Компьютерная томография глотки и гортани: возможности метода

Поражение полых органов шеи сопровождается нарушением фонации (осиплостью голоса), глотания, кашлем, утрудненным дыханием. Возникновение данных симптомов связано с заболеваниями глотки и гортани. Риск возникновения опухолевого процесса возрастает у мужчин со стажем курения и возрастом старше 40 лет. Диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного и дыхательного тракта проводится с помощью оториноларингологического осмотра. Для определения мелких патологий и более глубоких процессов необходимо применение более информативных инструментальных методов. Одним из самых распространенных исследований является компьютерная томография.

В чем заключается исследование

Компьютерная томография (КТ) – метод визуализации внутренних структур организма с применением рентгеновского излучения с получением послойного строения организма.

Физическая основа метода заключается в способности тканей человеческого тела пропускать, отражать и накапливать высокоэнергетические частицы электромагнитных волн. Рентгеновское излучение характеризуется небольшой длиной волны с высокой частотой и энергией испускаемых частиц (фотонов). Наиболее чувствительны к облучению костные элементы, поскольку отличаются наибольшей плотностью и накопительной способностью.

КТ проводится с помощью специального аппарата – томографа. Полная его установка располагается в двух помещениях: аппаратной и комнате управления. В строении прибора выделяют следующие составляющие:

• Выдвижной стол со встроенными датчиками регистрации, на котором располагается пациент. Поверхность автоматически продвигается вдоль исследуемой области для получения последовательных снимков.
• Рентгеновские трубки – устройства, которые являются источником излучения. Современные аппараты используют от 2 до 64 источников для получения большого количества изображений с высокой разрешающей способностью и за короткий промежуток времени.
• Движущаяся часть (гентри, рама) – механизм для перемещения источников по кругу или спирали.
• Датчик преобразования данных и компьютерная установка для контроля и анализа проведения исследования.

Получаемое изображение отображается на экране монитора в режиме реального времени. После чего проводится анализ данных, сохранение на пленке и цифровом носителе и составление заключения.

Разновидности метода

Исследование мягких тканей области шеи проводится с помощью разных методик в зависимости от предполагаемой патологии. Существует три варианта сканирования:

• Аксиальное (осевое) – снимки «поперечных срезов»; расположение органов и тканей воспроизводится в горизонтальной плоскости при расположении пациента лежа на спине.
• Сагиттальное – исследование тканей проводится в плоскости параллельной ушной раковине.
• Фронтальное – отображение строения органов исследуемой области в плоскости, параллельной лицу.

Кроме того, современные аппараты позволяют объединять полученные данные и моделировать трехмерное изображение. Преимуществом данного дополнения является возможность оценки размера воздействия патологии на окружающие ткани.

В зависимости от количества источников излучения и техники проведения различают:

• Классическую КТ.
• Спиральную КТ, которая характеризуется одновременным поступательным движением стола и вращением рентгеновских трубок в гентри. Методика позволяет проводить исследование за более короткий промежуток времени и уменьшает лучевую нагрузку на пациента.
• Мультиспиральную КТ, которая отличается от спиральной компьютерной томографии большим количеством источников излучения (в два-три раза). Вариант характеризуется лучшим пространственным и контрастным разрешением.

Для лучшей визуализации онкологических процессов, а также нарушения кровоснабжения исследуемой области применяется введение контрастного вещества.

Показания к проведению исследования

Заболевания верхних дыхательных путей сопровождаются кашлем, болью, отеком, нарушением голоса, при наличии которых пациенты обращаются к оториноларингологу. КТ является высокоинформативным методом, который применяется для диагностики в случае неэффективности стандартных инструментальных методов. Показаниями к проведению исследования являются такие патологии:

• Травмы области шеи, что сопровождаются симптомами повреждения гортани.
• Опухолевые заболевания органов и мягких тканей шеи (рак, саркома, отдаленные метастазы). Расположение объемного образования рядом с полыми органами может сдавливать близлежащие структуры с нарушением прохождения воздуха и, впоследствии, одышки.
• Аденома – доброкачественная опухоль мягких тканей, имеет правильную округлую форму, однородную структура и не сопровождается метастазированием.
• Киста – доброкачественное полостное образование, заполненное чаще всего серозной жидкостью.
• Врожденные аномалии развития органов шеи.
• Наличие инородных тел (например, монетки или косточки фрукта).
• Гнойные заболевания: абсцессы (локализированное поражение, расположенное в капсуле), флегмона (разлитое гнойное поражение мягких тканей).

Кроме того, КТ назначается больным с симптомами стеноза (сужения) просвета гортани и увеличением шейных лимфатических узлов невыясненного генеза.

Противопоказания к применению компьютерной томографии

Метод КТ подразумевает применение рентгеновского излучения и контрастного вещества. Воздействие данных факторов на ослабленный организм может сопровождаться возникновением нежелательных последствий. Поэтому процедура противопоказана в случае:

• Аллергических реакций на препараты йода.
• Беременности и периода кормления грудью. Доказано вредное воздействие электромагнитных волн на развитие плода, а также проникновение контрастного вещества через плаценту и в грудное молоко.
• Детям до 3-х лет.
• Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом (повышенной секрецией гормонов). Введение йодсодержащих контрастных веществ сопровождается токсическим влиянием на железу, которая чувствительная к препаратам йода.
• Тяжелое состояние больного, вызванное декомпенсацией функций сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системы. Применяемые контрастные вещества выводятся из организма преимущественно через почки, поэтому нарушение функции органа сопровождается накоплением токсических продуктов обмена препаратов.

