Постоянно холодные пальцы рук: почему возникает и как избежать осложнений

Наступление холодного времени года характеризуется массовой госпитализацией пациентов в стационар с обморожением. Низкая температура внешней среды сопровождается ощущением холода по телу, что считается физиологической реакцией. Однако существуют заболевания, которые характеризуются ощущением холода в дистальных отделах конечностей (пальцы рук и ног) вне зависимости от значения температуры воздуха. Указанные изменения обозначают термином «синдром (феномен) Рейно», в основе которого лежит нарушение кровообращения на фоне системных заболеваний.

Болезни, для которых характерен симптом:

  • болезнь Рейно;
  • системная склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • атеросклероз;
  • болезнь Бюргера;
  • первичная легочная гипертензия;
  • вибрационная болезнь;
  • травмы конечностей.

Механизм и функции кровообращения

Регуляция кровоснабжения периферических тканей обусловлена изменением тонуса сосудов микроциркуляторного русла. Доставка кислорода и питательных веществ осуществляется в капиллярах, стенка которых состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, расположенных на базальной мембране. Транспорт кислорода к тканям и выведение продуктов обмена веществ проводится в порах сосудистой стенки или через мембрану клеток за градиентом концентрации.

Основные составляющие микроциркуляторного русла:

  • артериолы;
  • прекапиллярный сфинктер, который регулирует поступление крови в капиллярное русло. Спазм сфинктера ведет к ишемии тканей и кислородному голоданию;
  • капиллярная сетка («клубок» мелких сосудов). Через поры в стенке осуществляется снабжение тканей кислородом и питательными веществами, а также выведение продуктов обмена веществ и процессы терморегуляции;
  • посткапиллярный сфинктер. Патологический спазм сфинктера обуславливает застой венозной крови в тканях. Клинически проявляется отеком, покраснением и болью в определенных участках;
  • венулы – собирают кровь и направляют в магистральное венозное русло.
Схематическое изображение микроциркуляторного русла (фото: www.en.ppt-online.org)
Схематическое изображение микроциркуляторного русла (фото: www.en.ppt-online.org)

Отрегулированная работа вегетативной нервной системы и микроциркуляторного русла обеспечивают нормальное функционирование всех органов и тканей. Недостаток кислорода при ишемии или венозный застой лежат в основе патогенеза многих заболеваний.

Важно! Холодные пальцы рук - симптом, свидетельствующий о замедлении кровотока в мелких сосудах. Расстройство возникает при эндокринных, системных патологиях соединительной ткани и метаболических нарушениях. Подтверждение диагноза проводится путем капилляроскопии ногтевого ложе. Дополнительные методы используются для определения первичной причины. Для лечения назначаются препараты, расширяющие просвет и регулирующие тонус сосудистой стенки

Холодные пальцы рук: общая характеристика

В зарубежной литературе выделяют термин «синдром холодных пальцев», которым обозначают все состояния, сопровождающиеся нарушением кровотока в мелких сосудах дистальных отделов рук и ног (пальцев).

Патология наиболее часто связана с дисбалансом регуляции тонуса артериол и капилляров за счет метаболических нарушений или расстройств вегетативной иннервации.

Наиболее часто возникновение симптома связано с воздействием стресса (в том числе эмоционального) и температуры внешней среды. Чаще всего на ощущение холода в пальцах рук жалуются женщины молодого возраста, реже – пожилые пациенты с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы.

В клинической практике постоянное ощущение холода в пальцах с дополнительным онемением, острый жар после воздействия тепла обозначают синдромом Рейно.

Причины возникновения

В основе сохраняющихся нарушений терморегуляции в пальцах рук лежит дисбаланс сосудистого тонуса в капиллярах микроциркуляторного русла.

