Кератотопография роговицы: особенности метода

Полноценное восприятие мира невозможно без четкого и ясного зрения. Нормальное функционирование человеческих глаз зависит от многих факторов: генетической предрасположенности к болезням, экологии, питания, сопутствующих заболеваний и применения корригирующих линз. Одним из важных составляющих структур зрительного органа является роговица – оболочка, расположенная в самой наружной части глаза, где происходит начальное преломление света. Для диагностики заболеваний роговицы, как причины ухудшения зрения, применяется метод кератотопографии.

В чем заключается исследование

Кератотопография (от «kerat» - роговица, «topos» - место, «graph» - писать) – бесконтактный метод диагностики нарушений структуры роговицы и передней камеры глаза с помощью компьютерного топографа.

Роговица или роговая оболочка – наружная прозрачная структура глаза, которая имеет полусферическую выпуклую форму и состоит из шести слоев. В ней происходит рефракция (преломление) света, который затем попадает на сетчатку и, используя чувствительные клетки, формирует изображение. Нарушение гладкости и ровности поверхности, структуры слоев и прозрачности, вследствие различных заболеваний, приводит к нарушению остроты зрения.

Метод кератотопографии основан на определении толщины и кривизны роговицы в центральных и периферических точках с помощью специального аппарата – топографа, который состоит из:

• Подставки для лица пациента.
• Диска Пласидо – прибор в форме полусферы, в которой концентрически расположены от 8 до 32 черных и белых полос толщиной 0,33 см. В центре диска расположено небольшое отверстие, через которое проводится фото или видеосъемка отражения полос на роговице пациента.
• Компьютера, который проводит анализ отраженного изображения и составляет двух- или трехмерную модель строения роговицы.

В некоторых вариантах исследования применяется элемент щелевой лампы, которую используют при биомикроскопии, - источник света с узкими лучами.

Разновидности метода

Кератотопография – не стандартизированная процедура, существует несколько вариантов проведения исследования.

В зависимости от способа получения результатов различают топографические типы систем:

• С помощью колец Пласидо – компьютерная система проводит анализ изменения отражения кольца с учетом кривизны роговой оболочки. Данный вариант предполагает оценку более 10 тысяч точек на поверхности роговицы, что обусловливает высокую информативность.
• Сканирование щелевой лампой подразумевает использование узкого луча света, который проходит через прозрачные среды глаза, в том числе роговицу. Направляя поток в определенный участок, исследуется структура, как оболочки, так и состояния передней камеры. Нарушение оттока жидкости может свидетельствовать о развитии глаукомы.
• Современные топографы (например, Orbscan) – метод, который объединяет оценку передней поверхности роговицы с помощью колец Пласидо и использование щелевой лампы для исследования задней поверхности оболочки и передней камеры глаза.
• Топограф с использованием камеры Шеймпфлюга. Данный вариант исследования подразумевает получение более 50 снимков за 2 секунды из вращающейся камеры. Преимуществом метода является одновременная оценка состояния зрачка и роговицы: её передней и задней поверхности.
• Растровое фотографирование – вместо колец Пласидо используется откалиброванная сетка, затем проводится серия снимков под разным углом. Для оценки исключительно роговицы, слезную пленку окрашивают флуоресцеином и используют кобальтовый источник света.

Кроме того, существует менее популярный метод голографической интерферометрии с применением лазера. В этом случае изучается изменение отражения от передней поверхности роговой оболочки трехмерного изображения. Процедура считается наиболее перспективной, поскольку оценивает функциональные возможности структуры в максимально приближенных к жизни условиях.

Показания и противопоказания к проведению кератотопографии

Метод применяется для диагностики заболеваний глаза, связанных с нарушением структуры роговицы, поэтому считается специфическим и узконаправленным. Проведение кератотопографии показано в таких случаях:

• Кератоконус – приобретенное изменение толщины роговой оболочки, вызванное воздействием экологических факторов при наличии генетической предрасположенности. Чаще всего возникает у молодых людей. Патология характеризуется уплотнением роговицы в центральной части, что придает ей форму конуса (в норме – выпуклая сфера).
• Кератоглобус – патология, которая сопровождается увеличением толщины оболочки по всей площади с формированием шарообразной формы.
• Астигматизм – офтальмологическое заболевание, вызванное изменением кривизны роговицы: вертикальным или горизонтальным. Нарушение рефракции в оболочке создает искаженное изображение.
• Глаукома – заболевание, вызванное повышением внутриглазного давления вследствие нарушения оттока жидкости. Современные топографы позволяют оценить давление в передней камере глаза.
• Травмы и ожоги роговицы.
• Эпителиальные дистрофии – группа патологий, которые сопровождаются нарушением трофики роговицы и постепенным отмиранием или преобразованием нормальной ткани.

Кроме того, метод используется для оптимального подбора корригирующих средств, например, интраокулярных линз (ИОЛ) и оценки эффективности проведенного лечения.

Важно! Кератотопография является обязательным исследованием перед проведением лазерных микрохирургических вмешательств, которые показаны при миопии (близорукости)

Противопоказаниями для проведения исследования является тяжелое состояние больного (дыхательная, почечная или печеночная недостаточность на терминальных стадиях).