Большинство компьютерных томографов имеют ограничения по весу пациента, обусловленные прочностью выдвижного стола. Поэтому больным с весом более 160 кг исследование не проводится.

Как подготовиться к исследованию

Для проведения классической или спиральной КТ без применения контраста нет необходимости в специальной подготовке.

Для контрастной КТ пациенту рекомендуется придерживаться некоторых правил:

• Последний прием пищи в 18:00 за день до исследования. Применение контраста может вызвать тошноту и рвоту. Если процедура назначена на вторую половину дня допустимо употребление легкого завтрака.
• В день исследования необходимо воздержаться от крепкого чая или кофе, которые способствуют сужению просвета сосудов и нарушают визуализацию кровотока.
• За 2 часа до процедуры нельзя курить, так как никотин имеет сосудосуживающее действие.

Совет врача. Пациентам, которые принимают препараты, влияющие на артериальное давление и свертывающую систему крови (например, Варфарин), необходимо проконсультироваться с врачом о прекращении приема лекарства перед томографией

Техника проведения компьютерной томографии глотки и гортани

Непосредственно перед процедурой пациент должен снять с исследуемой области металлические украшения. Плотные металлы на рентгеновских снимках отображаются яркими плотными областями, которые нарушают визуализацию внутренних структур.

В аппаратной комнате пациент располагается лежа на выдвижном столе. Для детей применяются специальные фиксирующие ремни, чтобы избежать падения и травматизма. Во время процедуры врач находится в комнате управления, с которой проводится визуальный и звуковой контроль состояния пациента через просвинцованное стекло и посредством громкой связи.

Момент включения аппарата сопровождается характерным шумом (звук «щелчка»). После стол продвигается по направлению к гентри. Расположение исследуемой области регулируется в ручном режиме (классическая томография) или автоматически подбирается программой (спиральная и мультиспиральная КТ).

Для контрастной томографии сначала проводится контрольный снимок, после чего – серия снимков в разные фазы кровенаполнения органов. Контрастное вещество вводится внутривенно с расчетом дозы на вес пациента.

Полученные результаты отображаются на экране монитора в комнате управления в режиме реального времени. Для визуализации функции голосовых связок пациент должен произнести звук «и» по команде врача. Длительность процедуры составляет от 5 до 25 минут в зависимости от использования контраста.

Результаты исследования в цифровом формате с заключением врача лучевой диагностики можно забрать через 2-3 часа.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Диагностика патологий глотки и гортани проводится с помощью общего и оториноларингологического (через ларингоскоп) осмотра пациента, а также по результатам дополнительных исследований. В клинической практике чаще всего применяется метод компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Сравнительная характеристика исследований приведена в таблице:

Критерий	КТ	Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Способ получения изображения	Послойные рентгеновские снимки с отображением свойства разных тканей отражать и поглощать фотоны излучения. Спиральные томографы позволяют проводить объемное моделирование исследуемой области	Регистрация распределения атомов водорода в тканях под воздействием сильного магнитного поля. Результаты представлены в виде снимков на пленке, а также в цифровом формате с возможностью объемного моделирования
Визуализация тканей	Метод наиболее чувствительный для патологии костной и хрящевой ткани (хрящи – основной каркас гортани)	Одинаковая визуализация мягких тканей и скелета
Разрешающая способность	0,5 мм	0,7-1 мм
Безопасность	Вредное воздействие рентгеновского излучения. Аллергическая реакция на вводимый контраст	Аллергические реакции на вводимый контраст
Противопоказания	Декомпенсированные заболевания. Беременность и лактация. Дети до 3 лет. Гипертиреоз	Декомпенсированные состояния больного. Гипертиреоз
Длительность	5-25 минут	20-40 минут

Нежелательным последствием КТ является аллергическая реакция на вводимый контраст, которая проявляется ринитом, крапивницей, сыпью или отеком в месте введения.

Важно! Перед процедурой обязательно проводится аллергическая проба на применяемое вещество

Как расшифровать результаты исследования

Во время исследования врач анализирует форму, размеры, расположение и структуру мягких тканей. Наличие патологии сопровождается такими признаками:

• Рак гортани – в просвете органа или в толще стенки неоднородное образование повышенной плотности, неправильной формы с неровными контурами. Вокруг опухоли – отек тканей. При использовании контраста отмечается повышенное кровенаполнение образования.
• Инородное тело – в просвете гортани или глотки визуализируется объект некоторой формы и размеров. Метод позволяет определить точную локализацию для проведения хирургического вмешательства.
• Киста – в мягких тканях области шеи визуализируется образование правильной круглой формы с четкими контурами и полостью, заполненной содержимым однородной плотности.
• Травмы органов на компьютерной томографии отображаются нарушением целостности хрящевого каркаса гортани, разрывом мышц, очагом кровоизлияния.

Постановка диагноза проводится лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, динамики развития заболевания и результатов дополнительных исследований и консультаций специалистов.

Результаты КТ шеи представлены на видео ниже.