Исследование аккомодации: применение и методика обследования

Большую часть информации (около 90%), которая поступает из внешней среды, человеческий организм воспринимает с помощью зрительного органа. Именно поэтому нарушение функционирования глаза сопровождается значительным ухудшением качества жизни. «Затуманенность», невозможность сфокусироваться на изображении, ощущения жжения при длительном чтении, двоение – вероятные симптомы нарушения аккомодативной функции зрительного аппарата. Для диагностики патологических изменений преломления в структурах глазного яблока существуют специальные методы исследования аккомодации.

В чем заключается исследование

Схематическое изображения аккомодативного механизма глаза (фото: www.kaskaloglu.com)
Схематическое изображения аккомодативного механизма глаза (фото: www.kaskaloglu.com)

Аккомодация - свойство глазного хрусталика (структура эллипсовидной формы, в которой происходит наибольшее преломление света) изменять свою кривизну за счет сокращения мышц, что позволяет одинаково четко видеть объекты на разных расстояниях.

Получение четкого изображения зависит не только от прозрачности структур глазного яблока, которые нарушаются, например, при катаракте или кровоизлиянии в стекловидное тело. Другим важным составляющим являются мышцы глазного яблока. Во время изменения расстояния или размера объекта, который рассматривает человек, зрительный аппарат напрягается. Реснитчатая мышца сокращается или расслабляется и хрусталик меняет форму. При фокусировании вблизи он становится более выпуклым, для четкого видения вдаль – плоским.

Исследование аккомодации (аккомодометрия) – метод диагностики в офтальмологии, который позволяет определить динамическую способность человеческого глаза изменять преломляющую силу для четкого зрения на разных расстояниях.

Для проведения исследования аккомодометрии, в зависимости от выбранного врачом варианта, необходимо наличие оборудования:

  • Таблица Сивцева для зрения вблизи.
  • Аккомодометр или оптометр компьютерный.
  • Набор линз с разной преломляющей силой.

Совет врача! Для проведения исследования пациенту необходимо принести используемые средства для коррекции зрения (очки или контактные линзы)

Изучение данной функции основано на регистрации малейших изменений в системе преломления при взгляде пациента на приближающиеся или отдаляющиеся предметы. Во время осмотра врач определяет точку ближайшего и дальнейшего ясного видения.

Разновидности метода

В зависимости от применяемых методик диагностической процедуры и наличного оборудования, различают объективные и субъективные методы аккомодометрии.

К субъективным вариантам исследования относятся:

  • Метод Ваннаса: перемещаемым объектом являются параллельные белые линии на черном фоне.
  • Метод Ландольта проводится с помощью специального цилиндра с большим количеством отверстий, за которыми находится источник света.
  • Метод Шейнера с фокусированием на мелком объекте через непрозрачный экран с подсветкой.
  • Применение таблиц Сивцева (12 рядов кирилличных букв с уменьшением размера сверху вниз), размещаемых на разном расстоянии.

Перечисленные методики основаны на перемещении объекта от пациента, поэтому называются динамическими. Кроме того, используются линзы с разной преломляющей способностью, которые имитирует приближение и отдаление. В таком случае говорят о статической аккомодометрии.

Основным недостатком статических методов является отсутствие стандартизированной процедуры и вероятность симуляции пациента. В клинике чаще применяются объективные способы исследования аккомодации, к которым относятся:

  • Регистрация изменения кривизны хрусталика при фокусировании вблизи и вдаль.
  • Регистрация изменения изображений на сетчатке при аккомодации.

Проводятся данные методы с помощью специальных аппаратов компьютерной диагностики (аккомодометр или оптометр), что делает процедуру абсолютно независимой от воли пациента и максимально информативной для врача.

Показания и противопоказания к проведению аккомодометрии

Исследование аккомодации показано всем пациентам, которые жалуются на нарушение четкости зрения. Причин у помутнения изображения множество, поэтому в обязательный перечень процедур офтальмологической диагностики входит аккомодометрия.

