Нарушение глотания (дисфагия)

Дискомфорт при глотании пациентами воспринимается как ощущение «застревания» пищи при прохождении через пищеварительный тракт. Зачастую этот признак возникает при наличии патологии пищевода.

Пищевод – это полый мышечный орган, основная функция которого заключается в продвижении поступающей пищи от глотки непосредственно в желудок. Однако нарушение глотания может не иметь в основе поражение органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а носить неврогенный, функциональный характер.

Болезни, для которых характерен симптом:

• Инсульт.
• Травма позвоночника.
• Мышечная дистрофия.
• Ахалазия.
• Спазмирование пищевода.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).
• Доброкачественные и злокачественные опухоли в верхних отделах пищеварительного тракта.
• Склеродермия.
• Истерии.

Дисфагия - общие сведения

Дисфагия - чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи. Также недуг провоцируется стрессорными или психотравмирующими ситуациями. Может встречаться в виде изолированного единичного симптома, либо сочетаться с болью, изжогой и ощущением жжения в грудной полости. Затруднение глотания влияет на качество жизни, поскольку беспокоит пациента регулярно.

Классификация

По месту локализации патологического процесса дисфагия может быть:

• Орофарингеальной: пищевой комок трудно перемещается из глотки в пищевод.
• Эзофагеальной: в случае затруднения прохождения  еды в желудок. Клиницисты условно разделяют ее на верхнюю, среднюю и нижнюю.

 В зависимости от причин, которые спровоцировали данную болезнь:

• Функциональная - нет никаких механических препятствий для прохождения пищи, наблюдаются только расстройства центральной нервной системы (ЦНС).
• Истинная – как проявление соматических недугов.
• Органическая - возникает вследствие органических поражений органов верхних отделов ЖКТ.

По степени выраженности симптомов:

• I – затрудненное проглатывание только твердой пищи.
• II – без труда употребляется еда полужидкой и мягкой консистенции.
• III – пациент употребляет исключительно жидкую пищу.
• IV – акт глотания не производится.

Причины

Ротоглоточная дисфагия возникает вследствие:

• Заглоточных абсцессов.
• Увеличения щитовидной железы.
• Снижения мышечного тонуса (миозит, фиброз).
• Новообразований области головы и шеи.
• Лимфаденопатии.
• Заболеваний ЦНС (инсульт, болезнь Паркинсона, паралич, рассеянный склероз).
• Нарушения сократительной способности (мышечная дистрофия, миастения).
• Длительное применение пенициллина.

Причины пищеводной дисфагии:

• Поражение слизистой.
• Болезни средостения.
• Нарушение иннервации гладких мышц.
• Инородные тела.
• Опухоли (рак легкого, лимфома).
• Инфекции (туберкулез, гистоплазмоз, вирус герпеса).
• Стриктура (сужение) вследствие ГЭР. 
• Химическое повреждение (растворы щелочей и кислот, лекарственные препараты).
• Ахалазия (спазм сфинктера на границе желудка с пищеводом).
• Заболевания соединительной ткани (миозит).
• После хирургического вмешательства (образование рубцов).

"Ком" в горле как симптом нервного расстройства

Globus hystericus (истерический комок) возникает после острых или хронических стрессовых ситуаций, нерешенных проблем и обид. Его расценивают как первый симптом тревожного или депрессивного состояния. Дополнительные клинические проявления: ощущение тревоги, беспокойства, нехватки воздуха, приступы паники, перепады настроения. Ощущение «кома» в горле никак не связано с глотанием, сохраняется постоянно. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные методы исследования, при которых исключается заболевание всех других органов. В таких случаях лечение следует проводить комплексно у невропатолога и психиатра.

Симптомы

Чаще всего больные жалуются на ощущения «застревания» комка, распирание в задней части груди, при этом болевой синдром отсутствует.

Пациенты с ротоглоточной дисфагией имеют затруднение в начале глотания, указывают на область шеи. При таком уровне поражения присутствую следующие симптомы:

• Носовая регургитация (обратный заброс  пищи в носовую полость).
• Кашель.
• Приступ удушья.
• Изменение голоса (осиплость, охриплость).
• Нарушение речи.
• Повышенное слюноотделение.

При пищеводной дисфагии больных беспокоят:

• Стремительное прогрессирование симптомов (было сложно глотать только твердую пищу, а теперь и жидкую).
• Изжога.
• Чувство дискомфорта и жжения за грудиной.
• Частые позывы рвоты.
• Регургитация (заброс пищи обратно в ротовую  полость).

Дисфагия проявляется ощущением застревания еды при глотании, причем этот процесс не сопровождается болью. Препятствия передвижению пищи или жидкости в пищеводе возникают по разным причинам. Только своевременное лечение гарантирует полное выздоровление

Особенности расстройства у детей

У детей основными причинами нарушения глотания могут быть:

• Врожденные пороки развития: атрезии (заращение отверстий), трахеопищеводные свищи, халазия (недостаточность кардии пищевода), дивертикулы (слепое выпячивание стенки органа), стенозы.
• Функциональная незрелость органов ЖКТ- недостаточно развиты эластическая и мышечная ткани; несовершенство нервной регуляции; замедление передачи импульсов в нервно-мышечном синапсе.
• Механическая обструкция – инородные тела в пищеводе.

