Увеличение печени (гепатомегалия)

Гепатомегалия (увеличение размеров печени) - неспецифический симптом, который проявляется при большом количестве заболеваний.

Болезни, для которых характерен симптом:

• тромбоз воротной вены;
• вирусные гепатиты;
• амебиаз (инфицирование простейшими рода Амеба);
• инфекционный мононуклеоз;
• туберкулез;
• метастазирование в печень;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• лейкозы;
• сердечная недостаточность;
• алкоголизм и другое токсическое поражение печени;
• холангит (воспаление желчных протоков);
• ушиб печени.

Строение, функции и нормальные размеры печени 

Печень - самая крупная экскреторная железа в организме человека, расположенная в брюшной полости. Она состоит из правой и левой доль, в правой выделяют квадратную и хвостатую часть.

Гистологически железа состоит из долей. Они из клеток печени (гепатоцитов), кровеносных капилляров, желчных протоков и центральной вены. Печеночная долька является структурно-функциональной единицей печени.

Железа выполняет такие функции:

• регуляторная (участвует в углеводном обмене путем поддержания уровня глюкозы в сыворотке крови);
• обезвреживающая (происходит расщепление токсинов, гормонов, аллергенов и продуктов метаболизма организма);
• синтетическая (образует белки плазмы крови, холестерин, липиды, желчные кислоты и гормоноподобные вещества);
• депо крови, энергетических ресурсов в виде гликогена.

Нижний край печени поднимается наискось от хрящевого конца 9-го ребра к хрящу 8-го слева. Он располагается ниже края реберной дуги не более чем на 2 см. Размеры здоровой печени на эхограммах в поперечнике составляют 17 (14-19), правой доли — 13 (11-15) см. Эти параметры усредненные и зависят от конституции и индивидуальных особенностей.

Увеличение печени: общая характеристика

Увеличение печени (гепатомегалия) - истинное увеличение железы. При этом левая доля пальпируется в эпигастральной области или нижний край выступает из-под края правой реберной дуги более чем на 2 см.

У 88% здоровых людей нижний край печени прощупывается, он мягкой консистенции, безболезненный, ровный. При заболеваниях печени он может быть плотным, острым; у больных с сердечным застоем - закругленным, при опухолях и паразитарных заболеваниях - бугристым.

Для определения размеров печени используют пальпацию, перкуссию, ультразвуковое исследование.

Механизм развития

В зависимости от причины, вызвавшей данное состояние, механизм развития гепатомегалии различный.

При сердечной недостаточности или тромбозе портальной вены происходит депонирование большого количества крови в печени, что приводит к её увеличению.

Если гепатомегалия развилась вследствие вирусного гепатита, то вирус поражает клетки печени таким образом, что клетка начинает продуцировать ДНК вируса. Развивается воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением органа.

Причины

Увеличение печени - неспецифический симптом, который наблюдается при первичном поражении железы и при других заболеваниях. Причиной развития гепатомегалии становятся следующие состояния:

• вирусные гепатиты;
• инфекционный мононуклеоз;
• глистная инвазия;
• сердечная недостаточность;
• лейкоз;
• метастатическое поражение железы;
• тромбоз воротной вены;
• туберкулез;
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Увеличение железы происходит из-за токсического воздействия алкоголя, лекарственных препаратов или других химических соединений.

Провоцирующие факторы

Так как печень выполняет множество функций, очищая кровь от различных органических веществ, то на её увеличение влияет ряд факторов:

• употребление в пищу чрезмерного количества жирной и жареной еды;
• злоупотребление алкоголем или другими наркотическими веществами;
• бесконтрольный прием фармакологических препаратов (салицилатов, тетрациклинов, метилдофы, антипаразитарных препаратов);
• работа, связанная с гепатотоксичными веществами;
• несвоевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Развитие гепатомегалии при наличии данных факторов риска  зависит от наследственности и других индивидуальных особенностей организма пациента.

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом при данной патологии является увеличение размеров железы. При этом её нижний край пальпируется на 2 см ниже правой реберной дуги.

При гепатомегалии наблюдаются дополнительные симптомы, вызывающие дискомфорт у пациента:

• чувство распирания и тяжести в правом подреберье;
• боль в правом подреберье;
• горечь во рту, тошнота, изжога;
• значительное увеличение окружности живота, иногда сопровождающееся наличием свободной жидкости в брюшной полости (асцитом).

Важно! Гепатомегалия - увеличение размеров печени. При этом железа выступает из-под края реберной дуги больше, чем на 2 см. Данное состояние вызывается вирусными агентами, онкологическим процессом или токсическим поражением. Лечение зависит от первопричины возникновения симптома

Можно ли самостоятельно определить увеличенную печень

Заподозрить патологию можно по наличию перечисленных выше жалоб. Если у пациента присутствует один или несколько признаков, нужно обратиться за врачебной консультацией.

