Тяжесть в ногах: причины и лечение

Тяжесть в ногах – симптом, знакомый каждому. После тяжелого рабочего дня, интенсивных физических упражнений все испытывали подобное явление. Это результат длительной статической нагрузки, мышечного напряжения.

Болезни, для которых характерен симптом тяжести в ногах:

• варикозное расширение вен;
• тромбоз глубоких вен на ногах;
• лимфедема (патологическая отечность);
• плоскостопие;
• артроз или артрит суставов ног;
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• сердечная недостаточность;
• гломерулонефрит.

Тяжесть в ногах: характеристика

Тяжесть в нижних конечностях – синдром усталых ног. Развивается во всех возрастных категориях. Клиника – неприятное чувство в ногах, которое сопровождается тупой болью без четкой локализации или гудением, отечностью, усталостью. Пастозность (отечность) не всегда явно выражена. Проявляется передавливанием кожи на месте расположения манжетки носков или отпечатком тесной обуви. При прогрессировании синдрома возможно онемения, парестезии (ползания мурашек), судороги мышц голени. Как правило, симптомы развиваются во второй половине дня и проходят к утру, после сна и отдыха.

Патогенез включает такие аспекты:

• мышечное перенапряжение;
• недостаточность венозных клапанов, сниженный тонус сосудистой стенки, ухудшение оттока крови от нижних конечностей;

• выход жидкости из сосудов в интерстициальное (межклеточное) пространство.

Встречается как физиологическое явление (например, долгая прогулка или физическая нагрузка) или проявление заболевания (варикоз, заболевание почек и сердца).

Причины и механизм развития

Тяжесть в ногах – многофакторная и полиэтиологическая проблема. Усталость и дискомфорт могут возникать как результат длительных нагрузок, продолжительного стояния на ногах. Профессии, представители которых чаще других жалуются на синдром тяжести в нижних конечностях:

• продавец;
• фармацевт;
• хирург;
• консьерж;
• парикмахер;
• охранник;
• официант.

Эти люди проводят рабочий день на ногах без отдыха. Также фактор риска - лишний вес. Суставы могут нормально работать при определенной нагрузке, а дополнительные килограммы нарушают функционирование, их поверхность стирается и разрушается. Развиваются артриты, артрозы. Большое количество жира осложняет процесс сокращения сосудов и отток крови.

Прием контрацептивов, содержащих гормоны, приводит к дискомфорту в ногах. После окончания лечения симптом проходит. Ходьба на каблуках - фактор риска развития синдрома усталых ног. Женщины насильно меняют форму и физиологическое положение ступни, тем самым провоцируют напряжение мышц.

В жаркую погоду, помимо общего снижения активности и работоспособности, происходит потеря организмом жидкости, ее выход в межклеточное пространство, теряется тонус вен.

Плоскостопие - искривление свода стопы. Проявляется нарушением костных структур ноги и ее связочного аппарата. Встречается врожденная и приобретенная (травматическая, рахитическая) формы.

Венозная недостаточность развивается в результате потери тонуса стенки сосуда и неправильного функционирования клапанов. Результат - нарушение оттока крови, застой жидкости.

Недостаток белка в организме ведет к образованию отеков. Помимо увеличения конечностей, развивается синдром усталых ног. Например, при гломерулонефрите.

При сердечной недостаточности развивается задержка жидкости в организме, так как сердце не обеспечивает должный выброс крови. Поэтому увеличивается секреция альдостерона (гормон, который задерживает натрий и воду). В первую очередь отекают ноги, что является причиной их усталости.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях

Синдром усталых ног сопровождает клинику многих заболеваний (описано в таблице ниже).

