Ригидность (повышенный тонус мышц) - диагностика и лечение симптома

Ригидность мышц — это болезненное состояние, которое характеризуется повышенным тонусом мышц и их стабильным сопротивлением при пассивных движениях, невозможностью полного расслабления. Эта скованность в большинстве случаев вызвана нарушением деятельности нервной системы. Патология возникает вследствие инфекционных патологий, травматических повреждений, дегенеративно-дистрофических заболеваний и кровоизлияний.

Заболевания, для которых характерен симптом:

• менингит;
• менингизм;
• менингоэнцефалит;
• энцефалит;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• травма шеи;
• кривошея;
• болезнь Паркинсона.

Ригидность мышц: общая характеристика

Стойкое и значительное повышение тонуса, в результате чего человек не может двигать пораженным участком тела (рука, нога, шея) − ригидность мышц. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается при нарушении работы центральной или периферической нервной системы. Данную жалобу нельзя игнорировать, ведь она − симптом неврологического или инфекционного заболевания.

Этиология и патогенез

Патогенез возникновения синдрома достаточно не изучен. Существуют лишь теории, которые частично объясняют причину появления ригидности мышц.

Согласно первой, у человека встречается повышенная возбудимость нейронов, которые расположены в передних рогах спинного мозга и именуются моторными (двигательными). Это объясняется тем, что нарушается работа ГАМК-эргической системы. Она оказывает тормозящее действие на двигательные нейроны центральной нервной системы (ЦНС).

Другая теория связана с аутоиммунными механизмами. Это также зависит от ГАМК-эргической системы, только в этом случае организм вырабатывает антитела к ферменту глутаматдекарбоксилазе. Это вещество ускоряет синтез ГАМК из глутаминовой кислоты. Угнетение действия фермента приводит к дисфункции мотонейронов.

Причины

В некоторых случаях болезненная скованность мышц может быть обусловлена профессиональной деятельностью человека. Длительное состояние напряженности, которое сопровождается ограниченной подвижностью шейно-плечевых мышц, приводит к их спазму. Стойкая скованность мышц, которая сопровождается сильной болью при наименьшем движении, часто свидетельствует о развитии серьезной патологии — остеохондрозе, травме, кровоизлиянии, паркинсонизме и других болезнях, описанных ниже в этой статье.

Факторы риска

Основной фактор риска — нарушение работы центральной нервной системы. Это может быть спровоцировано профессиональными вредностями, которые сопровождаются статической нагрузкой. К списку подобных занятий относится работа за компьютером, или же за рулем. Недостаточная физическая активность и повышенная напряженность приводят к спазмированию мышц шеи и возникновению ноющих болей в области затылка и надплечья.

Классификация

В Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра нет классификации мышечной ригидности. Однако клиницисты выделяют такие группы ригидности:

• затылочных мышц;
• мышц рук и ног;
• передней брюшной стенки.

Важно! Ригидность передней брюшной стенки − симптом перитонита. Характеризуется патологическим напряжением мышц пресса. Состояние возникает вследствие воспаления париетального и висцерального листка брюшины. Это частое осложнение хирургических заболеваний

Симптомы

При появлении симптомов ригидности мышечной ткани необходимо обратиться к терапевту или неврологу. Он проведет осмотр и дополнительные методы исследования для постановки правильного диагноза. Симптомы, которые характерны для данного состояния:

• мышечный спазм, мышцы становятся плотными, жесткими и болезненными;
• нарушается двигательная активность, так как мышечная ткань не расслабляется;
• ухудшается самочувствие человека: он мало ест, плохо спит, чувствителен к внешним раздражителям (яркий свет, громкий звук).

В тяжелых случаях боль становится нестерпимой. Мышцы настолько плотные, что к ним невозможно притронуться. Даже массаж не дает положительного эффекта. В таких ситуациях назначаются медикаментозные препараты, проводится госпитализация в стационар.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Так как симптом присущ многим патологиям, клиническая картина будет разной, описано ниже.