Пальпацию железы невозможно провести самостоятельно, так как это физически затруднительно и пациент не имеет должного образования и знаний. В случае, если гепатомегалия выражена значительно, визуально возможно выпирание печени в эпигастрии или ниже края ребра справа.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Если увеличение железы вызвано вирусным гепатитом, то после инкубационного периода происходит пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Присоединяется боль и неприятные ощущения в правом подреберье, горечь во рту, слабость.

При наличии лейкоза наблюдаются общая слабость, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, частые простудные заболевания или обострение хронических очагов инфекции. Проявляется  повышенная кровоточивость, образование синяков, боль в мышцах и суставах.

Инфекционный мононуклеоз, сопровождающиеся гепатомегалией, начинается остро, лихорадка длится 5-7 дней, нос заложен, появляется вирусный конъюнктивит, першение, боль в горле, наблюдается также увеличение небных миндалин и селезенки.

Тромбоз воротной вены чаще протекает бессимптомно, среди признаков наблюдается появление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки.

При поражении печени метастазами наблюдаются симптомы, характерные для пораженного органа. Присоединяется слабость, снижение веса, распирание в правом подреберье, желтушность кожных покровов. Наблюдается кожный зуд, снижение аппетита, расширенные вены под кожей живота.

Увеличение печени у ребенка

Основными причинами гепатомегалии у детей являются врожденная патология, инфекционное поражение железы, токсическое воздействие и онкологические заболевания.

Среди врожденных аномалий встречается фиброз, атрезия желчных протоков, болезнь Вильсона.

Основными инфекционными агентами, вызывающими увеличение печени являются:

• вирусные гепатиты А, В, С;
• вирус Эпштейна − Барр (вызывающий инфекционный мононуклеоз);
• паразитарные инфекции.

Синдром Рея - неотложное, угрожающее жизни состояние, которое развивается вследствие применения лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты у  детей до 12-ти лет. При этом наступает острая печеночная энцефалопатия, которая сопровождается гепатомегалией, отеком мозга и может привести к летальному исходу.

К какому врачу и когда обращаться

При появлении сопутствующих симптомов нужно обратиться к терапевту или педиатру.

После первичного осмотра, сбора анамнеза, а также данных физического осмотра понадобится консультация гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста, гематолога или онколога.

Диагностика

К первичным диагностическим процедурам относят сбор жалоб, анамнез, пальпацию и перкуссию. Понадобятся такие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови, мочи;
• печеночные пробы;
• анализы на выявления вирусных гепатитов;
• ультразвуковое исследование печени;
• рентгенография органов грудной клетки.

Совет врача. Если после проведения данных процедур, не удается поставить точный диагноз, потребуется компьютерная томография или ядерно-резонансная томография для определения патологии

Лечение

Терапия гепатомегалии зависит от основного заболевания, которое вызвало данное состояние (описано ниже в таблице).

Болезнь	Лекарственное средство	Дозировка и кратность приема
Вирусный гепатит В	Тенофовир; Пегасис (пегилированный интерферон)	по 1 таблетке 1 раз в день (длительность курса определяет врач); 180 мкг подкожно 1 раз в неделю (длительность курса от 24 до 48 недель)
Инфекционный мононуклеоз	Ацикловир; Орасепт; антибиотикотерапия при осложнении (Цефуроксим)	10 мг/кг веса в сутки в течение 10-14 дней; по 4-5 впрыскиваний 4 раза в день; по 500 мг 2 раза в сутки
Лейкоз или другое онкологическое поражение	лечение специфическое - химиотерапия, лучевая терапия и оперативное вмешательство	комплекс и длительность процедур определяют онкологи, гематологи
Тромбоз воротной вены	растворение тромба при помощи препаратов (Тромболизис) проводится в условиях стационара; хирургическое лечение (шунтирование)	лечение проводится в условиях хирургического стационара

При эффективном лечении основного заболевания размеры печени нормализуются.

Народные методы

В народной медицине существует много рецептов для восстановления печени. Благотворно на состояние железы влияет прием чайной ложки меда каждый день.

Приготовить отвар цикория: ч. л. цикория залить 2 стаканами кипятка и кипятить 15 минут. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.

Действенным методом считается прием 0,5 кг сырой натертой тыквы в течение дня.

Коррекция образа жизни

Основными рекомендациями для улучшения качества жизни и нормализации размеров печени является исключение алкоголя и курения. Нужно придерживаться рационального питания, исключить жареные и копченые блюда.

Если работа связана с риском воздействия токсических веществ, сменить место работы.

Возможные последствия и осложнения

Исходя из причин, вызывающих гепатомегалию, существует риск развития таких осложнений:

• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• цирроз печени;
• пневмония;
• внутрибрюшное кровотечение.

Наиболее грозным осложнением среди болезней, сопровождающихся увеличением печени, является летальный исход.

Прогноз

Зависит от основного заболевания. Если поражение печени вызвано инфекционными агентами или токсическим действием, прогноз для жизни благоприятный. При наличии онкопатологии, прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Основными профилактическими рекомендациями являются рациональное питание, отказ от вредных привычек, а также ограничение действия химических веществ.