Глаз человека представляет собой сложную систему восприятия и передачи визуальной информации об окружающем мире. Объективность и правильность изображения осуществляется за счет воздействия различных преломляющих систем. К одной из них относится роговая оболочка. Существует стереотип о том, что плохое зрение характерно, только для людей пожилого возраста. На самом деле, такие заболевания как кератоконус, кератоглобус манифестируют еще в юности. Ранняя диагностика с помощью кератометрии позволяет избежать тяжелых зрительных нарушений, возникающих вследствие прогрессирования патологий.
Содержание:
Суть исследования
Кератометрия – это офтальмологический метод диагностики нарушений структуры роговой оболочки.
Роговица представляет собой прозрачную выпукло-вогнутою линзу. Она имеет эллипсовидную форму. Благодаря своему строению, оболочка участвует в преломлении света силой в 40 диоптрий. Размеры ее увеличиваются до 4-х летнего возраста, после чего становятся постоянной величиной. У взрослого здорового человека толщина роговицы в центре составляет 0,52-0,6 мм, по краям 1,0-1,2 мм. Горизонтальный диаметр равен 10 мм, вертикальный размер в среднем на 0,5-1 мм меньше.
Суть кератометрии состоит в измерении кривизны роговицы, которая может изменяться вследствие заболеваний. Оценка проводится благодаря свойствам роговой оболочки отражать точки, проецируемые при аппаратной диагностике. Исследование является основным в скрининге (исследование, которое может провести быструю и массовую оценку) заболеваний роговицы. Впервые данную диагностическую процедуру проводят новорожденным, затем - уже в школьном возрасте.
Виды исследования
В офтальмологии кератометрию подразделяют по одному критерию: методике проведения. Отличительной характеристикой является использование, в первом случае, специальной линейки, а во втором автоматизированного аппарата.
- Ручная кератометрия - определение размеров роговицы, характеризующих её кривизну. При этом варианте врач сам проводит все замеры с помощью линейки.
- Аппаратная кератометрия. Данная методика подразумевает использование программы, которая проводит вычисление радиуса роговицы по специальной формуле. Аппаратная кератометрия является более точным видом диагностики, так как не зависит от квалификации и навыков врача. Чаще всего кератометр настроен под такую формулу: R = 2di/O, где d - расстояние между отражающей поверхностью и объектом, I - размер изображения, O - величина объекта. Буквой «R», обозначают радиус передней роговичной кривизны.
Аппаратная кератометрия лишена субъективизма и позволяет со 100% точностью сказать о характере и степени выраженности структурных изменений. В зависимости от методики, которая используется в вычислении размеров роговицы на компьютере, исследования бывают нескольких видов (описано ниже).
- Метод Жаваля-Шиотца (Javal-Shiotcz), который основан на свойстве глаза изменять рефракцию в зависимости от размера преломляющих сред глаза, радиуса кривизны поверхностей и расстояния между ними. Исходя из этого, кератометр используют в двух положениях. При этом картинка должна быть фиксирована и находиться на определенном расстоянии от глаза.
- Принцип Шейнера используется для получения более точных результатов исследования. Для этого производится фиксация измерительного прибора, вследствие чего лучи, поступившие в окуляр, рассматриваются, как минимум через два отдельных просвета.
- Bausch and Lomb-методика, основана на принципе Шейнера. При этом отраженные лучи передаются на диск с 4-мя апертурами (отверстиями). Из них первые две позволяют определить степень астигматизма, а остальные необходимы для удвоения призмы. Данный вид подразумевает полную стабилизацию кератометра в одном положении. Представленная методика проводится по формуле: (n’-n) /R, n’ = 1,3375, при том, что преломляющая сила роговицы = 1,3376.
Выбор варианта исследования проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и навыков офтальмолога.
Показания и противопоказания к применению
Кератометрия способна определить большое количество аномалий роговицы уже на ранних этапах. Существует ряд симптомов, при которых показана данная диагностическая процедура: снижение остроты зрения, головные боли, повышенная утомляемость глаз, двоение, искажение контуров предметов, светобоязнь, снижение ночного зрения, зуд. Представленные признаки должны, при их появлении, вызвать настороженность у врача, так как они свидетельствуют о поражении роговой оболочки.
Помимо клинической картины, кератометрию следует проводить при подозрении и динамической оценке течения таких заболеваний:
- Астигматизм - нарушение зрения, одной из причин которого является аномалия роговицы. При этом заболевании роговая оболочка теряет равномерность кривизны, что ведет к искажению изображения.
