Компьютерная томография брюшной аорты и ее ветвей

Острая абдоминальная ишемия – собирательное название резкого нарушения кровообращения в органах системы брюшной аорты. Возникает данное состояние вследствие разрыва, эмболизации, тромбоза и других видов сосудистой патологии. Острая ишемия требует незамедлительного оперативного вмешательства. Отсрочка грозит жизни пациента. Поставить точный диагноз на основании анамнеза, жалоб и осмотра пациента практически невозможно, поэтому проводят дополнительную инструментальную оценку. КТ является оптимальным выбором в данной ситуации.

Суть исследования

Компьютерная томография (послойное отображение внутренних органов) - инструментальный рентгенологический метод исследования, который основан на послойном сканировании человеческого организма. Диагностика осуществляется за счет синхронной работы сложного программно-технического обеспечения томографа. В структуру устройства входят:

  • Гентри – двигательный механизм, представленный в виде кольца, который обеспечивает вращение расположенных на нем датчиков и рентгеновской трубки.
  • Датчики, которые воспринимают рентгеновские лучи, прошедшие сквозь тело человека.
  • Электронно-вычислительная система (ЭВМ) - программное обеспечение, которое преобразует полученную информацию, путем математических расчетов в изображение.
  • Система обработки воспроизведения и отображения записи, которая осуществляется за счет специальных компьютерных программ.

Стандартный размер отверстия гентри равняется 70 см в диаметре, однако в онкологии можно встретить апертуру 80-90 сантиметров. При необходимости, сканирующее кольцо может производить наклон до 30 градусов. Кроме того, существенную роль в диагностике играет скорость вращения гентри. Современные аппараты работают на высокой скорости, которая позволяет сделать полный оборот за 0,5-0,8 секунд. При исследовании сердца, время может составлять 0,2-0,3 секунды. Такая особенность нивелирует движения и пульсацию сердца пациента.

Кроме гентри, еще одним техническим элементом является диагностический стол, на котором перебывает пациент во время исследования. На сегодняшний день используются передвижные устройства, которые обеспечивают продвижение тела через сканирующее отверстие во время исследования.

Суть метода заключается в том, что органы, ткани и другие компоненты организма по-разному пропускают поток рентгеновского излучения. Такая особенность возникает вследствие неодинаковой плотности и атомного состава элементов. Таким образом, детекторы воспринимают измененные сканирующие лучи, в результате чего формируется изображение на компьютере. Информация представлена в виде 256 оттенков серого цвета, которая отображает шкалу Хаунсфилда (диапазон плотности структур организма от -1024 до +3071).

Кроме стандартной КТ для оценки сосудов, в частности брюшной части аорты и ее ветвей, используют контрастные вещества. Такое дополнение позволяет не только определить наличие, но и характер патологии. Трехмерный режим визуализации подтвердит заключение.

Виды компьютерной томографии

КТ сосудов с контрастным усилением (фото: www.ckbran.ru)
КТ сосудов с контрастным усилением (фото: www.ckbran.ru)

Представленное исследование можно разделить по строению и принципу работы сканирующего аппарат, описано ниже.

  • Первое поколение характеризуется наличием рентгеновской трубки с противоположно расположенным единственным датчиком. Такой аппарат имеет низкую скорость обработки (4 минуты) за один слой и не используется в современной медицине.
  • Второе поколение от первого отличается наличием десятков детекторов, которые синхронно вращаются с рентгеновской трубкой. Время выполнения обработки составляет 20 секунд.
  • Третье поколение основано на спиральном принципе исследования вследствие одновременного вращения гентри и движения стола по направлению к нему.
  • Четвертое поколение представляет собой усовершенствованный механизм, особенностью которого является наличие распознающих детекторов по всей окружности гентри.
  • Пятое поколение является логическим продолжением спиральной томографии, которая является односрезовым методом. Данный вид создает сразу 4 линии среза, тем самым увеличивает площадь сканирующей поверхности за один оборот. Благодаря этому информативность метода увеличивается, а лучевая нагрузка уменьшается.