Состояния, при которых необходимо провести исследование:

  • Глаукома – заболевание, которое характеризируется повышением давления в камерах глаза из-за нарушения оттока. Механизм нарушения аккомодации вызван атрофией (отмиранием) волоком реснитчатой мышцы.
  • Пресбиопия – нарушение четкости зрения у людей пожилого возраста. С годами человек теряет воду из организма, что сопровождается нарушением эластичности не только кожных покровов, но хрусталика и глазных мышц.
  • Травмы глазного яблока (глубокие ожоги, инородные тела).
  • Микрохирургические оперативные вмешательства.
  • Тяжелые инфекционные заболевания (брюшной тиф, энтеровирусная или менингококковая инфекция). Циркуляция возбудителя в крови вызывает длительный спазм или паралич реснитчатой мышцы.
  • Новообразования глазного яблока.
  • Воспалительные заболевания и кровоизлияния в стекловидное тело, переднюю и заднюю камеру.
  • Состояния, которые сопровождаются быстрой утомляемостью при чтении, двоением, временной нечеткостью изображения при переключении взгляда из близи вдаль, слезотечением и головной болью.
  • Системные заболевания, например сахарный диабет.

Метод применяется для диагностики причины миопии (близорукости) и контроля динамики заболевания, оценки эффективности лечения.

Противопоказанием к исследованию является острое психическое заболевание или тяжелое состояние пациента.

Подготовка и проведение исследования

Внешний вид компьютеризированного прибора-аккомодометра (фото: www.vision.beye.com)
Внешний вид компьютеризированного прибора-аккомодометра (фото: www.vision.beye.com)

Все применяемые методики аккомодометрии не требуют предварительной подготовки пациента. Врачи советуют не напрягать излишне зрительный аппарат (длительной работой за компьютером или чтением) перед исследованием для получения достоверного результата.

Проведение диагностики зависит от выбранного способа. Отличия процедур представлены в таблице.

Метод

Техника проведения

С помощью таблицы Сивцева

Сначала таблицу размещают на расстоянии четкого видения для пациента. Затем постепенно приближая или отдаляя изображение, определяют точки, в которых больной перестает четко различать буквы. Таким образом, устанавливают точки ближайшего и дальнейшего видения, расстояние до которых измеряют линейкой. Величину аккомодации рассчитывают с помощью формулы Дондерса

Проксиметрия

Применяется специальный аппарат проксиметр, который имеет форму полой трубки. Внутри прибора находится линейка с ползунком, по которой движется тест-фигурка. Пациент смотрит каждым глазом поочередно. Сначала фигурка располагается на расстоянии 1-2 см от лица пациенты, затем, постепенно отдаляясь, отмечается точка ближайшего четкого видения.

Для определения дальнейшей точки используется собирательная линза 3,0 Дптр, так как размера линейки аппарата в норме не достаточно

Компьютерная аккомодометрия

Пациент располагается перед специальным прибором. Подбородок фиксируется на подставке, а лбом прижимается к планке для максимально точных результатов.

В окуляре прибора находится цветное изображение, которое пациент оценивает каждым глазом поочередно. Врач подставляет линзы разной преломляющей силы и фиксирует колебания хрусталика в момент изменения резкости изображения.

Четкое зрение характеризуется относительной неподвижностью аккомодационного аппарата – 64 колебания в минуту. При напряжении это число возрастает. Значения максимальной и минимальной силы линз, при использовании которых достигается нормальная разделительная способность глаза, учитываются компьютерной системой и проводится расчет по формулам

Эргография

Для этого способа используется специальный прибор – эргограф, который регистрирует сокращения реснитчатой мышцы. Результатом исследования является кривая с пиками, в которых отмечается наибольшее напряжение аккомодационного аппарата

Субъективные методы исследования для больных с миопией предполагают проводить процедуру в условиях полной коррекции зрения. В офтальмологической практике чаще всего применяется метод компьютерной аккомодометрии.

