Артроскопия: эндоскопический метод исследования суставов

Артроскопия – это диагностическая процедура, которая относится к малоинвазивному хирургическому вмешательству. Применяют её для обследования и лечения крупных суставов с помощью эндоскопического аппарата – артроскопа. Этот метод является наименее травматичным для пациента, чем стандартная операция вскрытия сустава.

В чем заключается эндоскопическое исследование суставов

Для того чтобы обследовать полость крупных суставов (голеностопный, тазобедренный, коленный и др.), а также наружную их часть, без обширного оперативного вмешательства, применяют метод артроскопии (эндоскопия суставов).

Диагностику проводят с помощью артроскопа, который оснащён видеокамерой способной, фиксировать в высокоточном качестве исследуемые области и выводить их изображение на специальный экран.

Артроскопия даёт возможность решить такие задачи, как:

• Взятие фрагмента ткани для обследования (биопсия).
• Помощь доктору в выборе способа оперативного вмешательства.
• Понимание о целесообразности операции.
• Определение точного места патологического процесса.
• Дифференциация диагноза.
• Выяснение причин заболевания.

Возможности артроскопа широко используют для лечения суставных патологий различного характера (артрозы, травмы, бурситы).

Виды артроскопии

Артроскопию проводят только на крупных суставах, например, таких, как:

• Голеностопный сустав. Наиболее частое заболевание, при, котором проводят данную процедуру. Это посттравматический артроз.
• Коленный сустав. Применяют при таких патологиях, как разрыв мениска, повреждение коленных связок и др.
• Локтевой сустав. Артроскопию применяют для диагностики и лечения бурсита, при ограниченной подвижности сустава неясной этиологии, обнаружении свободных хрящей и разрастаний костной ткани.
• Плечевой сустав. Высокую подвижность плеча обеспечивают пять суставов. Именно они во время спортивных занятий подвергаются нагрузке. С помощью артроскопии осуществляют диагностику и лечение первичного и повторного вывиха плеча, артроза, хондроматоза и др.
• Тазобедренный сустав. Проводится для диагностики ранних артритов, травм, защёлкивании сустава и др.

Показания к проведению эндоскопии суставов

Артроскопию целесообразно проводить при следующих патологиях:

• Разрыв мениска.
• Ревматоидный артрит (начальная стадия заболевания).
• Остеоартроз.
• Разрыв суставного хряща.
• Восстановление подвижности сустава с применением реконструкции его связок.
• Введение необходимых лекарственных средств в суставную полость.
• Удаление воспалительного выпота.
• Нестабильность сустава.
• Обследование перед полноценным оперативным вмешательством по вскрытию полости сустава.
• Внутрисуставная киста.
• Растяжение, разрыв сухожилий, связок.

Противопоказания к проведению артроскопии

Эндоскопию суставов нельзя проводить при следующих патологиях:

• Аллергия к анестетикам.
• Инфекционный, гнойный процесс в области сустава острого или хронического характера.
• Полная неподвижность сустава (анкилоз).
• Сильное уменьшение или полное исчезновение суставной щели (артроз 3-й и 4-й степени).
• Если проводили рентгенологическое исследование сустава с контрастным веществом, артроскопию следует отложить на 10-12 дней.
• Острые вирусные инфекции.
• Высокая или субфебрильная (37° С) температура тела.
• Повышенное артериальное давление.
• Психическая нестабильность пациента.
• Беременность.
• Тромбоз.
• Наличие большого количества крови в суставной полости.
• Поражения кожи в области исследуемого сустава гнойного характера.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Имеющиеся в анамнезе тяжёлые травмы сустава.
• Туберкулёз костей.
• У женщин патологический климакс, менструальный период.

Как подготовиться к исследованию артроскопии

Назначает процедуру доктор ортопед или травматолог. Перед артроскопией пациенту предварительно нужно прийти на консультацию к анестезиологу, если подразумевается общий или эпидуральный наркоз.

