Ангиография и ее разновидности

Такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, атеросклероз сосудов, инфаркт миокарда стали бичом современной жизни. Однако они способствуют развитию новых и более информативных методов исследования для постановки диагноза и своевременного начала лечения. Последние несколько десятилетий «золотым стандартом» диагностики при данных патологиях является ангиография.

В чем заключается ангиография

Ангиография – рентгенологическое инвазивное исследование кровеносной системы с введением в кровоток контрастного вещества для оценки скорости потока крови, строения и расположения сосудов, функционального состояния органов.

Процедура ангиографии проводится в специально оснащенных стерильных ангиографических кабинетах стационара с помощью высококачественной флюороскопической системы, что позволяет проводить видеомониторинг.

Разновидности ангиографии и показания к их применению

В зависимости от типа кровеносного сосуда, который обследуется, различают:

• аортографию для изучения состояния аорты;
• артериографию для обследования артерий;
• флебографию с целью изучения венозной системы;
• лимфографию для обследования лимфатических сосудов.

Кроме того, в зависимости от интересующего органа, проводятся выборочные исследования, показания к которым приведены в таблице:

Метод	Зона исследования	Показания
Коронарография	Коронарные сосуды сердца	Нестабильная стенокардия и подозрение на инфаркт миокарда. Стенокардия Принцметала. Подозрение на ишемическую болезнь сердца без клинических симптомов. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Предстоящая операция на сердце
Ангиопульмонография	Легочные артерии	Аномалии развития легких. Злокачественные образования. Тромбоэмболия легочной артерии
Церебральная ангиография	Сосуды головного мозга	Гематомы. Опухоли. Аневризмы и сосудистые мальформации. Геморрагический инсульт
Портография	Воротная вена печени	Портальная гипертензия и больных с циррозом печени
Кавография (верхняя и нижняя)	Верхняя и нижняя полые вены	Опухоли почек, органов средостения и забрюшинного пространства. Тромбоз подвздошной или нижней полой вены
Мезентерикография (верхняя и нижняя)	Верхняя и нижняя брыжеечные артерии	Абдоминальный ишемический синдром. Кишечная непроходимость
Вентрикулография	Камеры сердца	Аневризмы сердца. Поражения клапанного аппарата
Целиакография	Чревной ствол	Опухоли печени, селезенки, поджелудочной железы, желудка. Острый панкреатит
Каротидная ангиография	Сонные артерии	Аневризмы, опухоли, кисты, гематомы в полушариях головного мозга. Аневризмы в задней черепной ямке
Флебография	Венозная система, преимущественно нижней конечности	Варикозная болезнь вен. Посттромбофлебитическая болезнь. Необходимость внутривенного введения препарата при склеротерапии

Приведенные выше примеры – не полный перечень возможностей метода.

Кроме локализации, по своей избирательности исследование также бывает двух видов. Общая ангиография, когда контраст вводится системно, не останавливаясь на конкретном органе, и селективная, когда контраст подводится к нужному устью с целью изучения состояния определенного участка кровотока.

Противопоказания для проведения ангиографии

Поскольку проведение данного исследования подразумевает введение контрастного вещества в общий кровоток и выполнения рентгенографии, существует ряд противопоказаний:

• Перенесенный недавно инфаркт миокарда или значимая аритмия.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Артериальное давление больше 150/110 мм рт. ст.
• Уровень тромбоцитов меньше 50 000.
• Почечная недостаточность.
• Невозможность нахождения пациента на спине на время проведения ангиографии, например, при застойной сердечной недостаточности.
• Беременность.
• Психические заболевания.

У всех медицинских вмешательств есть целый ряд противопоказаний, однако большинство из них – относительны, поскольку диагностическая ценность исследования часто выше вероятных рисков.

Как подготовиться к проведению ангиографии

Подготовка к ангиографии подразумевает следующие этапы:

• за 14 дней до проведения нужно отказаться от спиртных напитков;
• за 7 дней – отмена препаратов, которые влияют на жидкое состояние крови (Варфарин, Аспирин, Магникор, Аспекард);
• за 5 дней – проведение флюорографии, эхокардиографии (УЗИ сердца), электрокардиографии и сдача анализов: общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма ( анализ, определяющий свертываемость крови), анализ крови на сифилис, гепатит В и С, ВИЧ;
• за 2 дня – проведение аллергической пробы с контрастным веществом, которое будет применяться при исследовании;
• за день – по назначению лечащего доктора – прием антигистаминных препаратов;
• в день ангиографии – не пить и не есть, так как введение контрастного вещества может вызвать тошноту и рвоту.

