Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава: суть исследования

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) характеризуются нетипичными симптомами, поскольку внутри образования отсутствуют болевые рецепторы. Головная боль, пульсация в висках, повышенная чувствительность зубов, шум в ушах – эти признаки характерны для дисфункции ВНЧС. Отсутствие щелканья или блокирования движений в суставе может быть причиной ложной диагностики и неверной тактики лечения (например, удаление зубов при невыясненной причине чувствительности). Для выявления патологии ВНЧС применяется высокоинформативный метод КТ.

В чем заключается исследование

КТ – рентгенологический метод диагностики заболеваний с послойным отображением внутренних структур на снимках.

Результат исследований с применением рентгеновского излучения основан на способности разных тканей к отражению и накоплению электромагнитных волн. Излучаемые частицы – фотоны характеризуются высокими значениями частоты и энергии, что позволяет проникать в глубокие слои организма человека.

Для проведения исследования применяется специальный аппарат – компьютерный томограф, который состоит из:

• Компьютера, который проводит анализ полученных данных с преобразованием в двух- или трехмерное изображение.
• Выдвижного стола, на котором размещается пациент. Максимальный вес человека, который может выдержать аппарат – 160 кг.
• Источника излучения – рентгеновской трубки. В современных аппаратах применяется от 8 до 64 источников, что сокращает длительность процедуры и делает её максимально информативной.
• Гентри – кольца, где находится механизм для циркулярного перемещения рентгеновских трубок.

Технические характеристики разных аппаратов отличаются, однако принцип работы томографа одинаковый. На исследуемую область тела направляется большое количество потоков рентгеновского излучения. Чувствительные датчики, размещенные под пациентом, регистрируют накопление фотонов тканями организма. За счет кругового или спирального вращения рентгеновских трубок проводится оценка структур во всем объеме исследуемой области.

Разрешающая способность томографов до 0,5 мм, что позволяет увидеть минимальные отклонения и определить заболевание на ранних стадиях.

Разновидности метода

Нижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями височной кости и нижней челюсти. Кроме того, за счет наличия диска и множества связок, в соединении возможны движения в трех направлениях: вверх-вниз, влево-вправо и вперед-назад.

Для диагностики патологий, связанных с мелкими элементами сустава, применяются такие виды КТ:

• Стандартная траснаксиальная (через ось тела) методика: 20-25 снимков в плоскости, параллельной глазнице (глазной ямке). Вариант подразумевает визуализацию с высокой разрешающей способностью (0,1 мм) левого и правого сустава отдельно.
• Прямое сагиттальное сканирование. Снимки выполнятся в плоскости параллельной ушной раковине. Исследуется состояние сустава в трех фазах, для чего пациента просят открыть рот полностью, наполовину и закрыть.
• 3D-костный режим. Выполняются снимки в стандартной методике с косым и боковым обзором (меняется угол поворота томографа). Алгоритмы компьютерной программы проводят трансформацию полученных данных в пространственное изображение обоих суставов (левого и правого).

Чаще всего врачи лучевой диагностики используют комбинацию методов для наиболее точной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Показания к проведению исследования

Патологии нижнечелюстного соединения редко бывают односторонними. Анатомически данный сустав является комбинированным, так как функция выполняется левой и правой частью одновременно. КТ ВНЧС показана при таких патологических состояниях:

• Анкилоз. Характеризуется полным отсутствием движения в суставе из-за чрезмерного разрастания плотных волокон соединительной ткани. Возникает вследствие воспалительных процессов, травм, системных заболеваний.
• Переломы и вывихи суставной головки нижней челюсти.
• Посттравматические артропатии – заболевания не воспалительного генеза, которые характеризуются нарушением функции суставов.
• Воспалительные заболевания: артрит, синовиит или синовит (поражение тонкой оболочки, покрывающей суставную поверхность костей).
• Дегенеративные заболевания суставов, сопровождающиеся болью, которая не поддается лечению. Возрастные изменения и системные заболевания всего организма влияют на обмен веществ в костной и хрящевой ткани, вследствие чего возникает отмирание нормальных структур.
• Мальформации (аномалии) нижнечелюстного сустава или лицевого черепа: например, гипоплазия – недостаточное развитие.
• Опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные).
• Синдром Мебиуса (синдром «венечного блока») – врожденный порок, который характеризуется отсутствием движений в нижнечелюстном суставе вследствие массивного разрастания венечного отростка нижней челюсти. Чаще всего поражение двустороннее. Диагностируется при рождении ребенка.

Исследование также рекомендуется пациентам, у которых открывание рта сопровождается характерным звуком «щелчком» и ощущением дискомфорта. Кроме того, возникает ограничение движения нижней челюсти, что сопровождается болью (локализированной или с иррадиацией в зубы, ухо, голову).

Противопоказания к применению компьютерной томографии

Рентгенологические методы исследования подразумевают длительное пребывание в неподвижном состоянии и лучевую нагрузку. Эти условия могут способствовать ухудшению состояния пациентов, поэтому КТ противопоказана в таких случаях:

• Беременность – доказано влияние рентгеновского излучения на развитие плода.
• Дети до 3-х лет – повышенная лучевая нагрузка замедляет процессы обмена веществ, накопления кальция в костях в период роста.
• Неадекватное поведение больного в состоянии острого психоза или алкогольного (наркотического) опьянения.
• Масса пациента превышает возможности аппарата (в среднем – до 160 кг).