Патология	Клиника
Варикозное расширение вен нижних конечностей	Чувство усталости, жжения в ногах, боль по ходу вен. Сосуды видно невооруженным взглядом – увеличенные, извитые, узловатые. Вены мягкие, кожа над ними не изменена. Появляются темные пигментации, телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на голени. К вечеру развиваются отеки, которые проходят после отдыха в горизонтальном положении
Лимфедема	Увеличение пораженной конечности. Отек плотный, холодный. Кожа бледная, напряженная. Боль, ограничение подвижности конечности. Отек распространяется постепенно, начиная со стопы, продвигается вверх. Не проходит после отдыха
Сердечная недостаточность	Тупые, давящие боли, тяжесть в области сердца, перебои его работы, инспираторная одышка (тяжело совершить вдох). Пациент не может заниматься физическими упражнениями, долго ходить, так как начинает задыхаться. Приступы сердечной астмы происходят обычно ночью. Когда человек лежит, возникает резкий приступ удушья, что заставляет проснуться. Помимо чувства нехватки воздуха, пациент ощущает сердцебиение, резкую слабость, потливость
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника	Характеризуется ноющей болью в пояснице, реже люмбаго (резкие прострелы). Мышцы спины напряжены. Онемение, чувство жжения, покалывания, ползания мурашек по нижним конечностям
Плоскостопие	Свод стопы патологический, меняется его продольная или поперечная конфигурация. Форма ступни модифицируется – укорачивается за счет отклонения первого пальца в сторону мизинца с формированием так называемой «косточки» на ноге. Люди обращаются к врачу по поводу косметического дефекта, возникают натоптыши (грубые кожные наросты) и мозоли из-за неправильной формы. Во время ходьбы боли в ногах. К вечеру тяжесть и усталость нижних конечностей
Артрит, артроз суставов нижних конечностей	Боль тазобедренных, коленных или голеностопных суставов. Затруднение движений, хруст и щелканье при ходьбе или сгибании ноги. Деформация суставов, покраснение
Гломерулонефрит	Развивается после инфекционного заболевания (грипп, ангина) через 2-3 недели после выздоровления. Может сочетаться с системными патологиями (красная волчанка, склеродермия). Характеризуется общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью и ломотой в пояснице. Человек становится бледным, отекает лицо и ноги. Особенность опухлости – появляется утром, уменьшается с течением дня. Меняется цвет мочи – розовая и мутная (по типу мясных помоев). Повышается артериальное давление
Тромбоз глубоких вен на ногах	Развивается остро, за несколько часов. Возникает боль в пораженной конечности, гиперемия (покраснение) или синюшность ноги, местное повышение температуры. Поверхностные вены набухшие, при пальпации болезненные. Нижняя конечность отечная, больные не могут наступить на ногу из-за чувства распирания, боли

Совет врача. При появлении симптомов обратитесь к семейному доктору

Синдром усталых ног - не всегда проявление патологии. Причиной появления тяжести в нижних конечностях иногда служит физический труд или условия работы. Для исключения или подтверждения патологии необходимо обратиться к врачу.

Тяжесть в ногах при беременности

Во время вынашивания ребенка организм женщины претерпевает колоссальные изменения. Нагрузки на тело будущей матери приводят к нарушению кровотока и появлению тяжести в ногах. Причины:

• у плода развивается своя система кровообращения, то есть у матери появляется дополнительный кровоток. Сердце женщины перегружается объемом поступившей крови, тем самым замедляется отток жидкости из нижних конечностей;
• с прогрессированием беременности увеличивается матка. Она придавливает рядом лежащие сосуды, что ограничивает отток крови из нижних отделов тела;
• естественный гормон, который помогает сохранить и выносить ребенка – прогестерон. Одно из его свойств – размягчение стенки сосуда. Вена теряет физиологический тонус, что нарушает продвижение крови;
• во время беременности женщина всегда набирает вес, иногда по 30-40 кг, что также негативно сказывается на кровообращении и опорно-двигательной системе.

Беременные женщины имеют те же заболевания, что другие люди. Все патологии во время вынашивания ребенка обостряются: пороки сердца, почечные заболевания, сахарный диабет.

К какому врачу обращаться

Семейный доктор определяет диагноз, назначает лечение. Если требуется консультация узкого специалиста, семейный врач дает направление на прием таких врачей:

• флеболог;
• сосудистый хирург;
• кардиолог;
• нефролог;
• акушер-гинеколог;
• ортопед-травматолог;
• диетолог.