Менингит — воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга. Бактериальная или вирусная инфекция попадает в спинно-мозговую жидкость (ликвор), которая циркулирует в полостях головного и спинного мозга и вызывает воспалительный процесс. Однако, причинами менингита могут стать травмы, злокачественные новообразования, употребление лекарственных средств и др. Первые симптомы менингита − повышение температуры и ригидность затылочных мышц. К другим симптомам относят:

• повышение внутричерепного давления — головная боль сильная, пульсирующая, распирающая, которая не проходит после приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств;
• тошнота и рвота;
• дыхательная недостаточность;
• двоение в глазах;
• невозможность разогнуть ноги;
• появление геморрагических высыпаний на коже в виде звездочек, которые при надавливании не бледнеют;
• герпетические высыпания на губах или коже лица;
• симптомы системного воспалительного ответа;
• фотофобия или светобоязнь (болезненная чувствительность глаза к свету);
• изменение психического состояния и нарушение сознания (до уровня комы включительно);
• очаговые или генерализованные эпилептические приступы (судороги), спастические парезы или другие симптомы пирамидного пути, парезы или параличи черепно-мозговых нервов (особенно при туберкулезном менингите);
• признаки развития шока и полиорганной недостаточности.

Также характерны симптомы Кернига и Брудзинского.

Для проверки симптома Кернига пациент лежит на спине на плоской поверхности. Следует согнуть ногу в тазобедренном суставе на 90 градусов и попробовать разогнуть ее в коленном. Если симптом позитивный, рефлекторное сокращение мышц не позволит этого сделать, вызывая сопротивление и боль. Симптом Кернига всегда двухсторонний.

Симптом Брудзинского бывает двух видов — верхний и нижний. При верхнем приближение подбородка к грудине вызывает рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. При нижнем возникает такая же реакция сгибания ног, вызвана нажатием на лобковый симфиз.

Менингизм — симптомы раздражения мозговых оболочек без других симптомов воспаления или невоспалительных изменениях мозговых оболочек. Например, во время лихорадки, не связанной с заболеваниями центральной нервной системы.

Менингоэнцефалит — одновременное воспаление мозговых оболочек, серого и белого вещества головного мозга, а иногда и спинного. Клинические проявления менингоэнцефалита схожи с менингитом. Развивается менингеальный синдром — больного беспокоит головная боль из-за повышенного внутричерепного давления, тошнота, рвота, не приносящая облегчение и озноб. Проявляются очаговые признаки поражения тех или иных отделов вещества мозга (сглаженность носогубной складки, несимметричное нарушение координации).

Субарахноидальное кровоизлияние — острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает вследствие кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Сопровождается структурными и морфологическими изменениями в тканях мозга и стойкими неврологическими симптомами. Для клинической картины характерны:

• головная боль;
• рвота;
• нарушение сознания;
• эпилептические приступы.

Головная боль интенсивная, имеет нестерпимый характер, охватывая всю голову. Рвота развивается всегда, независимо от приема пищи. Она не сопровождается другими диспепсическими симптомами и носит рефлекторный характер. Нарушение сознания бывает разной степени тяжести — от оглушения до комы.

Остеохондроз — заболевание, которое характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках.

Наиболее характерные симптомы связаны с защемлением нервных окончаний и делятся на такие группы:

• корешковый синдром, который развивается при сдавливании нервных окончаний в шейном отделе позвоночника. При этом чувствуются боли, которые отдают в лопатку, плечо, тазовую область;
• синдром позвоночной артерии, при котором появляется пульсирующая или жгучая боль в области шеи и затылка. Часто возникает при поворотах головы, при кашле, чихании, после сна;
• кардиальный синдром — группа симптомов, которые имитируют сердечные заболевания. Характеризуется давящей болью в области сердца, которая носит приступообразный характер. Болевые ощущения также усиливаются при поворотах головы.

Важно! При шейном остеохондрозе отмечается повышенная утомляемость, болезнь может стать причиной ухудшения зрения и слуха

Болезнь Паркинсона — заболевание нервной системы, которое приводит к потере контроля движений, что связано с разрушением клеток, вырабатывающих биологически активное вещество — дофамин. Развитие заболевания происходит медленно и постепенно. Существует четыре основных признака болезни Паркинсона:

• тремор (дрожь), которая возникает в состоянии покоя;
• ригидность (мышечная скованность);
• брадикинезия (замедление движений);
• постуральная нестойкость (неспособность держать равновесие).

С прогрессированием болезни Паркинсона возможна потеря способности самостоятельно передвигаться.

Ригидность мышц у детей

Повышенный мышечный тонус часто присущ младенцам. Это носит закономерный характер и на протяжении первых месяцев жизни мышечная скованность проходит самостоятельно. О нарушении процесса формирования периферической нервной системы говорят такие факторы:

• малыш неактивен и малоподвижен;
• зажатая поза, при которой коленки прижаты к туловищу;
• наличие патологических рефлексов;
• скрещенные ручки, а пальчики сжаты в кулачки;
• мышцы нижних конечностей уплотнены и болезненны.

