Тахипноэ (учащенное дыхание): почему возникает и как бороться

Дыхание – важная функция человеческого организма, нарушение которой ведет к серьезным последствиям. Жалобы пациентов терапевтического профиля часто включают утрудненное или учащенное дыхание. Происхождение симптома может быть вызвано кардиологической, пульмонологической или хирургической патологией. Для определения первопричины нарушений используются функциональные и инструментальные методы диагностики.

Болезни, для которых характерен симптом:

• пневмония (воспаление легких);
• ларинготрахеит (истинный или ложный круп);
• бронхиальная астма;
• истерический нервоз;
• сердечная недостаточность (острая или хроническая);
• туберкулез легких;
• черепно-мозговая травма (ЧМТ);
• злокачественные новообразования дыхательных путей;
• опухоль средостения;
• инфекционные заболевания с высокой температурой (грипп, лептоспироз, дифтерия и др.).

Строение и функции дыхательной системы

Обогащение организма кислородом производится в легких, однако процесс транспортировки воздуха и выведения углекислого газа задействует комплекс органов и структур.

Респираторная (дыхательная) система человеческого организма условно разделена на 2 отдела, которые выполняют разные функции:

• верхние дыхательные пути: носовая (или ротовая) полость, глотка, гортань, трахея, бронхи;
• нижние дыхательные пути, которые располагаются непосредственно в легочной ткани: бронхиолы, альвеолы.

Верхние отделы отвечают за проведение воздуха, его очистку (реснитчатый эпителий слизистых оболочек захватывает мелкие частицы пыли), согревание и увлажнение.

Функция газообмена – обогащение крови кислородом и выведение излишков углекислого газа производится в нижних отделах – легких. Человеческое легкое – парный орган, расположенный в грудной клетке, состоит из частей (долей). Снаружи легкие покрыты серозной оболочкой – плеврой, которая производит небольшое количество жидкости для «амортизации» движения органа во время дыхания.

Функциональной единицей легких считается ацинус – мешковидное образование, которое состоит из:

• альвеолярных бронхиол (тонких трубочек);
• альвеолярных ходов;
• альвеолярных мешочков – полостей, выстланных однослойным эпителием, к которому подходит густая сеть тонких капилляров.

Кроме дыхательной, комплекс респираторной системы выполняет ряд функций:

• голосообразование – звук формируется при прохождении воздуха в тонкой щели между связками в гортани;
• обоняние – одно из базовых чувств человеческого организма. Функция обеспечивается специфическими химиочувствительными рецепторами, рассоложенными в верхнем носовом ходу;
• иммунная – синтез секреторных антител (иммуноглобулинов) клетками слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Развитие респираторной системы начинается на 6-7-й неделе беременности и завершается к 7-му месяцу образованием сурфактанта (вещество, которое препятствует «спаданию» легких на выдохе).

Важно! Тахипноэ - состояние, характеризующееся увеличением частоты дыхания в минуту. Возникает при поражении дыхательной или кардиоваскулярной системы, злокачественных новообразованиях или травмах. Диагностика включает рентгенологические и лабораторные методы. Симптоматическая терапия не назначается, проводится лечение основного заболевания

Нормы дыхания

Регуляция респираторного цикла (чередование вдоха и выдоха) производится центральной нервной системой. Дыхательный центр расположен в продолговатом мозгу (ствол). Изменение глубины и частоты дыхания - ответ на изменение концентрации газов в крови: кислорода и углекислого.

Центральными рецепторами называются клетки в стволе мозга, которые реагируют на повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и посылают импульс для сокращения диафрагмы и межреберных мышц (повышение частоты дыхания). При нормализации парциального давления кислорода в крови – дополнительная импульсация прекращается.

Существуют периферические рецепторы, расположенные в каротидном синусе (точке разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную). Количество дыхательных движений за минуту отличается в разных возрастных группах: 

• новорожденные – 40-60;
• до 12-ти месяцев – 30-35;
• до 5-ти лет – 25;
• до 12-ти – 20-25.

Для пациентов старше 12-ти лет нормальной считается частота дыхания 16-20/минуту. Физиологическое отклонение - 10% в большую или меньшую сторону.

Важно! Измерение количества дыхательных движений проводится в течение 20-30 секунд у взрослых. Для детей первых лет жизни рекомендован подсчет в течение 60 секунд

Учащенное дыхание: общая характеристика

Учащенное дыхания (тахипноэ, полипноэ) – патологическая реакция, вызванная нарушением газового баланса в крови, которая характеризуется превышением количества дыхательных движений на более, чем 10% от нормы.

