Миопатия - мышечная слабость: норма или патология

Усталость и мышечная слабость – симптомы, которые часто возникают после физических нагрузок. Адекватное восстановление и полноценный отдых способствуют накоплению сил и возобновлению функций. Однако существуют состояния, при которых указанные признаки сохраняются в течение длительного времени, не исчезают после отдыха и значительно изменяют образ жизни. Фармакологическая коррекция, лечебная физкультура и физиотерапия таких состояний подбирается индивидуально.

Болезни, для которых характерен симптом:

• дерматомиозит;
• миастения;
• болезни Грейвса;
• синдром Гийена - Барре;
• рахит;
• узелковый периартериит;
• полиомиелит;
• ботулизм;
• гипокалиемия, которая развивается при заболеваниях почек, печени;
• контузия (сотрясение) – закрытая черепно-мозговая травма;
• инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА);
• острая ревматическая лихорадка;
• гиперпаратиреоз – повышенная секреция аращитовидных желез;
• подострый тиреоидит Риделя.

Мышечная слабость: общая характеристика

Слабость в мышцах (миопатия) – неспецифическое проявление патологий мышечной или соединительной ткани, периферической нервной системы. Возникновение симптома связано с нарушением обмена веществ в волокнах или проведением импульса по синапсу (нейромышечное соединение).

Проявление слабости при различных патологиях отличается, врачи классифицируют:

• по времени: постоянная, приступами;
• длительность: острая (до 3-х месяцев), хроническая;
• течение: стабильное, прогрессирующее;
• локализация: мышцы конечностей, шеи и головы, генерализированное.

Мышечная слабость часто сопровождается болями, быстрой утомляемость и снижением толерантности к физическим нагрузкам.

При поражении гладкой мускулатуры (во внутренних органах) пациенты жалуются на трудности дыхания, глотания, нарушение зрения (вовлечение в процесс цилиарных мышц глаза). Многие неврологические патологии сопровождаются длительным и прогрессирующим течением, которое значительно ухудшает качество жизни пациента.

Важно! Мышечная слабость - признак нарушения обмена веществ в мышечных или нервных волокнах. Заболевания щитовидной железы, аутоиммунные патологии, дефицит микроэлементов - основные причины симптома. Диагностика включает проведение серологических анализов и электронейромиографии. Комплексное лечение содержит медикаментозные средства, физиотерапию и ЛФК

Патофизиология мышечной слабости

Проявление мышечной слабости связано с нарушением обмена веществ, электролитного баланса в мышечных волокнах и нейронах синапса.

Основные механизмы развития симптома при различных заболеваниях представлены в таблице ниже.

Нарушение	Патогенез
Гипокальциемия (при гипопаратиреозе, рахите)	Недостаточное поступление ионов кальция в кровь сопровождается нарушением проводимости по нейромышечному синапсу. Кроме слабости, часто развиваются судороги и боли
Полиомиелит	Разрушение нейронов, которые отвечают за движение в спинном мозгу
Ботулизм	Блокада передачи нервных импульсов к мышечному волокну
Инсульт, ТИА	Поражение участков в головном мозгу, которые отвечают за работу мышц
Дистрофии (Дюшена, Беккера), дерматомиозит, миастения, синдром Гийена - Барре	Разрушение волокон аутоиммунными антителами (белками, действие которых направлено на разрушение собственных тканей)
Узелковый полиартериит	Воспаление артериальных сосудов среднего калибра, которое нарушает кровоснабжение мышечной ткани, ведет к дистрофии
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, ДТЗ)	Ускоренный метаболизм и повышенное потребление питательных веществ тканями. Быстрое истощение запасов энергии ведет к слабости

Нарушение кровотока при атеросклерозе, эндартериите сопровождается мышечной слабостью в отдельных участках тела.

