Дуплексное сканирование (УЗИ) сосудов печени: особенности исследования

Печень – второй (после кожи) по размеру орган человеческого тела, который исполняет жизненно необходимые функции. Среди них синтез белков, связывание и выведение токсинов, обеспечение синтеза факторов свертывания крови и иммунитета, а в эмбриональном периоде – синтез эритроцитов. Возникновения повреждений этого органа чаще всего связывают с вирусными гепатитами. Важной причиной нарушения нормального функционирования может быть патология кровеносных сосудов, которые питают печень. Для ранней и безопасной диагностики данной группы заболеваний применяется метод дуплексного сканирования.

В чем заключается исследование

Дуплексное сканирование (от «duplex» - двойной) – метод диагностики нарушений структуры и гемодинамических показателей кровотока внутренних органов. При этом используют ультразвук.

Человеческое ухо воспринимает звуковые волны с частотой от 16 до 20 000 Гц. В медицинской практике для диагностики применяются ультразвуковые волны, частота которых составляет от 2 до 29 миллионов Гц. Использование техники с такими высокими физическими показателями объясняется сопротивлением тканей человеческого организма. Чем больше плотность, тем слабее проходят волны. Аппараты ультразвуковой диагностики работают по принципу направления и регистрации, отбитых от внутренних структур сигналов, с помощью специального датчика. Результатом является так называемое «эхо», поэтому другое названия метода – эхография.

Важно! Колебания в 2 миллиона сигнала за секунду рассеиваются в воздухе, именно поэтому человек их не слышит

В зависимости от поставленной задачи применяется два режима работы:

• B (Brightness - яркость) - отображение на экране монитора двухмерного изображения внутренних структур в градациях серого цвета в зависимости от акустической плотности.
• D (Doppler) - визуализация движущихся частиц (в дуплексном сканировании сосудов эритроцитов) с целью определения скорости и направления кровотока. Получения изображения основано на эффекте Допплера. В основе физического феномена лежит изменение частоты звуковых волн во время приближения или отдаления объекта от регистрирующего аппарата. Результат исследования называется картограммой и представлен движущимся потоком красного или синего цвета.

Кроме того, для допплерографии применяются два способа подачи сигналов: импульсный и постоянно волновой. Выбор метода основан на необходимости длительного наблюдения или оценки скорости кровотока в каждой отдельной точке.

Использование высокочастотных звуковых волн в медицинской практике обусловлено информативностью (разрешающая способность современных аппаратов составляет меньше миллиметра) и безопасностью метода (может проводиться беременным женщинам и новорождённым).

Показания и противопоказания к применению метода

Кровоснабжение печени имеет значительное отличие от других органов. В ворота органа входит:

• печеночная вена (несет кровь с большим количеством углекислого газа).
• печеночная артерия (снабжает кислородом и питательными веществами).
• портальная вена (собирает кровь со всех органов брюшной полости для очистки от токсинов).

Патологические изменения в этих сосудах сопровождаются клиническими симптомами поражения печени. Поэтому метод применяется для диагностики нарушений, как в самом органе, так и в системе кровоснабжения. Исследование показано при таких заболеваниях:

• Цирроз печени – патологическое состояние, которое характеризуется замещением нормальной печеночной ткани соединительной с нарушением архитектоники (строением на клеточном уровне). Чаще всего это заболевание является последствием хронического вирусного, аутоиммунного или алкогольного гепатита.
• Тромбоз портальной (воротной) вены – закупорка просвета сосуда кровяным сгустком. Состояние развивается вследствие нарушения баланса свертывающей системы крови.
• Аневризмы печеночных сосудов – патологическое расширение просвета с истончением стенки, которое угрожает разрывом и массивным кровотечением.
• Артериовенозные фистулы – аномалии, которые характеризуются перемещением крови из артерии в вену, минуя капиллярное русло.
• Болезнь Бадда-Киари – окклюзия (полное перекрытие просвета) печеночных вен, обусловленная генетической предрасположенностью и развивается после травмы, беременности или родов. Для этого состояния характерна клиническая триада: боль, асцит (накопление жидкости в животе), увеличение размеров печени. Кроме того, различают синдром Бадда-Киари, который возникает вторично, при сдавливании сосудов опухолью, циррозе и других заболеваниях печени и органов брюшной полости.
• Портальная гипертензия – патологическое повышение давления в воротной вене. Метод позволяет точно определить давление. Направление потока крови, а также степень развития коллатералей («обходных» путей оттока) для ранней профилактики развития желудочно-кишечных кровотечений из сосудов пищевода и прямой кишки.

Кроме того, метод используется для оценки состояния после трансплантации органа, выявления отторжения и сосудистых осложнений, а также для контроля эффективности консервативного лечения.

Абсолютных противопоказаний к проведению исследования нет. Проведение сканирования ограничено наличием ожога, раны или острых инфекционных заболеваний кожи на участке исследования.

Как подготовиться к исследованию

Печень и её сосуды находятся в брюшной полости, визуализация которой для ультразвуковой диагностики ограничена наличием газа в кишечнике. С целью профилактики усиленного газообразования и получения четкого изображения врачи рекомендуют:

• За 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой: бобовые, картофель, капуста. Кроме того, нельзя есть кондитерские и мучные изделия, пить газированную воду.
• В день перед исследованием людям, склонным к метеоризму, принять энтеросорбенты (например, Полисорб).
• Процедура проводится натощак, поэтому за 5-6 часов нельзя есть.

