Компьютерная томография глазницы: возможности метода

Глазница (орбита) – ямка в лицевом черепе, которая заполнена глазным яблоком, слезными железами, мышцами и сосудисто-нервным пучком. Возникновение патологии в данной области сопровождается снижением остроты зрения, сухостью и быстрой утомляемостью глаз, головной болью. Определение причины появления симптомов осложнено небольшими размерами элементов и высокой вероятностью травматизации зрительного аппарата при инвазивном вмешательстве, что может привести к инвалидности. Золотым стандартом диагностики заболеваний глазной ямки считается метод КТ.

В чем заключается исследование

КТ (от «tomos»-слой, «graphos»-запись) – лучевой метод диагностики органической патологии посредством визуализации организма на послойных снимках толщиной до 0,5 мм.

Для исследования применяется рентгеновское излучение, которое характеризуется высокой частотой и энергией частиц-фотонов. Благодаря этим свойства и низкой длине электромагнитной волны, потоки частиц проникают во внутренние структуры организма, накапливаются или отражаются. Распределение фотонов регистрируется с помощью специальных датчиков и отображается на экране монитора в виде двухмерного изображения.

Для проведения КТ применяется специальный аппарат – томограф, который состоит из:

• Гентри – круговая рамка, внутри которой находится движущийся механизм. Устройство предоставляет возможность получать одинаково четкое изображение всех слоев тканей.
• Источник излучения – рентгеновские трубки числом от 2-х (самые старые модели томографов) до 64 (в мультиспиральных аппаратах). Чем больше используется источников, тем качественней изображение и меньше длительность исследования.
• Стол для размещения пациента. Большинство исследований на компьютерном томографе подразумевают положение больного лежа на спине, кроме стоматологических патологий. Через аппарат управления для изучения конкретной области - стол передвигается на необходимое расстояние к гентри, чтобы основной поток излучения попал в нужную зону.
• Датчики регистрации и трансформации сигналов. Специальные рентгеночувствительные элементы вмонтированы в выдвижной стол. При попадании излучения – возникает электрический импульс. С помощью специальных компьютерных программ полученные сигналы преобразуются в двухмерное черно-белое изображение на экране монитора.

После завершения исследования, послойное изображение исследуемой области сохраняется в цифровом формате на компьютере. Анализ результатов проводится врачом лучевой диагностики.

Разновидности метода

Для визуализации всех элементов глазной ямки применяется томография в разных плоскостях. Различают следующие методы сканирования:

• Аксиальное (осевое). Внутренние структуры изображаются в плоскости, параллельной нижней стенке глазницы. Этот вариант сканирования наиболее информативный для патологий глазного яблока и сосудисто-нервного пучка.
• Коронарное (венечное; фронтальное) – вариант визуализации элементов орбиты в плоскости, параллельной лицу. Наиболее применяемый метод для диагностики травматических переломов верхней стенки глазницы, патологий слезных желез.
• Саггитальный – срезы проводятся в направлении спереди-назад, параллельно шву черепа. Он разделяет голову на правую и левую половину. Вариант исследования используется для диагностики объемных процессов в ретробульбарном (позади глазного яблока) пространстве: гематомы, опухоли, абсцессы.

Помимо классической КТ, существует исследование с использованием контраста. Применяемые препараты, чаще всего йодсодержащие (например, Омнипак) улучшают визуализацию кровоснабжения исследуемой области.

В зависимости от свойств аппарата, существуют варианты томографии:

• Спиральная: используется эффект одновременного движения рентгеновских трубок и стола, что ускоряет процесс диагностики.
• Мультиспиральная: источники излучения размещены в несколько рядов, двигаются одновременно со столом.

Современные устройства, используя небольшую дозу облучения, позволяют провести детальное исследование за максимально короткий промежуток времени. Кроме того, спиральная и мультиспиральная томография подразумевает возможность объемного моделирования исследуемого участка.

Показания к проведению исследования

Назначение компьютерной томографии орбиты проводится после общего осмотра офтальмолога при наличии жалоб на ухудшение зрения, выпячивание глазных яблок, «пелена» перед глазами.

Метод показан при таких заболеваниях:

• Черепно-мозговые травмы повреждения лицевого черепа. Метод подразумевает диагностику переломов стенок глазницы, которые не визуализируются при обычной рентгенографии черепа. Патология часто сопровождается кровоизлияниями в глазное яблоко.
• Меланома - злокачественное новообразование из пигментных клеток, склонное к раннему метастазированию.
• Экзофтальм – выпячивание глазного яблока за пределы глазницы. Процесс чаще всего вызван наличием опухолевого образования в ретробульбарном пространстве. Кроме того, симптом характерен для гипертиреоза (состояние повышенной секреции щитовидной железы). Отек соединительной ткани позади глаза способствует выпячиванию последнего наружу.
• Болезнь или синдром Шегрена – автоиммунная патология, которая сопровождается поражением слезных желез. Недостаточная продукция влаги приводит к ощущению сухости, жжения в глазу, ощущения «песка».
• Инфекционные процессы в глазнице: абсцесс – локализированное гнойное расплавление тканей, расположенное под соединительнотканной капсулой. Флегмона – разлитая форма с распространением патологии в более глубокие слои.
• Инородные тела глазного яблока и орбиты.
• Новообразования: злокачественные (рак слезной железы, саркома). Доброкачественные (аденома, липома, нейрофиброма).
• Врожденные аномалии: кисты (полостные образования), гидрофтальм (увеличение размера глазного яблока вследствие нарушения оттока жидкости) и др.