С точки зрения физиологии такое дыхание не считается эффективным, поскольку задействуется мертвое пространство – часть респираторной системы, где не проходит процесс газообмена (около 200 мл):

• гортань;
• трахея;
• главные и долевые бронхи.

Тахипноэ – компенсаторный ответ на метаболические нарушения в организме, который направлен на восстановление баланса газового состава крови.

Механизм развития

Возникновение частого поверхностного дыхания связано с активацией пневмотаксического центра в головном мозге. Последнее характеризуется сокращением времени вдоха и повышением частоты дыхательных движений.

Существует 3 основных механизма развития полипноэ:

• активация респираторной области центра моста и продолговатом мозгу нарушением газового состава крови: падение сатурации (насыщение кислородом), гиперкапния;
• раздражение ирритантных рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних дыхательных путей (холодом, пылью, некоторыми газами);
• стимуляция рецепторов, расположенных в легочной паренхиме. Активация происходит при повышении концентрации медиаторов воспаления (гистамин, калликреин, серотонин).

В легких расположена группа чувствительных нервных окончаний, которая реагирует на механические раздражители. При заболеваниях респираторной системы, которые сопровождаются уменьшением «дыхательной» поверхности (спадание, ателектаз, удаление доли легкого) – раздражение механорецепторов влечет за собой компенсаторную реакцию нервной системы, направленную на увеличение частоты дыхания.

Существует термин «щадящее дыхание» - тахипноэ, вызванное болевыми ощущениями в грудной клетке, при которых пациент дышит максимально поверхностно и часто, чтобы уменьшить интенсивность боли (плеврит, травма).

Причины

Возникновение частого поверхностного дыхания – признак поражения респираторной, центральной нервной или кардиоваскулярной систем.

Основные причины появления симптома:

• пневмония – воспаление ткани легких: чем больше площадь поражения, тем более выражено тахипноэ;
• травмы грудной клетки («щадящее дыхание»);
• удаление легкого (сегмента, доли);
• черепно-мозговые травмы (ЧМТ);
• злокачественные новообразования (в грудной клетке или в области респираторного центра головного мозга);
• отек легких (при сердечной недостаточности, шоках различного генеза);
• туберкулез легких;
• пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости вследствие проникающего ранения грудной клетки или разрыва легочной ткани;
• бронхиальная астма;
• заболевания, которые сопровождаются высокой лихорадкой: грипп, малярия, лептоспироз.

Тахипноэ развивается при различных приступах судорог, истерики (через влияние коры головного мозга на дыхательный центр).

Провоцирующие факторы

К возникновению полипноэ ведет раздражение механических или химических рецепторов, расположенных в сосудах или слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Основные провоцирующие факторы:

• высокая температура – раздражение центра терморегуляции способствует увеличению частоты дыхания для компенсаторного снижения лихорадки;
• вдыхание частиц пыли;
• острые стрессовые ситуации – рефлекторный механизм развития тахипноэ;
• физическая нагрузка – при повышении частоты сердечных сокращений ускоряется циркуляция крови, возрастает потребность организма в кислороде;
• холодный воздух (через механизм активации ирритантных рецепторов).

Виды тахипноэ

Универсальной классификации учащенного дыхания не существует. С точки зрения патофизиологии выделяют:

• физиологическое тахипноэ (при нервном возбуждении, после физической активности, у новорожденных);
• патологическое, вызванное функциональными или структурными нарушениями в органах и тканях.

В зависимости от уровня повреждения, патологическое тахипноэ классифицируют:

• нейрогенное (при травмах, опухолях или воспалении центральной нервной системы);
• респираторное (при заболеваниях органов дыхания);
• кардиогенное (при патологиях сердечно-сосудистой системы);
• другое (при повышении температуры, увеличении внутрибрюшного давления при асците или метеоризме).

Чаще всего в клинической практике встречается тахипноэ смешанного генеза на фоне кардиоваскулярных и респираторных нарушений.

Клиническая картина

Пациенты с учащенным дыханием при обращении к врачу жалуются на:

• утрудненный вдох или выдох;
• ощущение нехватки воздуха;
• возникающую сухость во рту;
• учащенное сердцебиение (дополнительная компенсаторная реакция при дефиците кислорода);
• иногда – боли в грудной клетке (после травмы, плеврита).

Совет врача. При тахипноэ нежелательно увеличивать глубину дыхания, поскольку резкое снижение концентрации углекислого газа крови приводит к потере сознания

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Существует множество причин возникновения тахипноэ. С целью сужения спектра диагностического поиска необходимо учитывать особенности клинической картины заболеваний, которые сопровождаются учащенным дыханием.

Основные патологии и их характерные признаки представлены в таблице ниже.