Основными симптомами являются:

• Появление молока в носу после проглатывания.
• Кашель после кормления.
• Низкая прибавка в весе.
• Уменьшенное количество принятой пищи.
• Частое срыгивание.

При отсутствии органических патологий симптом характеризуется транзиторным течением (проблема устраняется самостоятельно при взрослении ребенка, без специфического лечения). В случае аномалий развития проводят оперативное лечение в младшем возрасте.

К какому врачу обращаться

При появлении вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту. Специалист, который занимается проведением основного комплекса обследований, называется гастроэнтерологом. При отсутствии признаков органического поражения органов ЖКТ проводится консультация и осмотр невропатолога и онколога.

Диагностика

В первую очередь, необходимо детализировать жалобы пациента, время появления и длительность заболевания. Врач проводит внешний осмотр по всем системам.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимическое исследование.
• Копрограмма (анализ кала).
• Уровень глюкозы.

Инструментальные методы:

• Ларингоскопия.
• Эзофагогастродуоденоскопия.
• Рентгенологическое исследование пищевода с контрастом.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Ирригоскопия (исследование толстой кишки с барием).
• Электроэнцефалография головного мозга.

Обязательно проводится консультация невропатолога, психиатра, онколога, хирурга.

Лечение

Первоочередная цель - восстановление глотательной функции и предотвращение осложнений, устранения агрессивных факторов. Основные мероприятия направлены на лечение заболевания, которое послужило причиной развития патологии.

Медикаментозная терапия:

• Диффузный спазм пищевода - нитраты, блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин).
• Ахалазия - антихолинэргики (Атропин, Скополамин, Прометазин).
• Склеродермия, ГЭР - Ингибиторы протоновой помпы (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).
• Инфекционный эзофагит – антибиотики (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, Метронидазол).
• Воспаление слизистой – антацидные (Зантак, Альмагель, Фосфалюгель).

В ряде случаев при неэффективности медикаментозного лечения назначают хирургическое вмешательство. В таких случаях проводят продольную миотомию (рассечение волокон мышц), дилатацию (расширение) просвета, фундопластику (антирефлюксную операцию).

Диета

Неотъемлемая часть лечения - диета и режим питания. Блюда лиц, испытывающих трудности в глотании, должны иметь соответствующую консистенцию: жидкую, полужидкую, кашицеобразную. Важно при приготовлении пищи добавлять большое количество воды. Питаться следует 5-6 раз в сутки дробными порциями.

Назначается стол №5 – физиологически полноценная, механически и термически щадящая диета.

При высоком риске аспирации, когда прием пищи через рот не обеспечивает адекватного питания, выбирают альтернативные методы пищевой поддержки. Питание таких пациентов происходит через зонд.

Народные методы

В комплексном лечении народные средства могут стать эффективным помощником в борьбе с дисфункцией глотания. С этой целью заготавливают целебные сборы:

• № 1. Ингредиенты: шишки хмеля 20 г, зверобой 25 г, листья мелиссы З0 г, листья розмарина 20 г, корень валерианы 25 г.

Приготовление: 1 ст. л. сбора на 250 мл жидкости, дать настоятся в течение 2-х часов. Принимать внутрь по 50 мл за 30 минут до еды, 4 раза в день.

• № 2. Ингредиенты: трава пустырника 25 г, корни и листья крестовика 20 г, побеги травы эфедры 15 г.

Приготовление: сбор трав залить теплой водой на 5 часов. Принимать внутрь по 50 мл за 20 минут до приема пищи, 3 раза в день.

Совет врача! При появлении первых симптомом лечение дисфагии нужно начинать с похода к специалисту и тщательного обследования. Данная патология может быть началом серьезного заболевания

Массаж и водолечение

Высокой эффективностью в борьбе с недугом обладает общий массаж тела и гидротерапия. Вследствие воздействия на рефлексогенные зоны шеи, груди, околопозвоночные области спины улучшается кровоснабжение и нервно-мышечная передача импульсов. Проводить массаж необходимо по средине грудины, спинномозговым сегментам, межреберью.

Водные процедуры также придают положительную динамику при лечении. Отмечается положительный эффект при приеме теплых ванн с хвоей, влажных укутываниях, грудных компрессах. Комбинация физиопроцедур с лечебной терапией позволят достичь результата за короткий срок.

Возможные осложнения

При затяжном течение дисфагия приводит к следующим осложнениям:

• Нарушению дыхания вплоть до его остановки.
• Пневмосклерозу.
• Абсцессу легких.
• Развитию аспирационной пневмонии.
• Воспалительным процессам в пищеводе (эзофагит).
• Обезвоживанию.
• Снижению массы тела вплоть до кахексии.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу прогноз для жизни благоприятный. Хирургическое и медикаментозное лечение улучшает качество жизни пациента.

Профилактика

Методы для предупреждения развития затруднения глотания:

• Рациональное и сбалансированное питание.
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание).
• Ежегодный плановый осмотр терапевтом.
• Обращение за медицинской помощью.
• Лечение соматических заболеваний.

Соблюдайте указанные меры профилактики, чтобы обезопасить себя. Если появились первые симптомы, проконсультируйтесь с доктором и пройдите нужные обследования.