Также о заболевании свидетельствует возможность малыша самостоятельно хорошо держать головку сразу после рождения. В норме эта способность появляется в возрасте 7-8 недель.  Это признак повышенного тонуса затылочных мышц.

Ригидность мышц у детей вызывается инфекционными или аллергическими артритами, менингитом, ДЦП и другими врожденными поражениями ЦНС.

Симптомы повышенного тонического напряжения у детей:

• вынужденное положение ручек или ножек даже во сне (колени подтянуты к животу, руки согнуты в локтях, кисти сжатые в кулачки);
• малыш эмоционально напряжен, нервничает и плачет;
• ребенок плохо спит и быстро устает;
• у малыша при ДЦП возможна задержка умственного и психического развития.

Для детского инфекционного артрита больше свойственна ригидность мышц ног и этот симптом сопровождается болью в коленном суставе. Заболевание можно остановить. Оно проходит после того, как удается полностью справиться с инфекцией, в отличии от ригидности, которая вызвана поражением нервной системы ребенка.

К какому врачу и когда обращаться

За медицинской помощью стоит обращаться сразу после выявления симптома. Первый врач — терапевт или семейный доктор. Он поставит предварительный диагноз и в дальнейшем лечением будет заниматься невропатолог, инфекционист или др.

Основное лечение

Лечение зависит от первичного заболевания. В случае менингита должна быть оказана неотложная помощь в отделении интенсивной терапии. Проводится анализ ликвора и определяется происхождение менингита (бактериальное, вирусное, грибковое). От этого зависит то, какая группа препаратов будет вводиться для этиотропного лечения.

Антибактериальное лечение следует начинать неотложно, сразу после забора материала для микробиологического исследования. Лечение корректируют после результатов бактериального посева. Если клиническая картина и результаты исследования спинно-мозговой жидкости указывают на туберкулезный менингит — следует начать эмпирическое лечение туберкулеза ЦНС.

Стартовая антибиотикотерапия заключается в назначении таких препаратов:

• «Цефотаксим» 2-3 г внутривенно каждые 6 часов;
• или «Цефтриаксон» внутривенно 2 г каждые 12 часов;
• + «Ванкомицин» 1 г каждые 8-12 часов на протяжении 10-14 дней.

В качестве альтернативного препарата можно использовать «Меропенем» 2 г внутривенно каждые 8 часов.

При менингите грибкового происхождения на протяжении первых 6-ти недель лекарственные средства назначаются внутривенно. Далее «Флуконазол» или «Вориконазол» можно вводить перорально до исчезновения всех патологических симптомов со стороны ЦНС.

Симптоматическая терапия:

• лечение внутривенными растворами проводится в зависимости от состояния гемодинамики и водно-солевого обмена;
• энтеральное и парентеральное питание;
• противоотечное и противовоспалительное лечение — «Дексаметазон»;
• лечение и профилактика осложнений (повышение внутричерепного давления, острая дыхательная недостаточность, септический шок).

Важно! Схема медикаментозной терапии подбирается врачом индивидуально, зависимо от тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии

В случае субарахноидального кровоизлияния, которое вызвано аневризмой, лечение комплексное. Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента и предупреждение осложнений (отек головного мозга, спазм сосудов, судороги, повторное кровоизлияние). Хирургическое лечение направлено на выключение аневризмы из кровотока для профилактики рецидивов.

Симптоматическое лечение болезни Паркинсона помогает улучшить качество жизни пациентов и продлить период работоспособности. Основной препарат для лечения болезни — «Леводопа», непосредственный предшественник «Дофамина». Правильно подобранная доза снимает тремор и ригидность мышц.

Физические упражнения

Реабилитация заключается в пассивных упражнениях, которые в дальнейшем заменяются на активные. Вторые следует начинать сразу после ликвидации отека головного мозга и уменьшения симптомов повышенного внутричерепного давления.

Для лечения ригидности мышц  используется лечебная физкультура, а именно — метод постизометрической релаксации. Основная цель методики — расслабить напряженные мышцы. Этого можно достичь путем сочетанного кратковременного (от 5-ти до 10-ти секунд) напряжения в мышцах с их дальнейшим пассивным медленным растяжением. То есть, сначала мышцу растягивают по ее длине насколько это возможно, затем заставляют ее работать в изометрическом режиме. Для этого врач руками препятствует совершению соответствующего движения, которое пытается выполнить  пациент. Правильное применение упражнений дает положительный эффект во время процедуры: напряжение мышц снимается, исчезают болевые мышечные уплотнения.

