс резистентности	Систоло-диастолическое отношение
Маточная артерия	0,71-1,79	0,35-0,65	До 2,4
Пупочная артерия	0,86-1,25	0,58-0,79	До 3,8
Аорта плода	1,49-2,2	0,67-0,87	До 8,2

В зависимости от распространения поражения различают такие варианты фето-плацентарной недостаточности:

• 1-я степень: изолированное нарушение кровотока в маточно-плацентарном или плодово-плацентарном сегменте, при сохраненной функции другого;
• 2-я степень: поражение обоих сегментов системы кровообращения. Показатели исследования не доходят до критических значений;
• 3-я степень: нарушение кровотока на уровне плацента-плод с абсолютным отсутствием движения крови или аномальным (реверсным, ретроградным) течением. При этом функционирование маточно-плацентарного сегмента сохранено.

Ложноположительные результаты исследования с постановкой диагноза «плацентарная недостаточность» обусловлены тем, что не все формы патологии характеризуются нарушением кровотока. Поэтому при наличии признаков нарушения кровоснабжения плода рекомендуется проведение комплексного исследования. Последнее подразумевает классическую эхографию (оценка морфологической структуры матки и плаценты), допплерометрию (первые два метода в составе дуплексного сканирования) и кардиотокографию.

На представленном видео ниже приведен пример дуплексного сканирования пупочной артерии плода.