Ангиография и ее разновидности

Такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда стали бичом современной жизни. Однако они способствуют развитию новых и более информативных методов исследования для постановки диагноза и своевременного начала лечения. Последние несколько десятилетий «золотым стандартом» диагностики при данных патологиях является ангиография.

В чем заключается ангиография

Рентгеноперационная для проведения ангиографии (фото1: www.salavatmed.ru)
Рентгеноперационная для проведения ангиографии (фото1: www.salavatmed.ru)

Ангиография – рентгенологическое инвазивное исследование кровеносной системы с введением в кровоток контрастного вещества для оценки скорости потока крови, строения и расположения сосудов, функционального состояния органов.

Процедура ангиографии проводится в специально оснащенных стерильных ангиографических кабинетах стационара с помощью высококачественной флюороскопической системы, что позволяет проводить видеомониторинг.

Разновидности ангиографии и показания к их применению

В зависимости от типа кровеносного сосуда, который обследуется, различают:

  • аортографию для изучения состояния аорты;
  • артериографию для обследования артерий;
  • флебографию с целью изучения венозной системы;
  • лимфографию для обследования лимфатических сосудов.

Кроме того, в зависимости от интересующего органа, проводятся выборочные исследования, показания к которым приведены в таблице:

Метод

Зона исследования

Показания

Коронарография

Коронарные сосуды сердца

  • Нестабильная стенокардия и подозрение на инфаркт миокарда.
  • Стенокардия Принцметала.
  • Подозрение на ишемическую болезнь сердца без клинических симптомов.
  • Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования.
  • Предстоящая операция на сердце

Ангиопульмонография

Легочные артерии

  • Аномалии развития легких.
  • Злокачественные образования.
  • Тромбоэмболия легочной артерии

Церебральная ангиография

Сосуды головного мозга

  • Гематомы.
  • Опухоли.
  • Аневризмы и сосудистые мальформации.
  • Геморрагический инсульт

Портография

Воротная вена печени

  • Портальная гипертензия и больных с циррозом печени

Кавография (верхняя и нижняя)

Верхняя и нижняя полые вены

  • Опухоли почек, органов средостения и забрюшинного пространства.
  • Тромбоз подвздошной или нижней полой вены

Мезентерикография (верхняя и нижняя)

Верхняя и нижняя брыжеечные

артерии

  • Абдоминальный ишемический синдром.
  • Кишечная непроходимость

Вентрикулография

Камеры сердца

  • Аневризмы сердца.
  • Поражения клапанного аппарата

Целиакография

Чревной ствол

  • Опухоли печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка.
  • Острый панкреатит

Каротидная ангиография

Сонные артерии

  • Аневризмы, опухоли, кисты, гематомы в полушариях головного мозга.
  • Аневризмы в задней черепной ямке

Флебография

Венозная система, преимущественно нижней конечности

  • Варикозная болезнь вен.
  • Посттромбофлебитическая болезнь.
  • Необходимость внутривенного введения препарата при склеротерапии

Приведенные выше примеры – не полный перечень возможностей метода.

Кроме локализации, по своей избирательности исследование также бывает двух видов. Общая ангиография, когда контраст вводится системно, не останавливаясь на конкретном органе, и селективная, когда контраст подводится к нужному устью с целью изучения состояния определенного участка кровотока.

Противопоказания для проведения ангиографии

Поскольку проведение данного исследования подразумевает введение контрастного вещества в общий кровоток и выполнения рентгенографии, существует ряд противопоказаний:

  • Перенесенный недавно инфаркт миокарда или значимая аритмия.
  • Аллергическая реакция на контраст.
  • Артериальное давление больше 150/110 мм рт. ст.
  • Уровень тромбоцитов меньше 50 000.
  • Почечная недостаточность.
  • Невозможность нахождения пациента на спине на время проведения ангиографии, например, при застойной сердечной недостаточности.
  • Беременность.
  • Психические заболевания.

У всех медицинских вмешательств есть целый ряд противопоказаний, однако большинство из них – относительны, поскольку диагностическая ценность исследования часто выше вероятных рисков.

Как подготовиться к проведению ангиографии

Подготовка к ангиографии подразумевает следующие этапы:

  • за 14 дней до проведения нужно отказаться от спиртных напитков;
  • за 7 дней – отмена препаратов, которые влияют на жидкое состояние крови (Варфарин, Аспирин, Магникор, Аспекард);
  • за 5 дней – проведение флюорографии, эхокардиографии (УЗИ сердца), электрокардиографии и сдача анализов: общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма ( анализ, определяющий свертываемость крови), анализ крови на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ;
  • за 2 дня – проведение аллергической пробы с контрастным веществом, которое будет применяться при исследовании;
  • за день – по назначению лечащего доктора – прием антигистаминных препаратов;
  • в день ангиографии – не пить и не есть, так как введение контрастного вещества может вызвать тошноту и рвоту.