Преимущества метода и возможные осложнения после проведения процедуры

Для оценки функциональных возможностей зрительного органа, кроме аккомодометрии, используются методы определения остроты зрения (визометрия), оценки внутренних структур с помощью щелевой лампы (биомикроскопия), кровоснабжение сетчатки (флуоресцентная ангиография).

Основные преимущества и недостатки методик представлены в таблице ниже.

Метод

Преимущество

Недостаток

Аккомодометрия

  • Безопасность методики.
  • Длительность процедуры до 5 минут.
  • Не используются лекарственные средства.
  • Информативность.
  • Возможность выбора способа для каждого пациента
  • Субъективность некоторых вариантов проведения
  • Не определяется объективная причина нарушения зрения

Биомикроскопия

  • Диагностика нарушения прозрачности сред глазного яблока (например, катаракта).
  • Определение локализации поражения.
  • Измерение внутриглазного давления (диагностика глаукомы)

 

  • Стоимость процедуры.
  • Невозможность осмотреть глубоко расположенные патологии сетчатки.
  • Процедура не проводится пациентам с фотофобией (боязнь яркого света) и пациентам пожилого возраста, поскольку у них нарушена подвижность глазного яблока

Визометрия

  • Определение остроты зрения с помощью специальных таблиц или компьютерной диагностики.
  • Безопасность процедуры.
  • Длительность до 10 минут.
  • Проводится подбор корригирующих средств.
  • Техническая простота исполнения
  • Вероятность симуляции пациентом плохого или хорошего зрения (для получения льгот или допуска к ответственным работам)

Флуоресцентная ангиография

  • Диагностика нарушения кровоснабжения глаза.
  • Определение опухолевого процесса.
  • Диагностика отслоения сетчатки, изменения сосудов вследствие их закупорки кровяными сгустками, кровоизлияния в стекловидное тело.
  • Структурные изменения сосудов при системных заболеваниях (например, сахарный диабет)
  • Длительность процедуры до 20 минут.
  • Необходимость внутривенного введения контрастного вещества.
  • Возможные осложнения: тошнота, рвота, аллергическая реакция на контраст и др.

Важно! Процедура аккомодометрии не подразумевает использования лекарственных средств, физической нагрузки или нарушения целостности кожных покровов и тканей. Поэтому считается абсолютно безопасной и исключает риск развития нежелательных последствий

Как расшифровать результаты исследования аккомодации

При использовании любого варианта проведения аккомодометрии врач оценивает такие показатели:

  • Объем абсолютной и относительной аккомодации: исследуется разница напряжения преломляющей силы хрусталика при взгляде на ближайшую и дальнейшую точку ясного видения. Значение показателей отличается в способе измерения. Для абсолютного объема процедура проводится для каждого глаза отдельно. Для относительного объема аккомодации – одновременно двумя глазами. Нормальное значение объема абсолютной аккомодации для людей молодого возраста: 7-8 Дптр.
  • Напряжение аккомодации – часть объема относительной аккомодации, которая используется при максимальном напряжении реснитчатой мышцы.
  • Резерв аккомодации (запас ЗОА) – часть объема относительной аккомодации, который остается неиспользованным при фокусировании взгляда на любой точке. Нормальное значение ЗОА для людей молодого возраста 3-4 Дптр. При уменьшении этого показателя развивается быстрая утомляемость глаз.

Применение исследование проводится для диагностики функциональных нарушений аккомодации (например, спазма при длительной напряженной работе) для подбора эффективного метода лечения и профилактики развития необратимых изменений.

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям


Статьи по теме

Профилактика обморожений

В зимнее время такому тяжелому недугу, как...

Что делать при обморожении

Взрослые и дети, находясь на улице  в сильные морозы,...

Что нельзя делать при обморожении

Обморожение — это патологическое состояние...

Первая помощь при обморожении

Обморожения в холодную погоду развиваются быстро и...

Степени обморожения

Обморожение – патологический процесс, возникающий...