Важно! Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах. Например, такие препараты, как Аспирин или Варфарин могут спровоцировать сильное кровотечение во время проведения операции

Доктора, как правило, назначают сдачу таких анализов, как:

• Общего развёрнутого анализа крови.
•  Иммунограмму.
•  Клинический анализ мочи.
• Коагулограмму (проверка свёртываемости крови).
• Биохимическое исследование крови.
• Обследование на ВИЧ инфекцию, сифилис и вирусные гепатиты (В, С).
• Ревматоидные пробы.

Перед эндоскопией сустава нужно сделать электрокардиограмму и флюорографию.

Накануне процедуры лёгкий ужин, непосредственно в день обследования приём пищи запрещается.

Если планируется артроскопия на нижних конечностях, то следует заранее уточнить у доктора о возможной потребности в трости или костылях.

Желательно взять с собой сопровождающего человека, в частности, если поездка планируется на личном транспорте.

Как проходит эндоскопическое исследование суставов

Данный метод обследования даёт возможность в полном объёме оценить состояние крупных суставов и их полостей при минимальном повреждении. Артроскопия позволяет осуществлять восстановление, как самого сустава, так и замещение его повреждённых частей.

Проводиться суставная эндоскопия может под спинномозговым, общим наркозом или местной анестезией. Для процедуры требуются следующие инструменты:

• Специальный металлический стержень с градуировкой (артроскопический зонд). С его помощью расширяют сустав.
• Аппарат артроскоп оснащённый жёсткой трубкой и видеокамерой.
• Инструмент для прокалывания тканей (троакар).
• Канюля, функция которой определяется подачей и отведением жидкости.
• Игла для пункции.

Доктор укладывает пациента в наиболее удобное положение, чаще всего человек лежит на спине или на здоровом боку. Больная рука или нога фиксируется специальными блоками.

Далее хирург проводит следующие манипуляции:

• Обрабатывает операционное поле и маркирует его.
• Иглой для пункции сустава делает прокол, направленный в саму суставную полость.
• После истекания синовиальной жидкости в полость сустава, перед внедрением артроскопа, необходимо ввести 0,9% раствор натрия хлорида – 50-60 мл, что облегчит проведение самой процедуры.
• Делается разрез. Для разных видов артроскопии размеры надреза могут варьировать от 0,5 мм до 5 см. Если операция проводится в лечебных целях, то доктор может сделать несколько минимальных разрезов для введения специальных инструментов.
• Вводят трубу артроскопа с видеокамерой с помощью троакара.
• На месте прокола вставляют канюлю, которая служит дренажём для отведения суставной жидкости. Также через неё осуществляется доставка необходимых лекарственных средств.
• После окончания осмотра или лечения все инструменты и артроскоп вынимают из сустава.
• Вымывают остаточную кровь с помощью 0,9% раствора натрия хлорида, который потом откачивают.
• Для облегчения боли и предупреждения инфекции в сустав вводят кортикостероидные препараты, обезболивающие, антибиотики.
• На разрезы накладываются швы, асептическая повязка и поддерживающая.
• Если были наложены швы материалом, который не рассасывается, их нужно снять через 6-12 дней после проведённой процедуры.

Преимущества артроскопии перед другими инструментальными методами обследования

Артроскопия является наиболее информативным способом обследования по сравнению с такими диагностическими методами, как МРТ, КТ, УЗД, рентген.

Она позволяет, без рентгеновских лучей, не только увидеть все патологические изменения внутри сустава, оценить целостность связок, хрящевой и синовиальной ткани, но и удалить аномальные, избавить больных от различных приобретенных и врождённых заболеваний.

С помощью артроскопа можно вводить непосредственно в сам сустав лекарственные средства, которые способны значительно уменьшить болезненные ощущения пациентов, возвратить подвижность суставов, ускорить их заживление. Также увеличить время ремиссии при хронических внутрисуставных патологиях, определить природу и локализацию патологического очага, назначить своевременное лечение.