Заболевание	Симптомы
Пневмония	в анамнезе – переохлаждение, контакт с больным; высокая температура тела (более 38° С); кашель (сначала – сухой, потом – с выделением мокроты); боли в грудной клетке (при присоединении плеврита)
Бронхиальная астма	в анамнезе – частые аллергические реакции; эпизоды одышки (с утрудненным выдохом) при контакте с аллергенами, изменении погоды (высокой влажности); сухой кашель
Злокачественные новообразования	снижение массы тела (более 10% за 6 месяцев); кашель; боль, ощущение сдавления в грудной клетке; кровохарканье (прожилки крови в мокроте); увеличение лимфатических узлов; субфебрильная температура тела (до 38° С)
Травмы грудной клетки	в анамнезе – падение или удар; на поврежденном участке  - гематома, ссадины; при пальпации – патологическое движение ребер (при переломе); боль, которая усиливается при вдохе
Грипп	высокая температура тела (до 40° С); заложенность носа; дискомфорт в горле; головная боль; светобоязнь (признаки склерита при осмотре); сухой кашель
Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких	острый приступ загрудинной боли; ощущение нехватки воздуха; при аускультации – «клокочущее» дыхание в легких; пациенты принимают позу ортопноэ – сидя наклонившись вперед с упором на руки (для увеличения площади дыхательной поверхности); снижение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.); часто – потеря сознания

При истерических неврозах у пациентов отмечается учащенное сердцебиение и дыхание, мелкая дрожь по всему телу, повышенная моторная активность («суетливость»), которые исчезают после приема успокоительных.

Учащенное дыхание у детей

Оценку дыхательной функции у детей младшего возраста (менее 12-ти лет) проводят с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей.

Возникновение тахипноэ в педиатрической или неонатальной практике связано с:

• пневмонией (в том числе при внутриутробном инфицировании);
• гипертермическими состояниями (при повышении температуры различного генеза);
• врожденными пороками респираторной или сердечно-сосудистой системы (агенезия или дисплазия легкого, трахеопищеводный свищ, дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородок).

Физиологическим считается тахипноэ во время детского крика или плача, после физических нагрузок (для детей грудного возраста – во время кормления).

Когда можно не беспокоиться

Учащенное дыхание – один из самых неспецифических симптомов, которые отмечают пациенты при физиологических реакциях организма на стресс, инфекционных или соматических патологиях.

Нет необходимости в консультации доктора при тахипноэ, вызванном:

• высокой температурой внешней среды (дыхательная система - одно из звеньев регуляции температуры тела: во время выдоха организм теряет тепло);
• после физической нагрузки (возникновение учащенного дыхания свидетельствует об эффективности упражнений и общей готовности организма к тренировке);
• во время волнения (страх, переживание, восторг).

Важно! Часто родители отмечают учащение дыхания у ребенка во время сна, что связано с переживаниями в сновидениях

Такие состояния не считаются критичными и не требуют медицинской помощи.

Первая помощь при учащенном дыхании: что можно сделать самостоятельно

При повышении частоты дыхания более чем на 10% от нормы (для здорового взрослого человека – более 22/минуту) с дополнительными тревожными симптомами, необходимо оказывать первую помощь.

Способы ликвидации учащенного дыхания в домашних условиях:

• успокоить больного: разговаривать с ним, отвлекать;
• улучшить приток свежего воздуха: расстегнуть тугие воротники (женщинам - снять корсет или бюстгальтер), открыть окна, вывести человека наружу;
• посадить больного (ослабленному человеку трудно стоять), альтернатива – положить, приподняв головной конец.

При неэффективности указанных методов в течение 5-10 минут необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

К какому врачу и когда обращаться

Консультация специалиста при тахипноэ необходима при наличии дополнительных симптомов:

• высокая температура тела (более 37,5° С);
• бледность или гиперемия кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• нарушение сознания (обморок, оглушение);
• кашель с выделением мокроты (особенно при наличии крови);
• боли в грудной клетке.

В таких случаях рекомендована консультация ряда специалистов:

• терапевт, семейный доктор, пульмонолог – для диагностики и лечения патологий дыхательной системы (пневмония, бронхиальная астма);
• фтизиатр – при подозрении на туберкулез;
• онколог – для исключения злокачественных новообразований грудной полости;
• невропатолог, нейрохирург – при подозрении на патологии центральной нервной системы;
• травматолог – при наличии травмы грудной клетки;
• инфекционист – при лихорадке неясного генеза, подозрении гриппа или других инфекционных заболеваний.