Симптомы

Проявление мышечной слабости многообразно, так как зависит от локализации и выраженности симптома. Характерные признаки миопатии:

• быстрая утомляемость. Оценивается по способности выполнить привычную работу;
• сниженный тонус пораженного участка;
• периодическая или постоянная боль, которая усиливается при физических нагрузках. После отдыха может снижаться или оставаться прежней;
• уменьшение количества мышечной массы. Пациенты с системными патологиями выглядят похудевшими и истощенными;
• нарушение зрения (из-за блефароспазма);
• дисфагия – нарушение глотания, поперхивания;
• трудности в произношении (чаще после инсульта).

Важно! Остановка дыхания – характерный симптом при полиомиелите или ботулизме, который развивается из-за паралитического поражения нервной системы

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Мышечная слабость - неспецифический признак, который редко является единственным симптомов заболевания. Первичная дифференциальная диагностика подразумевает оценку состояния и комплексный сбор жалоб пациента.

Характерная клиническая картина при различных патологиях представлена в таблице ниже.

Заболевание	Дополнительный признак
Рахит (патология детей первых 3-х лет жизни)	Незаросший родничок. «Нитки с жемчужинами» на ребрах. Искривление конечностей (Х- или О-образное). Деформация черепа (баштообразный, квадратная голова). Ночная потливость и зуд. «Лысина» на затылке – из-за выкатывания волос
Полиомиелит	В анамнезе – контакт с больными детьми, отсутствие вакцины. В ранних стадиях – симптомы острой респираторной инфекции (невысокая температура, покраснение горла). Сохранена чувствительность. Поражение характеризуется сегментарностью (спинальная форма – поражены конечности, понтинная – гладкие мышцы области головы и шеи)
Гипертиреоз (усиленная секреция гормонов щитовидной железы)	Тахикардия (учащенное сердцебиение). Диарея. Глазные симптомы (Грефе и Кохера). Тремор конечностей (дрожание). Повышение температуры тела. Слабость усиливается при вставании из положения «на корточках»
Гипопаратиреоз	Атаксия, шаткость походки. Головные боли. Судорожные приступы. Иногда – галлюцинации
Полирадикулопатия Гийена - Барре	Парезы дистальных отделов конечности (кисти, стопы). Снижение чувствительности на пораженном участке. Высокая скорость прогрессирования
Ботулизм	В анамнезе – употребление консервированной, копченой пищи. Нарушение дыхания. Запоры. Расстройство зрения: «туман», «сетка» перед глазами
Дерматомиозит	Наличие провоцирующего фактора (часто – пребывание под прямыми солнечными лучами). Красно-фиолетовые пятна на теле. Поражение преимущественно проксимальных отделов (чаще плечи, область трапециевидной мышцы). Боль при пальпации

Важно! Существуют стертые и атипичные формы заболеваний, при которых миопатия остается единственным клиническим признаком

Причины

Единой теории развития мышечной слабости при заболеваниях различной этиологии не существует. Основные причины возникновения симптома разделяют в группы:

Заболевания эндокринной системы:

• гипопаратиреоз – усиленная секреция паратгормона – вещества, которое повышает концентрацию кальция в крови, «вымывая» его из костей;
• гипотиреоз – сниженная секреция йодсодержащих гормонов щитовидной железы;
• гипертиреоз;
• болезнь Иценка - Кушинга – усиленный синтез эндогенных глюкокортикоидов из-за опухоли гипофиза.

Метаболические нарушения: врожденные пороки обмена углеводов (гликогенозы).

Лекарственные интоксикации:

• «Делагил» - препарат для лечения малярии, гломерулонефрита и других заболеваний;
• «Флудрокортизон» - для заместительной терапии при болезни Аддисона (недостаточность надпочечниковых желез);
• «Колхицин» - средство для купирования острых приступов подагрического артрита.

Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, дерматомиозит, узелковый периартериит.

Неврологические заболевания:

• синдром Гийена - Барре – прогрессирующее множественное поражение периферических нервов аутоиммунного генеза;
• полиомиелит – вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем;
• миастения;
• ТИА, инсульт;
• периодический паралич – врожденная патология, что характеризуется поражением нижних конечностей.