Часто необходимы консультации смежных специалистов. Врачи определяют причину проблемы, проведя специальные исследования.

Диагностика

Выяснение причины и постановка диагноза базируются на сборе анамнеза. Пациент рассказывает, когда появились симптомы, какие признаки сопутствовали, бывали ли улучшения состояния и что для этого человек делал, как лечился. Обязательные методы определения любой патологии – общий анализ крови и мочи, глюкоза, электрокардиография.

Следующий шаг – биохимическое исследование крови и коагулограмма (определение свертывающей системы плазмы).

Инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
• ангиосканирование;
• допплерография вен;
• ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости и малого таза (почки, матка);
• рентген позвоночника и суставов нижних конечностей;
• плантография – исследование строения стопы.

Диагностика состояния клапанного аппарата вен:

• проба Троянова-Тренделенбурга. Человек лежит на спине, подняв одну ногу на 45°. Врач поглаживает конечность от стопы к паху, тем самым опорожняя вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Пациент встает. В норме наполнение вен голени не происходит за 15 секунд. Если это произошло раньше – несостоятельность клапанов;
• проба Гаккенбруха. Доктор нащупывает овальную ямку – место впадения большой подкожной вены в бедренную. Если при кашле пациента чувствуется толчок под пальцами, значит, клапан не выполняет функцию;
• маршевая проба. Пациент стоит, ниже колена неплотно накладывается жгут, чтобы пережать только поверхностные вены. После человек ходит 5-10 минут. Если подкожные и варикозно измененные вены спадаются, значит, глубокие сосуды проходимы, и наоборот.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек, позвоночника, суставов – методы диагностики последней очереди. Используют при неэффективности предыдущих или противопоказаниях к ним.

Лечение

Терапия синдрома усталых ног включает симптоматическое лечение и устранение этиологического фактора.

Лечение причины, вызвавшей тяжесть в нижних конечностях (описано в таблице ниже).

Заболевание	Терапия
Варикозное расширение вен	Консервативная терапия: венотоники и антиагреганты. Склеротерапия – введение в освобожденный от крови сосуд препарат (Полидоканол, Фибро-вейн), который закупоривает вену. Хирургическое лечение: устранение патологического рефлюкса (ликвидация нарушения клапанного аппарата), иссечение варикозно-расширенных вен, лазерная коагуляция
Тромбоз глубоких вен	Гепарин 30-40 тысяч единиц в сутки 7-10 дней. С 3-5-го дня добавляют непрямые антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан). В комплексе принимают венотоники, обезболивающие препараты (Ибупрофен 200 мг 3 раза в день, Кейвер по 2 мл 3 раза в сутки). Хирургическое лечение – тромбэктомия (удаление тромба)
Лимфедема	Лимфодренажный массаж. Аппаратная пневмокомпрессия. Противоотечная терапия (Фуросемид, Верошпирон, Трифас). Хирургическое лечение – коагуляция лимфатических сосудов
Гломерулонефрит	Антибактериальная терапия – ампициллин, офлоксацин, азитромицин (препарат и его дозировку подбирает врач). Гормональная терапия – Преднизолон 1 мг на кг веса пациента. Неспецифические противовоспалительные средства – Делагил, Плаквенил по 250 мг на сутки 14-21 день. Антигипертензивная терапия (Эналаприл 5-10 мг 1 раз в сутки постоянно)
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника	Физическая гимнастика. Массаж. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен 200 мг 2 раза в день, Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки)
Плоскостопие	Лечебная физкультура. Массаж. Специальная ортопедическая обувь. Хирургическое лечение – резекция (удаление) участков костей, пересадка сухожилий
Сердечная недостаточность	Антиагреганты (Аспирин 75 мг 1 раз в сутки ежедневно постоянно). Нитраты (Дикор 20-40 мг 1-2 раза в сутки постоянно). Антигипертензивная терапия (Эналаприл 5-10 мг раз в день постоянно или Кандесартан 4-8 мг в том же режиме). Диуретики (противоотечная терапия) – Фуросемид, Верошпирон

Венотоники – симптоматическое лечение тяжести в ногах. Улучшает тонус сосудов, снижает растяжимость вен, улучшает микроциркуляцию, стабилизирует отток лимфы:

• Детралекс принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Срок лечения 2 месяца. Курс - дважды в году;
• Троксевазин 300 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения 2-3 месяца;
• Венорутон-гель наносят на проблемные участки дважды в сутки, втирать до полного впитывания. Использовать постоянно при наличии симптомов;
• Эскузан рекомендуют принимать по 15-20 капель 2 раза на сутки перед едой. Курс лечения от 2-х недель до 2-3-х месяцев.

Эластическое бинтование усиливает кровоток в глубоких венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в тканях. Процедуру важно начинать утром до подъема с кровати. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур материи должен наполовину перекрывать предыдущий.

Народные методы

Используют средства народной медицины. Эти рецепты помогают снять усталость ног, улучшают циркуляцию крови:

• мускатный настой. Ч. л. молотого мускатного ореха залить 200 мл кипятка. Настоять 20-30 минут. Выпивать по 100 мл дважды на сутки. Срок лечения 7-10 дней. Курс можно возобновлять раз в три месяца;
• настойка на каштане. 50 г цветов конского каштана залить 500 мл медицинского спирта. Закрыть плотной крышкой, поставить в прохладное темное место. Настаивать 2 недели. Ежедневно взбалтывать. После готовности препарат процедить через марлю, поставить в холодильник. Принимать по ст. л. перед каждым приемом пищи, запивая водой. Срок лечения 3-4 недели. Курс возобновлять раз в три месяца;
• домашний гель из каланхоэ. Листья растения помыть и разрезать вдоль. Наполнить ними пол литровую банку. Залить медицинским спиртом. Закрыть плотной крышкой и настаивать 3 недели, ежедневно взбалтывая. После готовности препарата небольшое количество жидкости легкими массажными движениями втирать в стопы и голени перед сном. Курс лечения без ограничений при хорошей переносимости препарата.

Народные средства рекомендуют использовать в период восстановления болезни и комплексно с традиционной медициной.

Важно! Тяжесть в ногах – синдром, который характеризуется чувством дискомфорта, ощущением усталости, боли в нижних конечностях. Сопутствующий симптом при варикозном расширении вен, тромбозе сосудов, патологии почек и сердца. В качестве лечения используют симптоматическую терапию (венотоники, диуретики) и хирургическое вмешательство

Физические упражнения

Лечебная гимнастика нормализует тонус сосудов, улучшает кровообращение и микроциркуляцию, препятствует застою жидкости в ногах. Упражнения:

• исходное положение стоя, спина прямая. Встать на ступеньку или небольшую платформу носком одной стопы. Удерживать положение 10 секунд. Поменять ногу. Повторить 5 раз;
• на пол положить деталь (монета, пуговица, частица конструктора "Лего"). Пальцами стопы нужно захватить и поднять ее. Повтор для каждой ноги 3 раза;
• ножницы. Исходное положение – лежа на спине. Поднять прямые ноги под углом 90°. Попеременно скрещивать друг с другом. Повторить 15-20 раз. Выполнить 3 подхода.

Основное условие эффективности лечебной физкультуры – регулярные занятия.

Осложнения

При синдроме усталых ног, который сопровождает другие патологии, возможно развитие трофических язв. Это истончение и повреждение кожи, открытая рана, которая не заживает более 6 недель. При ее инфицировании возможно развитие гангрены и сепсиса.

Профилактика

Основное направление предупреждения синдрома усталых ног – формирование здорового образа жизни:

• отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания);
• поддержание нормального веса тела;
• правильное питание (исключить фастфуд, сбалансировать потребление жиров и углеводов);
• регулирование времени работы и отдыха;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ или сокращение времени ношения обуви на каблуках. Исключить узкую одежду, которая препятствует оттоку крови из нижней части тела вверх.

Также важный компонент профилактики – своевременное обнаружение причины тяжести в ногах и раннее лечение.

Прогноз

Тяжесть в ногах – симптом, который хорошо поддается терапии. Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При ранней терапии и профилактике прогноз благоприятный.