Важно! Больным сахарным диабетом, которые придерживаются диеты, следует проконсультироваться с эндокринологом по поводу исключения продуктов питания перед исследованием

Как проходит дуплексное сканирование сосудов печени

Исследование чаще всего проводится утром в кабинете ультразвуковой диагностики. Пациент снимает одежду и располагается лежа на кушетке, под лопатками находится небольшой валик.

Перед началом процедуры врач наносит на датчик аппарата УЗИ небольшое количество геля, который обеспечивает тесный контакт с кожей пациента. Исследование проводится в верхних отделах живота, преимущественно в правом подреберье.

 Плавно перемещая датчик и переключая режимы, врач поочередно исследует структуру ткани печени и кровоток. Изучение гемодинамики проводится сначала для сосудов большого калибра, затем – для долевых, сегментарных артерий и вен.

Во время исследования пациент может слышать специфический шум от аппарата. Это интерпретация звука движения крови аппаратом УЗИ. Процедура не сопровождается никаким дискомфортом для пациента, кроме небольшого надавливания датчиком в области исследования.

Длительность манипуляции от 10 до 40 минут в зависимости от клинической ситуации. После процедуры пациент может сразу забрать результаты исследований.

Преимущества метода и возможные осложнения

Особенностью сосудистых патологий является яркая клиническая картина (например, боль в сердце и одышка при ишемической болезни, асцит при портальной гипертензии) и трудность идентификации заболевания.

Исследование печеночных сосудов проводится с помощью дуплексного сканирования и ангиографии. Сравнительная характеристика методов приведена в таблице.

Критерий	Дуплексное сканирование	Ангиография
Способ получения изображения	Регистрация отбитых ультразвуковых волн от внутренних структур	Визуализация на рентгеновской съемке сосудов, заполненных контрастным веществом
Визуализация окружающих тканей	Проводится исследование структуры печени. При необходимости – селезенки, поджелудочной железы	Не визуализируются
Диагностика сосудистых патологий	Определение локализации, формы, распространения поражения и изменения в окружающих тканях	Определения уровня и размеров поражения
Противопоказания	Ожоги, раны, инфекционные заболевания кожи в области исследования	Беременность. Возраст до 3-х лет. Аллергия на контрастное вещество. Сердечно-сосудистая недостаточность. Декомпенсированные заболевания почек и печени. Дыхательная недостаточность

Кроме того, введение контрастного вещества без проведения предварительной пробы может сопровождаться развитием опасного для жизни анафилактического шока. После дуплексного сканирования развития нежелательных последствий не регистрируется.

Как расшифровать результаты исследования

Во время дуплексного сканирования врач оценивает:

• Размер, форму, однородность ткани органа.
• Наличие внутрипеченочных образований (с указанием локализации, формы, размера, эхогенности и отношению к сосудам).
• Диаметр просвета сосуда.
• Толщина стенки.
• Линейную и объемную скорость кровотока.
• Характер и направление движения крови.
• Наличие внутрисосудистых образований (тромбов, эмболов).

Результаты исследования, характерные для нормы и заболеваний печени, представлены в таблице.

Заключение	Значение на сканограмме
Норма	Локализация в правом подреберье. Размеры 21х18х12 см. Структура: однородная. Тип кровотока ламинарный (однонаправленный, с постоянной скоростью). Просвет сосуда гипоэхогенный (отображается черным цветом при использовании «B-режим»). Воротная вена диаметр 0,7-1,1 см, скорость 20-22 см/с. Печеночные вены диаметр 0,4-0,8 см, скорость 5-11 см/с. Печеночная артерия диаметр 0,4-0,7 см, скорость 105 см/с
Цирроз печени	Печень уменьшена в размерах. Структура плотная, неоднородная (с гиперэхогенными участками). Тип кровотока ламинарный. Воротная вена увеличение диаметра (в среднем до 1,3 см), скорости 20,9 см/с. Печеночная артерия диаметр нормальный, скорость 110 см/с
Аневризма печеночной артерии	Мешкообразное или шарообразное расширение просвета сосуда с истончением стенки. Печеночная артерия скорость 80 см/с и меньше. Тип кровотока турбулентный («хаотический») разнонаправленный
Синдром Бадда-Киари	Увеличение размеров печени или атрофия («омертвление») сегментов, за исключением хвостатой доли. Эхогенность печени повышена. Печеночные вены: утолщение стенки, просвет не визуализируется, определяется аномальный (ретроградный, «обратный») или полностью отсутствует кровоток
Портальная гипертензия	Признаки, характерные для основной патологии (например, цирроза). Давление в портальной вене более 10 мм рт. ст. Снижение линейной и объемной скорости кровотока в печеночных венах. Открытие коллатералей, дополнительных путей оттока крови (желчно-пузырные, селезеночно-желудочные, околоподжелудочные)

Кроме того, метод позволяет диагностировать опухоли печени. Для них характерной чертой является неоваскуляризация (развитие новых сосудов) с усилением кровотока в области новообразования.

Важно! Показатели нормы отличаются для каждого человека. Поэтому более точными можно считать результаты исследования, когда пациент наблюдается в динамике

Заключение специалиста ультразвуковой диагностики не является окончательным диагнозом. Постановкой последнего занимается лечащий врач с учетом дополнительных методов исследования.

На видео представлена картина дуплексного сканирования при портальной гипертензии.