Важно! Появление признаков аллергии (сыпь, чихание, насморк, слезотечение) или возникновение аритмии после проведения пробы – показания к отмене ангиографии

Исследование проводится без общего наркоза, так что пациент все время будет в сознании, поэтому некоторым больным также предлагают принять успокоительные препараты (Глицисед, Персен, Ново-Пассит).

Проведение исследования

В зависимости от конкретной диагностической цели некоторые моменты проведения отличаются. В целом все происходит следующим образом: необходимое место прокола обрабатывают антисептиком, после чего подкожно вводят местный анестетик (Лидокаин 2%) для предотвращения болевых ощущений.

Затем на коже делают небольшой разрез – доступ к сосуду, в который вводят интродьюсер (проводник, короткая полая трубка). Через проводник в полость сосуда заводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром меньше 2 мм) до исследуемой области под контролем рентген-аппарата, изображение из которого направляется на монитор.

Через катетер в кровь вводят контрастное вещество (Омнипак, Триомбраст) и изучают особенности строения сосуда и его ветвей, скорость и направление потока крови, наличие сужений или препятствий кровотоку. При необходимости введение контраста можно повторить.

По окончанию исследования катетер выводят из сосуда, останавливают кровотечение, накладывают асептическую повязку. После процедуры рекомендуется 6-10 часов постельного режима с целью профилактики образования тромбов.

Преимущества ангиографии

Для исследования кровеносной системы применяются такие методы как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с применением контраста, осциллография, реография, сфигмография и др., однако все они уступают ангиографии.

Проведение динамического наблюдения за движением крови в просвете сосуда с помощью современных технологий обеспечивает:

• максимальную информативность;
• высокую селективность (избирательность – с помощью катетеров разных диаметров можно подвести контраст к самым маленьким сосудам);
• четкое изображение;
• хранение на цифровых носителях;
• возможность одновременного проведения лечебных манипуляций (например, ангиопластика – расширение просвета сосуда, суженного атеросклеротической бляшкой).

Для пациента метод становится приоритетным ещё и из-за относительной дешевизны и безопасности. Доза облучения при проведении ангиографии - минимальная.

Возможные осложнения

Большинство осложнений, связанных с проведением ангиографии, возникают из-за повреждения катетера или проводника. К ним относятся:

• Гематома в месте прокола сосуда.
• Отслоение интимы (внутренней оболочки стенки сосуда), что иногда проявляется разрывом артериальной стенки, тромбозом или развитием аневризмы.
• Эмболию (закупорка просвета сосуда), возникающую из-за образования тромба вокруг катетера.

Введение контрастного вещества также может быть причиной возникновения таких осложнений как фибрилляция желудочков и легочная гипертензия.

Со стороны нервной системы возможно развитие судорожных припадков, слепоты и амнезии, но они носят временный характер и исчезают в течение 24 часов.

Наиболее тяжелым осложнением считается развитие анафилактического шока. Эта реакция предотвращается путем аллергической пробы с контрастным веществом перед проведением ангиографии.

Интерпретация результатов

В норме сосуд контрастируется полностью, контуры стенок ровные и на изображении видно «разветвление»: сначала наполняются сосуды большего диаметра, затем – меньшего.

Возможны и другие варианты:

• Полная закупорка сосуда, когда контраст не распространяется по сосудистому руслу и изображение обрывается – окклюзия. Такое возможно при тромбозах, тромбоэмболиях, атеросклерозе.
• Сужение просвета сосуда до 90% - стеноз, который может возникнуть при эндартериите, тромбозе, сдавливании сосуда гематомой или опухолью, атеросклерозе.
• Расширение просвета сосуда, выпячивание стенки возникают при аневризмах, врожденных аномалиях и варикозной болезни.
• Появление участков аномальной разветвленности, извилистости сосудов, перемещение крови из артерии в вену, минуя капилляры, свидетельствует о сосудистых мальформациях.

В любом случае, оценка результатов ангиографии проводится опытным специалистом с дальнейшим решением о диагностических или лечебных манипуляциях.

В видео ниже можно посмотреть методику проведения ангиографии коронарных артерий: