Компьютерная томография голеностопного сустава: суть и возможности метода

Травматическое повреждение голеностопного сустава занимает первое место среди поражений нижних конечностей. Чаще всего вывихи и переломы возникают при неправильном приземлении, при падении с высоты или резком повороте ступни. Сложность диагностики патологий элементов соединения обусловлена маленькими размерами, патологическим смещением отломков и ограничением визуализации за костями ступни. Наиболее распространенным способом диагностики патологий голеностопного сустава считалась рентгенография, однако с развитием технологий все чаще используется метод КТ.

В чем заключается исследование

КТ – рентгенологический метод визуализации внутренних структур организма с цифровым разделением тела человека на срезы толщиной 1 мм.

Способ получения изображения основан на свойствах различных тканей поглощать и пропускать рентгеновское излучение. Электромагнитные волны данного спектра представляют собой поток частиц с большими показателями энергии и частоты. Специальные датчики регистрируют насколько уменьшилось количество фотонов (частиц) при прохождении через среды организма. Наиболее чувствительными к высокоэнергетическим частицам электромагнитных волн являются костные элементы, поэтому на снимках, полученных с помощью рентген-аппаратов, они «светятся».

Исследование проводится с помощью специального аппарата - томографа. Составляющие компоненты устройства:

• Рентгеновская трубка – источник электромагнитного излучения, в котором происходит перемещение заряженных частиц от одного электрода к другому с высвобождением фотонов. Они направляются узким потоком через тело пациента.
• Сканирующая рамка (гентри) – подвижное кольцеобразное полое устройство, в котором находится механизм перемещения рентгеновских трубок вокруг пациента. Размер отверстия рамки определяет ограничения для процедуры по объему тела человека.
• Движущийся стол (транспортер), на котором пациент располагается лежа. Во время сканирования стол продвигается в рамке так, чтоб исследуемая область попала в зону действия излучения.
• Система трансформации и анализа полученных сигналов. Регистрация импульсов производится по всему периметру сканера. Полученные данные отправляются на компьютер. Анализ результатов проводится с преобразованием в двухмерное изображение.

Компьютерная томограмма представляет собою последовательный набор двухмерных снимков. Современные варианты исследования позволяют проводить 3D-моделирование объектов. Результат исследования оформляется в виде снимков на специальной пленке или в цифровом формате на накопителе (диск, карта памяти).

Разновидности метода

Визуализация элементов голеностопного сустава проводится в разных проекциях в зависимости от локализации пораженного сегмента. Различают такие варианты сканирования:

• Аксиальное (осевое) – изображения поперечных последовательных срезов по направлению от бедра к стопе.
• Фронтальное – срезы получаются в плоскости параллельной венечному шву на черепе в направлении спереди назад. В практике травматологов используется редко.
• Сагиттальное – продольные срезы, произведенные в плоскости, параллельной стреловидному шву черепа, который делит тело на левую и правую половину. Соответствует рентгенограмме в боковой проекции.

Для ускорения и большей информативности процедуры исследования применяют аппараты, в которых увеличено количество рентгеновских трубок. Различают такие варианты современных томографов:

• Спиральный – количество источников излучения колеблется от 8 до 16. Одновременно производится рентгеновская съемка с разных углов за счет взаимосвязанного перемещения рамки и выдвижного стола.
• Мультиспиральный (мультидетекторный) – рентгеновские трубки размещены в несколько рядов и могут двигаться циркулярно и по спирали. Одновременное движение стола, источников и датчиков излучения обеспечивает получение необходимой информации за максимально короткий промежуток времени.

В травматологической практике чаще всего используется классический вариант томографии. Однако при сложных диагностических случаях или подозрении на опухолевый процесс, применяется метод контрастной томографии. Способ подразумевает внутривенное введение специального вещества, которое визуализирует сосуды и наличие нарушений кровотока в исследуемой области.

Показания к применению компьютерной томографии голеностопного сустава

Наиболее частой причиной обращения пациентов с болью в области голеностопного сустава является травматическое повреждение. Однако патологии данного участка, которые сопровождаются болевым синдромом, не ограничиваются переломами и вывихами. Процедура томографии показана в таких случаях:

• Онкологический процесс: остеосаркома (злокачественная опухоль костной ткани), саркома Юинга (опухоль из клеток костного мозга), хондросаркома (злокачественное новообразование из хрящевой ткани) и др.
• Инфекционные процессы: остеомиелит – гнойное расплавление тканей костномозгового канала.
• Ревматоидный артрит – ревматологическое заболевание с воспалительным процессом в суставах, которое характеризуется скованностью движений и прогрессирующим разрушением костной ткани.
• Реактивный артрит – воспаление голеностопного сустава, вследствие системного заболевания (подагра, хламидийная инфекция и др.).
• Угловые деформации – искривление суставных поверхностей соединение наружу или внутрь.
• Переломы, вывихи, переломовывихи в голеностопном суставе.
• Подозрение на трещину пяточной кости.
• Длительный болевой синдром неопределенного генеза.

Кроме того, томография определяет локализацию смещенных отломков при переломах для правильного направления хирургического вмешательства. Метод используется для контроля эффективности лечения (адекватность сращения костей - при переломах, вправления - при вывихах).