Помимо технических характеристик, существуют разновидности контрастной КТ. Данный метод включает в себя применение йодсодержащих растворов, которые выступают в роли красителя. Способ применения контрастных препаратов для оценки состояния сосудов, а именно брюшной аорты и ее ветвей, состоит во внутривенном или внутриартериальном введении. Существует два вида такого доступа:

  • Ручной. Характеризуется персональным введением препарата без учета дозы. Сканирование при таком методе проводится на устройствах 1-2-го поколения и сразу после попадания вещества в кровоток.
  • Болюсный. Характеризуется постепенным, размеренным введением контраста с помощью специальных шприцов-инжекторов, на которых установлена определённая скорость подачи веществ. Данный метод очень информативный в оценке лимфатических, кровеносных сосудов и паренхиматозных органов. Кроме того, болюсное введение хорошо определяет перфузию (кровоснабжение) тканей, а также разграничивает фазы контрастирования.

После введения красящих веществ, происходит их постепенное распределение с током крови по организму. Сканирование в таком случае делается с определенным интервалом, что позволяет оценить состояние различных систем организма. Выделяют следующие фазы:

  • Нативная (сканирование производится до введения красителя).
  • Артериальная - вещество распределяется по всей системе артерий. Определяется наличие стеноза, деформации, патологических образований данного вида сосудов.
  • Паренхиматозная – фаза наполнения органов контрастным веществом. В этот период визуализация паренхиматозных структур существенно улучшается.
  • Венозная фаза определяет нарушения оттока крови от внутренних органов.
  • Экскреторная (выделительная). Кровь вместе с контрастом проходит через почки, где фильтруется и выводится. Таким образом, происходит оценка мочевыделительной системы.

Серия снимков, выполненная в соответствии с кровенаполнением органов, позволяет провести полную оценку функционального состояния сосудистой системы.

Показания и противопоказания к компьютерной томографии брюшной аорты и ее ветвей

3D-реконструкция сосудов на КТ (фото: www.cmt.com.ua)
3D-реконструкция сосудов на КТ (фото: www.cmt.com.ua)

Выполнение КТ рекомендовано с диагностической целью, при наличии подозрения на заболевание, или в качестве динамического контроля течения установленной болезни. К наиболее распространенным патологиям относится:

  • Аневризма брюшной части аорты – состояние, при котором происходит истончение и выпирание наружу сосудистой стенки. Данная патология грозит спонтанным разрывом с массивным кровотечением.
  • Опухолевый процесс. Определяется локализация, форма и размеры новообразования, а также – наличие метастатического поражения близлежащих тканей.
  • Гепатомегалия (увеличение размеров печени) неясной этиологии. Контрастное вещество с током крови, через систему брюшной аорты достигает печени, вследствие чего происходит четкая визуализация всех структур.
  • Тромбоз аорты и ее ветвей. Данное состояние приводит к резкому нарушению кровоснабжения всех органов брюшной полости, которое нередко приводит к летальному исходу. Компьютерная томография при таких состояниях проводится в экстренном порядке.
  • Планирование операции или состояние после вмешательства.

Использование контраста позволяет определить все структурные нарушения со стороны сосудов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства (кишечник, поджелудочная железа, селезенка, почки, желчный пузырь).

КТ брюшной аорты противопоказана в таких случаях:

  • Беременность. Используемое рентгеновское облучение имеет тератогенный (наносящий вред плоду) эффект.
  • Большая масса тела пациента, при котором технически невозможно проведение процедуры.
  • Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов, которые входят в состав контрастных веществ.
  • Почечная недостаточность. Состояние, при котором затруднено или отсутствует выведение почками продуктов жизнедеятельности.

Подготовка и методика выполнения процедуры

Прежде чем приступать к исследованию, необходимо собрать анамнез у пациента. Выясняется дата последней КТ, наличие противопоказаний. За несколько часов перед диагностикой не рекомендуется кушать. В завершение подготовки, непосредственно перед процедурой проводится биологическая проба, определяющая аллергию на контраст.