- Кератоконус. Генетическая предрасположенность, нарушение ферментативной функции и боуменовой мембраны приводят к не воспалительной дегенерации роговицы, подвергая ее конической деформации.
- Кератоглобус. Данное заболевание имеет аналогичную характеристику и схожие механизмы развития с кератоконусом. Утолщение роговицы происходит на всей площади, поэтому оболочка приобретает форму шара.
- Глаукома - повышение внутриглазного давления. Роговица при данной патологии не является причиной гипертензии, но ее оценка может сыграть основную роль в постановке данного диагноза.
- Катаракта - постепенное помутнение хрусталика глаза. Кератометрию в данном случае проводят в качестве дифференциальной диагностики.
Противопоказаний к применению кератометрии нет. Даже во время инфекционно-воспалительных процессов можно проводить процедуру, так как все ее виды являются бесконтактными.
Подготовка к исследованию и методика проведения
Чтобы результат обследования был максимально достоверным, перед проведением необходимо снять очки и контактные линзы. Помимо корригирующих систем, возможна отмена некоторых препаратов, применяемых для лечения глаукомы, катаракты и других заболеваний. Также, для личного удобства, женщинам предлагается снять макияж.
Ручной метод исследования подразумевает использование специальной линейки, которую врач максимально близко подводит к глазу. При этом пациенту необходимо закрыть один глаз рукой, а другой зафиксировать и расслабить. После этого производится измерение носового и височного краев роговицы. Заключение с результатами пациент может забрать сразу после процедуры.
Подготовка к аппаратной кератометрии не отличается от предыдущего варианта. Непосредственно диагностическая процедура начинается с того, что пациент садится на кресло, расположенное напротив устройства. В компьютере выбирают необходимую для расчета формулу. После подбора и настройки режимов, подбородок располагают в специальной вырезке для фиксации лица. Затем направляют сканирующий луч на область роговицы. Оценка производится несколько секунд. Чтобы качественно провести кератометрию, взгляд пациента должен быть максимально зафиксирован, а глаза расслаблены.
Преимущества и недостатки кератометрии
Представленный метод, как и все остальные должен применяться по четким показаниям. При каждом исследовании необходимо соотносить диагностическую ценность и риск.
Преимущества и недостатки исследования представлены в таблице.
|
Достоинства |
Недостатки |
|
Безопасность. Данный вид процедуры (аппаратный) основан на определении отклонений сканирующим лазером. Такой принцип является абсолютно безвредным для человеческого организма, что позволяет назначать исследование в любое время |
Необходимость использования специализированного оборудования. Когда ручного метода недостаточно, прибегают к более информативному аппаратному. Некоторые районные центры и села не оснащены необходимыми приборами |
|
Информативность. Современное оборудование (офтальмо-, или кератометр), в которые заключены измерительные формулы, производят оценку состояния роговицы на высоком уровне |
|
|
Неинвазивность (без повреждения анатомических барьеров). Достоверную информацию получают бесконтактным способом, тем самым исключает инвазивность |
|
|
Длительность выполнения и расшифровки исследования. Отсутствие серьезной подготовки, простота в использовании диагностирующих инструментов, позволяют проводить анализ и расшифровку за несколько минут |
|
На сегодняшний день исследование является оптимальным для определения структурных изменений в роговице. Метод лишен недостатков в диагностическом плане. Трудности связаны только с экономическим положением.
Расшифровка результатов
Интерпретируя результаты, следует помнить, что соотношение размеров кератометрии и переднезадней оси обратно пропорционально друг другу. Соответственно, чем больше величина переднезадней оси, тем меньше кератометрия и наоборот.
Диагноз кератоконуса ставится при наличии сложного миопического астигматизма, косые оси которого равны 450 или 1350. Заболевание может быть трех степеней сложности:
- Первая характеризуется изменением кривизны роговицы в диапазоне 42-45 диоптрий.
- Вторая: 45-52 диоптрий.
- Третья: преломляющая сила роговицы более 52 диоптрий.
Кроме того, ключевую роль в диагностике кератоконуса играет диаметр роговицы, который составляет более 5 мм. При показателях кривизны роговицы меньше 40 диоптрий, необходимо задуматься про перенесенную кераторефракционную операцию для коррекции близорукости.
Важно! Результатом кератометрии являются зафиксированные изменения. Для эффективного лечения необходимо знать причину заболевания
Процедура кератометрии представлена на видео ниже.
Добавить комментарий