Массаж

Лечебное действие массажа проявляется тремя основными механизмами: нервно-рефлекторным, гуморальным, механическим.

Массаж оказывает выразительное действие на ЦНС при нарушениях ее деятельности. Во время массажных манипуляций появляется возможность изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, снимать боль, улучшать регулирующую и координационную функции ЦНС. При параличах и парезах центрального происхождения массаж снижает возбудимость двигательных клеток спинного мозга, что улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

Массаж также хорошо влияет на периферическую нервную систему. Он активизирует динамику основных нервных процессов, улучшает кровообращение и восстановительные процессы в нервной ткани.

Последствия и осложнения

Риск возникновения осложнений выше в случае гнойного и бактериального менингита (туберкулез, листериоз), а также грибковых менингитов в сравнении с вирусными. Может возникнуть эпилептический статус в остром периоде и эпилепсия, гидроцефалия, отек мозга, спастические парезы или параличи, нарушение когнитивных функций и речи. Нередко встречается умственная отсталость, нарушение слуха, вплоть до глухоты. Такие состояния чаще возникают после пневмококкового менингита. Редко возникает абсцесс головного мозга, постинфекционная аневризма, поперечный миелит, нарушение функции сфинктеров.

Важно! Ригидность мышц — симптом, для которого характерны повышенный тонус мышц и их сопротивление при пассивных движениях. Встречается при травмах, врожденных патологиях, инфекционных заболеваниях нервной системы, мозговых кровоизлияниях, болезни Паркинсона. Диагностировать симптом можно с помощью проведения неврологического обследования. Лечение бывает консервативное (лекарственные средства, лечебная физкультура, массаж) и оперативное. Выбор тактики зависит от первичного заболевания и степени тяжести недуга

Профилактика

Для профилактики ригидности мышц необходимо приступать к лечению основного заболевания на ранних стадиях, не допуская осложнений. Также стоит пытаться не перенапрягать мышцы в процессе трудовой деятельности и занятий спортом. Умеренность в плане физических нагрузок — основной метод профилактики. Но это не значит, что активность должна быть минимальной. Стоит подобрать оптимальные упражнения. Это может быть легкая атлетика, плавание, пилатес, фитнес. Адекватная физическая нагрузка помогает держать мышцы в здоровом тонусе и обеспечивает достаточную трофику и кровоснабжение.

Прогноз

Если ригидность мышц не связана с неврологической патологией и родовой травмой — прогноз благоприятный. В случае наличия менингита, мозговых кровоизлияний, механических повреждений — прогноз относительно благоприятный. Он зависит от типа менингита. При вирусном — прогноз благоприятный, симптомы регрессируют без последствий, летальность менее 1%.

В случае бактериального, гнойного менингита прогноз хуже. Стойкие неврологические последствия наблюдаются у 9% больных. Летальность зависит от этиологического фактора, в среднем около 20%. При туберкулезном менингите летальность около 30%, стойкие неврологические нарушения встречаются у 40%. При грибковом менингите прогноз неблагоприятный, летальность высокая.

Список литературы

1. Гусев, Е.И. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2014.- 688 с.
2.  Штульман, Д.Р. Левин, О.С. Неврология : Справочник практического врача. 5-е изд. доп и перераб.-М: МЕДпресс-информ, 2007. - 960 с.
3. Пизова, Н.В. Детские церебральные параличи: учебно-методическое пособие для старших курсов мед. вузов, интернов, ординаторов. - Ярославль: Аверс Плюс, 2007. - 32 с.
4. Скоромец, А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Неврологический статус и его интерпретация.- М.: Медпресс-информ, 2010. - 255 с.
5. Скоромец, А.А. Скоромец, Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — С-Пб., 1996.
6. Тазлова, Р.С. Психические нарушения при типичных формах вилюйского энцефалита (энцефаломиелита). – Иркутск: Изд-во Иркутск. ун-та, 1989. - 196 с.
7. Труфанов, Г.Е. Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма.-ЭЛБИ-СПб., 2012. - 80 с.
8. Ющук, Н.Д. Инфекционные болезни: Учеб. пособие / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 692 с.