Мышечная слабость сопровождает синдром хронической усталости (инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса), злокачественные новообразования и психогенные расстройства.

Факторы риска

Возникновение миопатии в клинической практике – неожиданный симптом, предупредить развитие которого можно только при своевременной постановке на учет и регулярных медосмотрах.

Факторы риска мышечной слабости:

• женский пол (более склонны к эндокринным нарушениям);
• наличие провокационных факторов: частые вирусные заболевания, стрессы, перегревания;
• нерациональное питание (возникает дефицит электролитов);
• генетическая предрасположенность (наличие в семье случаев с периодическим параличом);
• оперативное удаление желез внутренней секреции;
• аутоиммунные заболевания;
• черепно-мозговые травмы.

Мышечная слабость у детей

Миопатия в педиатрической клинике часто встречается в структуре инфекционных или дисметаболических расстройств.

Наиболее частые причины возникновения симптома:

• рахит – состояние, вызванное дефицитом витамина Д, который отвечает за усвояемость кальция. В группу риска попадают дети, рожденные зимой, с недостаточным питанием, на искусственном вскармливании (несбалансированными смесями);
• полиомиелит;
• неврологические заболевания с ранним дебютом.

Совет врача. Диагностику миопатий у детей первого года жизни необходимо проводить на регулярных (ежемесячных) осмотрах у педиатра

Диагностика

В практической деятельности при первичном обращении пациента с единым симптомом мышечной слабости устанавливается диагноз «миопатия неопределенного генеза». Для определения первичной причины и подбора лечебной тактики используется комплекс инструментальных и лабораторных исследований.

Специфические методы и характерные изменения представлены в таблице ниже.

Метод	Изменение при патологии
Электронейромиография (ЭНМГ) – запись электрической активности мышц	Сниженная амплитуда. Удлиненное время ответа на стимуляцию
Анализ ликвора (спинномозговой жидкости)	Определение вируса полиомиелита, клещевого энцефалита. Крови – после травмы или геморрагического инсульта
Анализ крови на ферменты	Повышение креатинфосфокиназы (КФК) – при дерматомиозите
Серологическое исследование	Определение антигладкомышечных антител (ANSA). Треонил (PL-7)- и аланил (PL-12) синтетаза – для полимиозитов
Биопсия мышц	Верификационный метод, который подтверждает диагноз путем микроскопического исследования морфологических изменений

В практике используются функциональные пробы, изучают влияние отдыха на симптом, исключают «провоцирующие» факторы для постановки диагноза.

Лечение

Подбор эффективной терапии мышечной слабости определяется основным заболеванием. Принципы фармакологической коррекции миопатии в зависимости от первичной патологии представлены в таблице ниже.

Болезнь	Метод лечения
Гипотиреоз	Заместительный прием L-тироксина. Препараты Селена
Болезнь Грейвса	Удаление щитовидной железы. Тиреостатические препараты («Мерказолил»)
Ботулизм	Антитоксическая противоботулинистическая сыворотка (поливалентная)
Миастения	Цитостатические препараты: "Циклоспорин", "Циклофосфамид". Глюкокортикоиды. Антихолинэстеразные препараты: "Пиридостигмин". Внутривенные инъекции иммуноглобулина (человеческого)
Дерматомиозит	Средние терапевтические и высокие дозы глюкокортикоидов: «Преднизолн», «Гидрокортизон», «Метипред». Цитостатические препараты: «Циклофосфамид», «Азатиоприн», «Хлорамбуцил».
Полинейропатия Гийена - Барре	Курсы плазмофереза. Цитостатические препараты

Дополнительно назначается комплекс витаминных препаратов (группы В), который улучшает восстановление  и проведение импульса по нейронному волокну. Применение витамина Д3 показано детям с рахитом (в лечебных целях), взрослым – в составе комбинированной терапии мышечной слабости.

