Артрография (рентген суставов)

Болезни суставов занимают не последнее место среди заболеваний человека. Постоянные нагрузки, травматизация на работе, несбалансированное питание и недостаточное получение кальция сказываются на прочности костей. Проблемы с суставами мешают жить, ограничивают движения и приносят сильную боль. Врачи иногда назначают пациентам артрографию с использованием контрастного вещества. Методика показана в редких случаях, характеризуется инвазивностью (проникновением в полость сустава).

В чем заключается исследование

Артрография – инструментальное исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества для выявления дефекта тканей в крупных суставах. Методика позволяет выявить повреждения связок, хрящей, менисков, капсулы и новообразования в суставе. Процедуру может выполнять врач-травматолог. Доктор использует следующие материалы и инструменты:

• Антисептическое средство для обработки кожи.
• Шприц с контрастным раствором или воздухом.
• Игла.
• Рентгенологический аппарат.

Исследование выполняется строго в стерильных условиях манипуляционного кабинета. Иногда для доктора намного удобнее, чтобы в кабинете для манипуляций использовался переносной аппарат для выполнения рентгенографии. Манипуляция выполняется на таких суставах:

• Коленный.
• Локтевой.
• Голеностопный.
• Тазобедренный.
• Плечевой.

Результаты проведения артрографии получают немедленно, спустя 5-10 минут, после высыхания рентгеновского снимка. Данная методика может проводиться детям и взрослым, однако имеет свои показания и противопоказания.

Виды артрографии

Существуют следующие разновидности исследования:

• Контрастная артрография. В этом случае используется водорастворимый контраст. Это вещество быстро растворяется в суставной жидкости, не вызывает образования сращений и не повреждает тканей сустава.
• Воздушная артрография. Доктор во время процедуры вводит в суставную щель 3-5 мл воздуха и выполняет рентгеновский снимок. С помощью этой разновидности можно получить сведения о наличии сращений и спаек внутри сустава.
• Смешанная артрография. Доктор вводит в суставную полость и воздух, и контрастное вещество.

Чаще используют контрастные растворы, ведь визуализация при этом намного лучше и качественнее.

Показания к проведению артрографии

Назначают артрографию не в первую очередь. Это инвазивный метод исследования, поэтому следует более тщательно подойти к выбору показаний для этого метода.

Травматологи назначают артрографию в таких случаях:

• Артроз – хроническое заболевание сустава не воспалительного характера, при котором повреждается хрящ, и образуются костные разрастания. Характеризуется сильными болями, резким нарушением подвижности в конечности, деформацией сустава.
• Травма. В этом случае часто повреждается суставная капсула, костная и хрящевая ткань, появляются кровоизлияния. Пациенты жалуются на боль, отек и малоподвижность в суставе.
• Разрыв мениска – острое состояние, когда в коленном суставе вследствие травмы случается разрыв мениска. Человек чувствует внезапную колющую боль, заклинивание и щелки в суставе при ходьбе.
• Состояние после операции. Наличие спаек, сращений после проведенных открытых или артроскопических вмешательств существенно нарушают динамику движений человека. Пациенты жалуются на тупые ноющие боли в суставе под конец дня.
• Киста Беккера – новообразование в проекции подколенной ямки, которое вызвано выпячиванием суставной капсулы под кожу. В просвете кисты накапливается суставная жидкость. Больных тревожит постоянный дискомфорт при ходьбе, боли и малоподвижность суставов, опухолевидное выпячивание под кожей.

Важно! Пациенту не стоит начинать комплекс исследований сустава с артрографии, поскольку инвазивные методики нужно откладывать на столько, на сколько позволяет клиническая картина заболевания

Противопоказания к проведению артрографии

Как и любое другое исследование для артрографии есть противопоказания. Врач запретит выполнение процедуры в таких случаях:

• Гнойный артрит – воспаление сустава с накоплением гнойного экссудата. Зачастую патология возникает после введения гормональных препаратов в суставную капсулу для купирования болевого синдрома. Пациенты сетуют на сильные боли, припухлость и покраснение вокруг сустава. Движения резко ограничены.
• Аллергия на контрастное вещество. Это противопоказание занимает первое место среди остальных. Наличие аллергической реакции в прошлом существенно снижает шансы на проведение исследования. Если же случилась реакция, то человек ощущает жжение и покалывание в месте инъекции, общую слабость, одышку, кашель и высыпания на коже.
• Гнойные заболевания кожи. Наличие фурункулов, нагноенных ран, царапин существенно повышает риск гнойных осложнений в суставе после манипуляции. Если доктор введет иглу через гнойную рану, то в суставную щель проникнут микробы и произойдет заражение синовиальной жидкости.
• Острый период после травмы. В течение 2-3 суток после травматизации сустава не нужно вводить контраст. Такая манипуляция часто вызывает воспалительную реакцию и приводит к нагноению накопившейся жидкости.
• Беременность у женщин. Перед выполнением любой рентгенографии женщина должна предупреждать о возможной беременности. Исследование может повлиять на развитие плода.