Подготовка и проведение исследования

Специальной подготовки для проведения кератотопографии нет. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все офтальмологические корригирующие средства (очки и линзы). Женщинам рекомендуется смыть косметику, поскольку во время исследования необходимо не моргать.

Процедура проводится в специально оснащенных офтальмологических кабинетах поликлиники или диагностического центра. Пациент садится на стул перед аппаратом, подбородок фиксируется на подставке, а лоб упирается в перекладину.

В зависимости от варианта исследования – спереди или сзади от больного находится источник света, направленный в сферическую часть топографа. Отражения света от диска на роговице пациента регистрируется с помощью фото или видеокамеры, расположенной в небольшом отверстии.

За 2 секунды выполняется около 50 снимков, на которых находится около 10 тысяч точек - объектов для компьютерного анализа. Исследование проводится для каждого глаза отдельно.

Результатом процедуры является компьютерная модель (чаще всего трехмерная) поверхности роговицы с отображением количества и толщины слоев, кривизны и плотности. Анализ полученных данных занимает около 20 минут.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Заболевания роговицы сопровождаются нарушением остроты зрения, слезоточивостью, покраснением глаза, искажением изображения. Для диагностик данных патологий применяются такие исследования, как кератометрия, кератотопография и биомикроскопия.

Сравнительная характеристика методов представлена в таблице.

Критерий	Кератотопография	Кератометрия	Биомикроскопия
Способ получения изображения	Проводится компьютерный анализ отраженных на роговице точек с воссозданием модели поверхности оболочки со всеми неровностями и уплотнениями	С помощью специальной линейки или кератометра измеряется толщина роговицы в центральной и периферической зоне	Компьютерная интерпретация прохождения тонкого луча через прозрачные среды с получением двухмерного изображения полосы, отображающей толщину и структуру переднего отрезка глаза
Разрешающая способность	Высокая	Зависит от навыков врача	Высокая
Ранняя диагностика патологий	Диагностика кератоконуса и кератоглобуса на стадиях, недоступных для других методов	Изменения регистрируются только при выраженных изменениях	Проводится ранняя диагностика уплотнения или дистрофии роговицы
Исследуемые структуры	Толщина роговицы. Ровность и гладкость передней и задней поверхности. Кривизна. Преломляющая способность. Состояние передней камеры глаза	Толщина роговицы	Толщина, структура и однородность ткани роговицы. Состояние передней камеры глаза
Объективность исследования	Результаты не зависят от воли пациента	Информативность зависит от опыта и знаний врача	Объективное исследование
Длительность	До 1 минуты	До 1 минуты	3-5 минут
Безопасность	Безопасное исследование. Единственным исключением является метод с использованием флуоресцеина у пациентов с аллергией	Безопасное исследование	Безопасное исследование
Стоимость (средняя)	400 рублей	300 рублей	300 рублей

Важно! Метод кератотопографии применяется у новорожденных детей в случае подозрения на врожденные патологии зрительного органа (например, при краснухе)

Целесообразность применения метода определяется лечащим врачом на основании жалоб, сопутствующих симптомов и необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Как расшифровать результаты исследования

Результат кератотопографии может быть представлен в нескольких формах:

• Фотокератоскопический – изображение отраженных линий с диска Пласидо с определением наибольшего и наименьшего отклонения кривизны роговицы при кератоконусе.
• Численный – круговая диаграмма с размещенными значениями преломляющей силы в различных областях исследования.
• Кератометрический – определение толщины и рефракции роговицы в трех зонах: центральной, средней и периферической. Чаще всего применяется для диагностики симметричности астигматизма.
• Цветовая топографическая карта – смоделированное изображение передней и задней поверхности роговицы. Толщина оболочки на исследуемом участке представляется в форме числа (значение преломляющей силы в диоптриях), а также в цветовом отображении. Область слабого преломления имеет синий цвет, по мере возрастания числа диоптрий зона окрашивается красным.

Врач изучает показатели кривизны роговой оболочки в центральной зоне, разницу преломляющей силы между центром и периферией, а также индексы однородности ткани.

Значения показателей в норме и патологии представлены в таблице.

Расшифровка	Показатели кератотопограммы
Норма	Толщина в центральной зоне 0,49-0,56 мм. Преломляющая сила 41-47 Дптр. Ткань однородная
Кератоконус	Толщина в центральной зоне 0,7-1,1 мм. Преломляющая сила: более 50 Дптр. Уплотнение структуры в центральной зоне. Несимметрический процесс
Кератоглобус	Толщина в центральной зоне 0,7-0,8 мм. Преломляющая сила: более 50 Дптр. Распространенное уплотнение ткани
Пеллюцидная краевая дегенерация (поражение прозрачной зоны)	Истончение ткани роговицы в нижнем полюсе (относительно плотная ткань над пораженным участком формирует изображение «клешней краба»). Асимметрический процесс, который развивается в молодом возрасте

Постановку диагноза и назначение лечения после кератотопографии проводит врач-офтальмолог с учетом наследственности, индивидуальных особенностей и динамики развития заболевания.

На видео ниже представлена методика проведения исследования.