Важно! Появление признаков аллергии (сыпь, чихание, насморк, слезотечение) или возникновение аритмии после проведения пробы – показания к отмене ангиографии

Исследование проводится без общего наркоза, так что пациент все время будет в сознании, поэтому некоторым больным также предлагают принять успокоительные препараты (Глицисед, Персен, Ново-Пассит).

Проведение исследования

В зависимости от конкретной диагностической цели некоторые моменты проведения отличаются. В целом все происходит следующим образом: необходимое место прокола обрабатывают антисептиком, после чего подкожно вводят местный анестетик (Лидокаин 2%) для предотвращения болевых ощущений.

Затем на коже делают небольшой разрез – доступ к сосуду, в который вводят интродьюсер (проводник, короткая полая трубка). Через проводник в полость сосуда заводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром меньше 2 мм) до исследуемой области под контролем рентген-аппарата, изображение из которого направляется на монитор.

Через катетер в кровь вводят контрастное вещество (Омнипак, Триомбраст) и изучают особенности строения сосуда и его ветвей, скорость и направление потока крови, наличие сужений или препятствий кровотоку. При необходимости введение контраста можно повторить.

По окончанию исследования катетер выводят из сосуда, останавливают кровотечение, накладывают асептическую повязку. После процедуры рекомендуется 6-10 часов постельного режима с целью профилактики образования тромбов.

Преимущества ангиографии

Для исследования кровеносной системы применяются такие методы как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с применением контраста, осциллография, реография, сфигмография и др., однако все они уступают ангиографии.

Проведение динамического наблюдения за движением крови в просвете сосуда с помощью современных технологий обеспечивает:

  • максимальную информативность;
  • высокую селективность (избирательность – с помощью катетеров разных диаметров можно подвести контраст к самым маленьким сосудам);
  • четкое изображение;
  • хранение на цифровых носителях;
  • возможность одновременного проведения лечебных манипуляций (например, ангиопластика – расширение просвета сосуда, суженного атеросклеротической бляшкой).

Для пациента метод становится приоритетным ещё и из-за относительной дешевизны и безопасности. Доза облучения при проведении ангиографии - минимальная.

Возможные осложнения

Большинство осложнений, связанных с проведением ангиографии, возникают из-за повреждения катетера или проводника. К ним относятся:

  • Гематома в месте прокола сосуда.
  • Отслоение интимы (внутренней оболочки стенки сосуда), что иногда проявляется разрывом артериальной стенки, тромбозом или развитием аневризмы.
  • Эмболию (закупорка просвета сосуда), возникающую из-за образования тромба вокруг катетера.

Введение контрастного вещества также может быть причиной возникновения таких осложнений как фибрилляция желудочков и легочная гипертензия.

Со стороны нервной системы возможно развитие судорожных припадков, слепоты и амнезии, но они носят временный характер и исчезают в течение 24 часов.

Наиболее тяжелым осложнением считается развитие анафилактического шока. Эта реакция предотвращается путем аллергической пробы с контрастным веществом перед проведением ангиографии.

Интерпретация результатов

Инновационные методики в сосудистой патологии (фото2: www.medicinetrip.ru)
Инновационные методики в сосудистой патологии (фото2: www.medicinetrip.ru)

В норме сосуд контрастируется полностью, контуры стенок ровные и на изображении видно «разветвление»: сначала наполняются сосуды большего диаметра, затем – меньшего.

Возможны и другие варианты:

  • Полная закупорка сосуда, когда контраст не распространяется по сосудистому руслу и изображение обрывается – окклюзия. Такое возможно при тромбозах, тромбоэмболиях, атеросклерозе.
  • Сужение просвета сосуда до 90% - стеноз, который может возникнуть при эндартериите, тромбозе, сдавливании сосуда гематомой или опухолью, атеросклерозе.
  • Расширение просвета сосуда, выпячивание стенки возникают при аневризмах, врожденных аномалиях и варикозной болезни.
  • Появление участков аномальной разветвленности, извилистости сосудов, перемещение крови из артерии в вену, минуя капилляры, свидетельствует о сосудистых мальформациях.

В любом случае, оценка результатов ангиографии проводится опытным специалистом с дальнейшим решением о диагностических или лечебных манипуляциях.

В видео ниже можно посмотреть методику проведения ангиографии коронарных артерий:

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям


Статьи по теме

Профилактика обморожений

В зимнее время такому тяжелому недугу, как...

Что делать при обморожении

Взрослые и дети, находясь на улице  в сильные морозы,...

Что нельзя делать при обморожении

Обморожение — это патологическое состояние...

Первая помощь при обморожении

Обморожения в холодную погоду развиваются быстро и...

Степени обморожения

Обморожение – патологический процесс, возникающий...