Метод применяется при наличии симптомов диплопии (двоение в глазах), птоз (опущение век), несимметричность реакции зрачка на свет, которые свидетельствуют о поражении иннервации структур глазницы. Кроме того, КТ назначается для определения точной локализации и размеров поражения перед хирургическим вмешательством.

Противопоказания к компьютерной томографии глазницы

Применяемые для диагностики рентгеновское излучение и контрастные вещества определяют противопоказания к проведению исследования. Процедура не проводится в таких случаях:

• Аллергическая реакция на контрастные вещества.
• Беременность и период кормления грудью. Рентгеновское излучение имеет тератогенное (вредное для плода) действие. Кроме того, контрастные вещества проникают в молочные железы, и во время кормления оказывают токсический эффект на ребенка.
• Гипертиреоз - усиленная секреция гормонов щитовидной железы. Применяемые контрастные вещества содержат йод, который при попадании в организм человека имеет свойство накапливаться в щитовидке.
• Почечная недостаточность. Контрастные вещества выводятся с мочой, поэтому нарушение фильтрации может привести к накоплению препарата в организме.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Масса пациента больше 160 кг. Процедура не проводится из-за прочности выдвижного стола.
• Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.

Важно! В случае экстренной необходимости КТ для больных в тяжелом состоянии, исследование проводится с помощью мультиспирального томографа

Как подготовиться к исследованию

КТ без применения контраста не требует специальной предварительной подготовки пациента.

В случае проведения исследования с введением препаратов, необходимо придерживаться рекомендаций:

• За два дня до процедуры необходимо сделать биохимический анализ крови на креатинин для оценки функционального состояния почек.
• В день перед исследованием последний прием пищи не позже 18:00, поскольку введение контрастного вещества сопровождается возникновением тошноты и рвоты.
• В день исследования не курить и не пить крепкого чая, кофе, которые вызывают спазм сосудов.

Пациентам, которые принимают сосудосуживающие препараты (например, Вазолаприл) необходимо проконсультироваться с врачом по поводу отмены препарата в день исследования.

Техника проведения компьютерной томографии глазницы

Пациент располагается лежа на столе томографа в аппаратной комнате. Непосредственно перед сканированием необходимо снять все металлические украшения с головы и шеи, которые искажают результаты при прохождении рентгеновского излучения.

Врач находится в комнате управления, где на панели вводит необходимые параметры и наблюдает за результатами сканирования в режиме реального времени. Контроль проведения процедуры ведется через специальное просвинцованное стекло и посредством голосовой связи с пациентом.

Для получения сагиттальных и аксиальных снимков пациент располагается лежа на спине. При необходимости диагностики переломов верхней стенки глазницы используется фронтальное сканирование. Использование спиральной и мультиспиральной томографии позволяет проводить исследование во всех плоскостях одновременно.

В случае контрастной томографии, сначала делается серия контрольных снимков, после чего – снимки через каждые 3 минуты для оценки разных фаз кровенаполнения сосудов.

Важно! Для предотвращения развития реакции гиперчувствительности на вводимый препарат, перед процедурой проводится специальная проба

Длительность процедуры составляет 15-25 минут. Анализ полученных результатов проводится врачом лучевой диагностики в течение 2-3 часов. Затем пациент может забрать заключение вместе со снимками на пленке и цифровом носителе.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Для диагностики патологий органов глазной ямки чаще всего применяются методы лучевой диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Сравнительная характеристика исследований приведена в таблице:

Критерий	КТ	Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Способ получения изображения	Послойное изображение внутренних структур организма, получаемое с помощью рентгеновского излучения. Для усиления визуализации мягких тканей применяется внутривенное введение контрастного вещества	Послойное изображение внутренних структур, получаемое при регистрации распределения атомов водорода в тканях в условиях сильного магнитного поля
Диагностическая ценность	Применяется для диагностик патологий костного аппарата и мягких тканей. Разрешающая способность 0,5-1 мм	Применяется для диагностики патологий преимущественно мягких тканей. Разрешающая способность 1-2 мм
Безопасность	Вредное воздействие рентгеновского излучения. Токсический эффект контрастного вещества	Безопасная процедура

Для диагностики заболеваний орбиты чаще используется КТ, поскольку метод позволяет оценить нарушение не только в мягких тканях (глазное яблоко, мышцы, нервы), но и состояние стенок.

Развитие нежелательных последствий после процедуры связано с воздействием контрастного вещества (аллергическая реакция: ринит, сыпь, отек) и рентгеновского излучение (поражение хрусталика). Однако частота возникновения осложнения – менее 1%.

Как расшифровать результаты исследования

Анализ результатов проводится с учетом локализации, размеров, формы и однородности структур. Характерные изменения при патологиях представлены в таблице:

Заболевание	Признаки на томограмме
Абсцесс	Полостное образование правильной круглой формы, заполненное однородным содержимым. Окружающие ткани отечны, кровоснабжение усиленное
Дермоидная киста (врожденная аномалия)	Овальное образование с четкими контурами. Плотность капсулы выше, чем содержимого. При контрастировании – в полости образования однородная масса
Невринома (опухоль) зрительного нерва	Увеличение размеров нерва веретенообразной формы. Отек близлежащих тканей. Усиленное кровоснабжение. Нерв удлиняется, появляются патологические изгибы

КТ считается методом выбора для диагностики патологий глазницы. Для постановки окончательного диагноза проводится комплексная оценка результатов общего осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.