Важно! Наличие металлических предметов в области исследования, в отличие от МРТ, не является противопоказанием, однако может быть причиной искаженного изображения

Кроме того, исследование не проводится при тяжелом состоянии больного вследствие почечной, сердечно-сосудистой или печеночной недостаточности с необходимостью аппаратного поддержания жизни.

Подготовка и техника проведения исследования

Сканирование височно-нижнечелюстного сустава не требует предварительной подготовки пациента. Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы (украшения, слуховые аппараты и т.д.), которые находятся в зоне исследования.

Пациент располагается лежа на выдвижном столе томографа. Врач задает параметры продвижения стола для лучшей визуализации области нижнечелюстного сустава, после чего отправляется в комнату для управления и наблюдения за сканированием.

Важно! Контроль состояния пациента проводится через прозрачное защитное стекло и посредством связи через микрофон

Врач включает аппарат и на экране отображается серия послойных снимков, в зависимости от выбранного варианта сканирования. Для полноты оценки функционального состояния сустава пациент должен по команде открыть и закрыть рот, при необходимости – задержать дыхание.

Во время использования комбинированного исследования (черезосевое и прямое сагиттальное сканирование) данные отображаются на 40-50 снимках. Средняя продолжительность исследования 15-20 минут.

Результаты томографии вместе с заключением врача лучевой диагностики можно забрать в течение 2-3 часов. Снимки сохраняются на цифровом носителе (диске). Самые информативные кадры, с признаками патологии, распечатываются на специальной пленке.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Для диагностики поражения височно-нижнечелюстного сустава применяются лучевые методы (панорамная рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, артрография), а также ультразвуковое исследование.

Сравнительная характеристика возможностей методов представлена в таблице:

Критерий	КТ	Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Панорамная рентгенография
Способ получения информации	Регистрация отражения и накопления рентгеновского излучения тканями организма. Послойное изображение с возможностью объемного моделирования	Отображение на снимках распределения атомов водорода в условиях высокоэнергетического магнитного поля. Анатомическое расположение структур изображается послойно с возможностью объемного моделирования	Рентгеновский снимок височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекции
Разрешающая способность	0,5 мм	1-2 мм	2-5 мм
Диагностическая ценность	Отображение костного и хрящевого элементов сустава. Локализация повреждения. Смещение структур с воздействием на близлежащие ткани. Визуализация мягких тканей (например, боковой крыловидной мышцы – при вывихе головки). Расположение суставного диска в разные фазы открывания рта	Визуализация в равной мере костной и мягких тканей. Локализация, форма и размеры патологии. Воздействие поражения на близлежащие органы	Визуализация преимущественно костных элементов нижнечелюстного соединения (переломы, вывихи, анкилоз). Применяется как скрининг (метод для исследования большого количества пациентов в короткие сроки)
Безопасность	Рентгеновское излучение	Безопасная процедура	Рентгеновское излучение
Противопоказания	Беременность. Дети до трех лет. Тяжелые декомпенсированные состояния. Вес пациента больше 160 кг. Неадекватность поведения	Тяжелое состояние больного. Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства). Вес пациента больше 160 кг. Наличие металлических имплантатов (кардиостимулятор, слуховой аппарат)	Беременность. Тяжелые декомпенсированные состояния
Длительность процедуры	15-20 минут	20-30 минут	5-10 минут

Лучевая диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава осложняется небольшими размерами объектов, а также расположением челюстных костей с зубами, которые «перекрывают» изображение. Применение ультразвука целесообразно лишь для диагностики воспалительных заболеваний, что сопровождаются накоплением жидкости в суставной сумке.

Нежелательные последствия после КТ височно-нижнечелюстного соединения не развиваются при условии соблюдения противопоказаний.

Как расшифровать результаты компьютерной томографии

Оценка состояния ВНЧС проводится по таким показателям:

• Симметричность сустава.
• Размер суставной щели.
• Целостность и плотность диска, боковых и срединных крыловидных мышц
• Размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти.
• Наличие образований.

Развитие заболеваний, поражающих нижнечелюстной сустав сопровождается наличием рентгенологических симптомов. Патологическое состояние элементов соединения и характерные изменения на томограмме представлены в таблице.

Симптом	Признаки
Анкилоз	Суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска). В зависимости от степени развития соединительной ткани различают фиброзный и костный анкилоз
Уплощение	Утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Локальный дефект, который развивается вследствие истончения компактного слоя костной ткани. Часто является ранним признаком дегенеративных заболеваний
Остеофиты	Патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща
Субхондральная (от «sub» - под, «chondros» - хрящ) киста	Полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы, расположенное под суставной поверхностью. Возникает вследствие возрастных дегенеративных изменений

Выбор наиболее информативного метода для диагностики заболеваний ВНЧС и анализ полученных результатов проводится исключительно профильным специалистом.

На видео представлены изображения, получаемые во время исследования.