Артроскопия не является экстренным способом помощи пациентам. Её проводят в плановом порядке.

Особенно важно проведение эндоскопической диагностики на начальной стадии заболевания, когда другие методы исследования не способны справиться с данной задачей в полной мере, по причине малого, незначительного аномального процесса.

Артроскопия имеет весомые преимущества перед хирургическим вмешательством на открытом суставе. Например, такие, как:

• Быстрое восстановление.
• Не требует длительного нахождения в стационаре, максимум 4-ро суток, не редко пациента отпускают домой через 15 часов после процедуры.
• Не требует длительной реабилитации.

Возможные осложнения после проведенного артроскопического исследования.

После эндоскопии суставов осложнения встречаются нечасто. Проявляться могут они по следующим признакам:

• Боль, скованность могут сохраняться в течение нескольких дней после проведённой операции.
• В редких случаях имеет место травма вен.
• Повреждение нерва.
• Травма сустава.
• Внутрисуставное кровотечение.
• Формирование тромба.
• Припухлость, покраснение, гематома в области сустава.

Очень редко проведение артроскопии может спровоцировать компартмент-синдром. Это крайне тяжёлое состояние, сопровождающееся высоким подфасциальным давлением, вызывающим некроз (отмирание) тканей.

Как себя правильно вести после артроскопии

По окончании процедуры доктор может рекомендовать прикладывать лёд на область оперируемого сустава для снятия отёка, возвышенное положение конечности и полный покой на протяжении двух суток после операции.

Сам лёд необходимо обернуть тканью и прикладывать каждый час по 20 минут не больше. Врач назначает обезболивающие препараты и приём антибиотиков 5-7 дней.

Фиксирующую повязку не стоит снимать в течение 7 дней.

Кроме того, следует обратиться к доктору, проводившему обследование, если возникли следующие симптомы:

• Нарастание боли и отёка.
• Разошлись швы или кровоточат.
• Область прооперированного участка стала горячей на ощупь, появилось чувство жара, гиперемия.
• Повысилась температура тела.

При появлении вышеизложенных проявлений строго запрещается заниматься самолечением. Следует срочно обратиться к врачу.

Как правило, остаточные явления диагностической артроскопии (боль, отёчность, скованность движений) проходят через 4-5 суток.

Как проводится расшифровка результатов артроскопии

После того, как был введён артроскоп в полость обследуемого сустава, прямо в операционной на монитор выводится изображение всех его структур. Данная процедура позволяет найти именно тот угол, область, которые необходимы для лечения или диагностики. На протяжении всего процесса делаются фотоснимки с помощью артроскопа и ведётся видеозапись, которые автоматически сохраняются.

Восстановление после эндоскопии суставов

Непосредственно после артроскопии важно соблюдать все рекомендации врача.

Двигательную активность необходимо увеличивать постепенно. Если операция проводилась на нижних конечностях, то начинать ходить можно с помощью трости или костылей в зависимости от особенностей операции.

Также нужно выполнять специальную гимнастику для восстановления и укрепления мышц, которые находятся вокруг сустава. Упражнения подбирает врач-реабилитолог.

На начальном этапе зарядку рекомендуют делать в кровати, лёжа на спине.

При выраженных отёках очень хороший эффект окажет дренажный массаж, который должен делаться максимально осторожно и плавно по току лимфатических сосудов без применения вспомогательных средств и после согласования с врачом.

Через два месяца после артроскопии, при отсутствии противопоказаний, больному разрешают свободную двигательную активность, исключающую резкие движения с высокой амплитудой.

Суставы человека отвечают за передвижение тела в пространстве. При болезненности и любом другом дискомфорте нужно прийти на приём к доктору ортопеду, травматологу.

Множество патологий имеют общую клиническую картину, но совершенно разную этиологию (происхождение). Своевременное обращение к специалисту поможет выявить причину заболевания, получить эффективное лечение и избежать возможных осложнений.

На видео ниже можно посмотреть про артроскопию коленного сустава.