После того как вся необходимая информация получена, условия выполнены и отсутствуют противопоказания, пациента проводят в диагностический кабинет. Больного просят занять горизонтальное положение на диагностическом столе и зафиксировать выпрямленные руки за головой. Затем к вене подключают шприц-инжектор для болюсного введения контраста, после чего приступают к сканированию нужной области тела.

Преимущества и недостатки метода

Для комплексной оценки всего организма, помимо КТ, часто используют магнитно-резонансное исследование.

Сравнительная характеристика методов приведена в таблице:

Признак

КТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Информативность

Данное исследование более результативно в оценке твердых и жидких структур. Рекомендуется для диагностики костной патологии, кровоизлияний, кальцинатов (отложение кальция), атеросклероза сосудов, камней в желчном пузыре и мочевыделительной системе

МРТ более информативно в оценке мягких тканей. Таким образом, производится точная диагностика онкологического процесса, заболеваний головного мозга, печени, других паренхиматозных органов. МРТ применяют для оценки состояния оболочек спинного мозга, поверхностных структур сустава

Комфорт

Исследование занимает, даже при учете контрастного усиления, не более 30 минут. Определённая часть тела всегда остаётся за пределами сканирующего кольца, так как оно имеет небольшую толщину. Таким образом пациент не чувствует себя замкнутым. Кроме того, компьютерная томография менее чувствительна к непроизвольным движениям пациента

Пациента помещают в длинную трубку, в которой он находится длительное время от 50-90 минут. При этом полностью запрещено двигаться из-за риска возникновения неточностей в диагностике.

 

Такие условия могут вызывать клаустрофобию и дискомфорт у детей

Безопасность

КТ основана на рентгеновском излучении, доза которого в 126 раз выше, чем при традиционной рентгенографии.

Поэтому проводить данное исследование необходимо только на основе четких показаний и с большими интервалами.

Кроме того, существует риск развития аллергических реакций в ответ на введение контраста

Механизм получения информации основан на выделении энергии молекулами водорода в ответ на воздействие мощного магнитного поля. Такой принцип является абсолютно безопасным для здоровья

Противопоказания

Исследование имеет большое количество противопоказаний, такие как беременность, ожирение 3-й степени, почечная недостаточность и др.

Противопоказано при наличии в организме человека имплантов (зубные коронки, металлические пластины, кардиостимуляторы и т.д.)

Стоимость

Учитывая высокую диагностическую ценность, исследование является относительно недорогим

Дорогостоящее оборудование, сложный принцип получения информации и потребность в большом количестве электроэнергии создают высокую стоимость исследования

Расшифровка результатов

Полученная информация постепенно срез за срезом обрабатывается врачом на компьютере. КТ брюшной аорты и ее ветвей позволяет оценить послойную структуру сосуда в горизонтальной плоскости.

Во внимание берется поперечный размер, наличие тромбов, эмболов, метастазов, атеросклеротических бляшек в полости артерии/вены. Контрастное усиление помогает определить характер гемодинамики, проходимость, наличие стеноза, окклюзии. Также современные КТ-аппараты способны отображать образования, в частности сосуды, в режиме реального времени.

Такое свойство позволяет определить наружную структуру сосуда, оценить воздействие на него пульсации. Кроме того, использование контраста делает доступным анализ перфузии (наполнение кровью) органов и тканей. Помимо сосудистой системы производится оценка близлежащих анатомических образований.

Процедура проведения КТ представлена на видео ниже.

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям


Статьи по теме

Профилактика обморожений

В зимнее время такому тяжелому недугу, как...

Что делать при обморожении

Взрослые и дети, находясь на улице  в сильные морозы,...

Что нельзя делать при обморожении

Обморожение — это патологическое состояние...

Первая помощь при обморожении

Обморожения в холодную погоду развиваются быстро и...

Степени обморожения

Обморожение – патологический процесс, возникающий...