Диагностика

Для определения причины появления тахипноэ рекомендовано использование дополнительных инструментальных и лабораторных методов диагностики:

• рентгенография органов грудной полости (при пневмонии, бронхиальной астме, пневмотораксе, туберкулезе);
• компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки – для диагностики туберкулеза, опухолевых процессов;
• спирометрия - функциональный метод измерения дыхательных объемов;
• эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца и магистральных сосудов) – для определения сердечной недостаточности, клапанных пороков;
• электрокардиография (ЭКГ) – для диагностики инфаркта миокарда (основная причина острой левожелудочковой недостаточности);
• плевральная пункция – забор жидкости из грудной полости при экссудативном плеврите;
• газовый анализ крови – метод оценки насыщения крови кислородом и углекислым газом;
• КТ головы – для определения злокачественных новообразований в головном мозгу.

Из лабораторных методов используются общий анализ крови (для диагностики воспалительных реакций), мокроты (для онкологических процессов и туберкулеза) и маркеры инфекционных заболеваний:

• анализ толстой капли крови (для малярии);
• иммунохроматография мазка из носа – для экспресс-диагностики гриппа;
• реакция микроагглютинации и лизиса (при лептоспирозе) и др.

Лечение

Симптоматическое лечение для снижения частоты дыхания не используется в клинической практике. Тахипноэ – компенсаторная реакция, направленная на повышение сатурации крови.

Для улучшения общего состояния пациента назначается этиотропная («причинная») терапия основного заболевания. Принципы лечения патологий, сопровождающихся тахипноэ, представлены в таблице ниже.

Заболевание	Терапия
Пневмония	антибиотики (в зависимости от клинической группы пациента, степени тяжести); при сниженной сатурации (ниже 90%) – кислородная маска или перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в условиях реанимации
Травма грудной клетки с пневмотораксом	Дренаж плевральной полости (для устранения воздуха)
Бронхиальная астма	бета-адреномиметики («Сальбутамол»); бронхолитики («Беродуал», «Атровент»); глюкокортикоиды («Дексаметазон», «Преднизолон»)
Острая левожелудочковая недостаточность	симпатомиметики («Дофамин», «Добутамин», «Мезатон»); наркотические анальгетики («Морфин», «Омнопон»); мочегонные («Фуросемид», «Торасемид»); ИВЛ
Инфекционные заболевания	грипп: «Озельтамивир», «Занамивир»; малярия (в зависимости от возбудителя); лептоспироз – антибиотики (в зависимости от чувствительности)

Для устранения опухолевых процессов, клапанных пороков используются хирургические вмешательства.

При тахипноэ, вызванном высокой температурой, применяют жаропонижающие препараты: «Парацетамол», «Анальгин», «Нурофен».

Народные методы

Эффективное устранение тахипноэ в домашних условиях включает улучшение притока кислорода к больному и вызов скорой помощи (при наличии тревожных признаков).

Нетрадиционные методы эффективны только при учащенном дыхании, вызванном истерическими неврозами. Наиболее используемые рецепты:

• настой из корня валерианы. Ст. л. высушенного корня залить 200 мл кипятка, оставить на 3 часа. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за полчаса до употребления пищи. Курс 1-2 месяца с перерывом 14 дней;
• отвар из листьев земляники: ст. л. сухих листьев залить  стаканом кипятка, томить на огне 10 минут. Охладить. Принимать по стакану охлажденного напитка 3 раза в день;
• настой из мелиссы: сухие листья залить кипятком  из расчета 2 ст. л. сырья на 0,5 л воды. Схема приема: по стакану раствора 2 раза в день.

При неэффективности указанных схем следует обратиться к врачу-психотерапевту для назначения медикаментозной терапии.

Возможные последствия и осложнения

Прогноз для пациентов с тахипноэ зависит от основной причины возникновения жалобы:

• при адекватной терапии острых патологий (травм, пневмоний, инфекционных заболеваний) симптомы полностью исчезают;
• в случае бронхиальной астмы необходим постоянный лекарственный контроль заболевания;
• при злокачественных новообразованиях, черепно-мозговых травмах – течение патологии остается непредсказуемым и требует динамического наблюдения специалистов.

Прогрессирующее тахипноэ – повод для обращения к врачу, поскольку критическое снижение сатурации крови грозит летальным исходом для пациента.

Профилактика

Предупредить приступы тахипноэ возможно контролем и своевременным лечением хронических сопутствующих патологий. Специфическая профилактика разработана для инфекционных заболеваний (прием противомалярийных препаратов, вакцинация против гриппа).

Пациентам с лабильным психоэмоциональным статусом рекомендовано систематическое применение седативных (успокоительных) фитопрепаратов.