Противопоказания к проведению исследования

Использование для визуализации структур рентгеновского излучения ограничивает состояния, при которых проводится исследование. КТ противопоказана при:

• Беременности на любых сроках. Клинические исследования показали вредное воздействие ионизирующего излучения на развитие ребенка.
• Дети до 14 лет: накопление высокоэнергетических частиц в костях и тканях тормозит рост и развитие организма.
• Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы (геморрагический, кардиогенный или травматический шок), которые требуют аппаратного поддержания жизнеобеспечения.
• Нарушения функционального состояния почек, которое замедляет выведение контрастного вещества с организма.
• Гипертиреоз – состояние повышенной секреции йодсодержащих гормонов железы. Введение контрастного вещества сопровождается накоплением препарата в пораженной железе.

Процедура не проводится при возможности применения более безопасных методов диагностики, или в случае частого воздействия рентгеновского излучения.

Как подготовиться к компьютерной томографии голеностопного сустава

Рентгенологическое исследование без применения контраста не требует предварительной подготовки. В случае необходимости визуализации кровенаполнения сустава, пациенту необходимо придерживаться рекомендаций:

• За 2-3 дня до исследования сдать биохимический анализ крови для оценки функционального состояния выделительной системы.
• Последний прием пищи – за 6-8 часов до процедуры, поскольку контрастное вещество может вызвать тошноту.
• В день исследования рекомендуется воздержаться от употребления крепкого чая, кофе и курения, что обладают сосудосуживающим эффектом.

Важно! Пациенты, которые принимают сосудосуживающие препараты (для остановки кровотечений, при насморке), перед томографией необходимо проконсультироваться с врачом об отмене приема лекарства

Как проводится исследование

Процедура КТ чаще всего проводится в частном диагностическом центре или в специально оборудованном кабинете поликлиники. Диагностический сканер находится в аппаратной комнате, а врач и аппарат управления в помещение, отделенным рентгенозащитным стеклом. Связь во время процедуры обеспечивается с помощью встроенного микрофона и громкоговорителя.

Пациент располагается лежа на столе-траспортере, после чего врач с комнаты управления включает аппарат. Передвижной механизм пододвигает исследуемую область в зону рентгеновского излучения. Вращение источников сопровождается характерным звуком.

Для лучшей визуализации всех структур голеностопного сустава, сканирование проводится в разогнутом и согнутом состоянии стопы. Оценка кровоснабжения костей, мышц и связок обеспечивается предварительным внутривенным введением контрастного вещества (например, Омнипак). В таком случае выполняется серия контрольных снимков, после чего – контрастированных.

Длительность исследования составляет 5-10 минут. Результаты сканирования вместе с заключением врача-радиолога можно забрать через 2 часа после процедуры.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Оценка состояния опорно-двигательного аппарата чаще всего проводится с помощью рентгенологических методов, которые наиболее информативны в диагностике костных патологий.

Сравнительная характеристика рентгенографии и КТ представлена в таблице:

Критерий	КТ	Рентгенография
Способ получения изображения	Регистрация поглощения тканями рентгеновского излучения с визуализацией структур на послойных снимках (толщина среза до 1 мм)	Регистрация ослабления рентгеновского излучения при прохождении через ткани организма
Диагностическая ценность	Диагностика патологий костной ткани, мышц, связочного аппарата. С помощью контраста – оценка кровоснабжения исследуемой области	Диагностика повреждения костей
Безопасность	Вредное воздействие рентгеновского излучения. Токсический эффект контрастного вещества	Вредное воздействие рентгеновского излучения
Хранение результатов	Снимки на пленке и в цифровом формате	Снимки на пленке
Техника проведения	Одновременное многоосевое сканирование с возможностью объемного моделирования	Для определения целостной картины повреждения выполняются отдельные снимки в разных проекциях с дополнительной лучевой нагрузкой
Длительность	5-10 минут	5-10 минут

После проведения КТ с использованием контрастного усиления могут возникнуть некоторые осложнения:

• Аллергическая реакция на вводимый препарат: насморк, сыпь, зуд, отек в месте введения.
• Токсическая нефропатия – поражение почечной ткани, вызванное накоплением продуктов обмена контрастного вещества.
• При повторных сканированиях с использованием рентгеновского излучения возрастает риск развития опухолевого процесса.

При правильном проведении исследования с учетом показаний и противопоказаний частота возникновения осложнений составляет менее 1%. Поэтому КТ считается золотым стандартом для диагностики травматических повреждений нижней конечности.

Как расшифровать результаты исследования

Оценка полученных результатов проводится по таким показателям:

• Форма и размер суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной кости.
• Размер суставной щели.
• Плотность и однородность костной ткани (определяется в единицах Хаунсфилда).
• Целостность суставной капсулы.
• Наличие новообразований: форма, размеры и локализация.

При переломах также учитывается общая площадь поверхности отломков и угол смещения. Возрастные изменения характеризуются снижением плотности костной ткани. При опухолевых процессах, кроме основного очага, определяется реакция надкостницы и усиление кровотока в пораженной зоне.

Постановка диагноза проводится исключительно лечащим врачом после анализа полученных результатов КТ и других методов исследования.