Важно! За 20 минут до проведения артрографии нужно сделать кожную пробу на контрастное вещество

Пациенту всегда следует прислушиваться к мнению врача. Артрография – это лишь дополнительный, а не основной метод диагностики заболеваний суставов.

Как подготовиться к исследованию

Особой подготовки к манипуляции не требуется. Если человек имел когда-нибудь аллергические реакции, то нужно сдать кровь из вены на чувствительность к контрастному веществу.

Как проходит исследование

Непосредственно процедура проходит в манипуляционной палате или в операционной. Обязательно в этих условиях должен присутствовать переносной рентгенаппарат.

Врач укладывает больного на кушетку, затем обрабатывает кожу вокруг места инъекции антисептиком (спирт 96%). Место укола подбирается индивидуально, согласно анатомическим ориентирам. Далее, после попадания в суставную щель (при натяжении поршня шприца появляется синовиальная жидкость), доктор медленно вводит контрастное вещество. Допустимо вводить до 2-5 мл раствора. Инъекция длится 20-30 секунд, далее игла вынимается.

Сразу же после этого специалист делает рентгеновский снимок пораженного участка. Через 15 минут травматолог получает результаты исследования. Заключение по полученным данным делает врач-рентгенолог.

Важно! Обязательно нужно делать снимок в двух проекциях – фронтальной и боковой

Преимущества данного метода

Со стремительным развитием техники потребность в артрографии снижается. Это связано с тем, что методика подразумевает инъекцию синтетического раствора в полость сустава. Поэтому, чтобы обезопасить пациента от нежелательных последствий и осложнений, доктора все больше назначают не инвазивные методы исследования.

В таблице указаны преимущества и недостатки различных методик:

Исследование	Преимущество	Недостаток
Артрография	Быстрое получение результатов. Не требует спинномозгового обезболивания. Не сопровождается большой лучевой нагрузкой. Проводится под местной анестезией	Требуется инъекция сустава. Возможны аллергические реакции. Присутствует риск воспаления синовиальной жидкости после инъекции
Компьютерная томография (КТ)	Неинвазивный метод. Можно выполнять при гнойных заболеваниях кожи. Результат в течение 1-2 часов. Возможно трехмерное моделирование сустава	Относительно дорогой метод диагностики. Большая лучевая нагрузка на пациента. Люди с боязнью замкнутых пространств могут ощущать дискомфорт во время исследования
Рентгенография	Простота в выполнении. Небольшая лучевая нагрузка	Нельзя увидеть очертания хрящевой ткани. Не визуализируются спайки и мягкотканные разрастания
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Неинвазивный метод. Невысокая стоимость исследования. Визуализация всех структур суставной полости. Можно измерить объем накопившейся жидкости, выявить отломки хряща и кости, оценить толщину стенки капсулы	Нет объемной картины сустава

В арсенале травматолога артрография занимает не последнее место среди методик исследования суставов.

Возможные осложнения после проведения артрографии

Артрография иногда может вызывать такие осложнения:

• Аллергическую реакцию. Пациенты жалуются на чувство жара, дрожание пальцев рук, одышку, красные пятна на коже, головокружение. Такие осложнения требуют неотложной помощи и немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
• Кровотечение в сустав (гемартроз). Такое случается, если не совсем правильно выбрана точка для инъекции. Гемартроз возникает при попадании в крупную артерию, которой часто оказывается ветка подколенной артерии.
• Артрит – воспаление сустава, куда проводилась инъекция контрастного препарата. Появляется при несоблюдении правил антисептики, проведении иглы сквозь дефекты кожи.
• Внутрисуставные спайки – это образования соединительной ткани, которые образуются после повреждения капсулы. Патология вызвана предрасположенностью человека к возникновению сращений.

Предупредить появление осложнений можно, соблюдая правила асептики и антисептики, установлением четких показаний к процедуре. В случае малейшего сомнения в целесообразности артрографии, еще и наличии аллергических реакций, лучше отказаться от проведения данного исследования.

Расшифровка результатов артрографии

Расшифровывать рентгенологический снимок должен врач-рентгенолог. Специалист четко описывает увиденные данные:

• Неровные контуры контраста, бугристые края хряща – признаки артроза.
• Затекание контрастного раствора в мешкообразную полость – наличие кисты Беккера в коленном суставе.
• Патологическое и неестественное расположение суставного конца кости, костные отломки – оскольчатый перелом кости.
• Сужение суставной щели, неравномерность контура, обрывистый рисунок по краям сустава – наличие спаек в суставной щели.
• Дефект тканей и вытекание контраста за пределы капсулы – разрыв связочного аппарата.

Согласно полученным результатам травматолог назначает лечение и последующую программу реабилитации.