Важно! Лечения полиомиелита не существует: пациенты, перенесшие инфекцию, часто остаются инвалидами

Народные методы

Нетрадиционные способы устранение миопатии характеризуются низкой эффективностью и высоким риском прогрессирования патологии, развития осложнения.

Народные рецепты, которые повышают тонус нервной системы и мышечной ткани:

• отвар корня аира, шалфея, кукурузных рылец и спорыша (по 100 граммов каждого). Залить 3 столовые ложки трав л кипятка, и оставить настояться на ночь. Принимать 4 раза в день по стакану, за час до приема пищи;
• настойка с яичной скорлупы. Свежие, обмытые яйца залить отжатым соком лимона. Оставить в закрытой емкости на 5-8 суток до полного растворения скорлупы. В полученную смесь добавляют 300 мл жидкого меда и  200 мл натурального коньяка. Раствор принимать по столовой ложке после каждого приема пищи;
• чесночная настойка. Очищенные зубчики чеснока пропустить через мясорубку. Полученную массу залить 40% спиртом в соотношении 1 (плоды) : 2 (спирта). Настаивать в течение 2-х недель. Готовую настойку принимать по 5 капель на стакан чистой питьевой воды 3 раза в сутки. Курс лечения - месяц;
• компрессы из камышовых метелок. Пригоршню трав (свежих) заливают кипятком, оставляют на 40-45 минут. После охлаждения – сырье отжимают, обматывают марлей и прикладывают к больному участку. Процедуру следует выполнять 2-3 раза в сутки.

Совет врача. Перед использованием народных средств необходима консультация специалиста по поводу безопасности рецептов

Упражнения

Восстановление нормальной жизнедеятельности и физических способностей подразумевает включение в терапию лечебной физкультуры. Сохранение этапности в восстановлении пациентов, учет индивидуальных особенностей и системность занятий – основные условия эффективности.

Рекомендуемая двигательная активность для пациентов с мышечной слабостью:

• дыхательные упражнения, которые синхронизируют фазы вдоха и выдоха с умеренным сокращением мышц;
• физические упражнения. Сохраняется этапность: в остром периоде – изометрические («застывание в определенной позе»), при восстановлении – изотонические (с активным сокращением мышц);
• утренняя гимнастика на свежем воздухе;
• занятия в бассейне (в условиях «невесомости», мышцам легче тренироваться).

Больным показаны курсы лечебного массажа и сеансы физиотерапии (электрофорез, магнитотерапия, гальванизация пораженных участков).

Последствия и осложнения

Исход симптома зависит от основной причины, тяжести состояния и своевременности оказанной помощи.

Ботулизм, дифтеритическая нейропатия – имеют благоприятный исход при ранней диагностике и введении сыворотки.

Заместительная терапия при недостаточности щитовидной или паращитовидной, надпочечниковой желез обуславливает благоприятный прогноз для жизни и здоровья человека. Состояние и выраженность симптомов зависит от системности приема медикаментов.

Миастения и дерматомиозит характеризуются вялотекущим прогрессирующим течением с кризами. Системный прием препаратов и интенсивная терапия для купирования острого состояния повышают качество жизни пациентов.

Основные негативные последствия нейромышечных патологий с миопатией - параличи и парезы (часто остаются после перенесенного полиомиелита, инсульта).

Профилактика

Специфическая профилактика мышечной слабости зависит от причины. Основные рекомендации:

• для рахита – прием матерью во время беременности, ребенком до 3-х лет препаратов витамина Д3;
• вакцинация против полиомиелита и дифтерии (полный курс с 5-ю введениями прививок);
• контроль течения соматических заболеваний (эндокринных и сердечно-сосудистых патологий);
• устранение факторов риска (провоцирующих инфекций, перегреваний и др.).

Мышечная слабость и усталость – распространенная жалоба пациентов. Простейший способ исключить патологию – оценить физическую и умственную активность и отдохнуть.