Основные причины возникновения патологии:

  • болезнь Рейно – заболевание, характеризующееся нарушением сосудистого тонуса неизвестной этиологии, которое сопровождается цикличными спазмами и дилатацией артериол. К патологии более склонны женщины молодого возраста;
  • атеросклероз – системная патология обмена липидов, которая характеризуется образованием бляшек на стенках сосудов артериального русла;
  • системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит);
  • СREST-синдром: кальциноз, феномен Рейно, нарушение моторики в пищеводе, склеродактилия, телеангиэктазии («сосудистые звездочки»);
  • ревматоидный артрит;
  • криоглобулинемия – патология с накоплением патологического белка, который повышает вязкость крови при низкой температуре внешней среды;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • первичная легочная гипертензия;
  • прием лекарственных средств (интерфероны, эстрогены, «Эрготамин», бета-блокаторы, «Сульфасалазин», «Циклоспорин А» и др.;
  • гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы).
Важно! Пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом подбирается специфическая терапия с исключением препаратов, которые повышают риск возникновения синдрома Рейно

Провоцирующие факторы

Риск возникновения первичного синдрома Рейно зависит от:

  • пола: женщины более подвержены нарушению вегетативной регуляции сосудистого тонуса;
  • возраста. Феномен может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто болезнь Рейно диагностируется у людей от 15-ти до 30-ти лет;
  • климатические условия: нарушение более распространены у людей, живущих в умеренных и северных широтах;
  • семейный анамнез: наличие болезни Рейно у родителей, братьев или детей повышает риск развития патологии у пациента.

Для вторичного феномена Рейно факторами риска служат:

  • сопутствующие заболевания (системная красная волчанка или склеродермия);
  • профессиональные вредности: например производственные травмы, работа с вибрирующими предметами (бурильщики);
  • контакт с некоторыми химическими веществами: антигипертензивные препараты, винила хлорид;
  • курение – никотин способствует спазму периферических сосудов, что запускает каскад реакций.

Наиболее часто «приступ» синдрома Рейно связан с переохлаждением или стрессом.

Формы и стадии

В практике выделяют 2 основных типа патологии:

  • первичный (болезнь Рейно), механизм возникновения которого не до конца изучен. Нарушения не связаны с сопутствующими заболеваниями или приемом медикаментов. Отличается легким течением без «острых» кризов и развития осложнений. В половине случаев возможна самоликвидация процесса;
  • вторичный (синдром, феномен Рейно), который формируется на фоне основной патологии. Клинические признаки возникают чаще у людей среднего возраста (35-40 лет) и характеризуются интенсивностью и длительностью. Трофические изменения при синдроме – основная отличительная черта первичной и вторичной формы патологии.

Феномен Рейно характеризуется стадийностью течения, которая отличается выраженностью клинических симптомов:

  • ангиоспастическая с типичными приступами «бледности-цианоза-гиперемии», которая характеризуется обратимостью процессов;
  • ангиопаралитическая, при которой нарушается вегетативная иннервация сосудов микроциркуляторного русла. Возникающие отеки, цианоз (синюшность) сохраняются в течение длительного времени, нарушается чувствительность пальцев;
  • трофопаралитическая – отличается трофическими нарушениями в тканях склонностью к образованию язв, которые плохо заживают.

Отсутствие терапии при 3-й стадии синдрома Рейно сопровождается риском развития гангрены и необходимостью ампутации кисти.

Клиническая картина

Феномен Рейно характеризуется типичными признаками, которые позволяют устанавливать синдромальный диагноз на основании жалоб и объективного осмотра.

Вид конечности при разных фазах приступа синдрома Рейно (фото: www.ru.wikipedia.org)
Вид конечности при разных фазах приступа синдрома Рейно (фото: www.ru.wikipedia.org)

Симптомы при патологии выделены в три основные фазы "приступа":

  • бледность кожи, обусловленная вазоконстрикцией прекапиллярных сфинктеров артериол;
  • синюшность (цианоз), которому соответствует застой венозной крови в сосудах;
  • покраснение (эритема), вызванная реактивным воспалительным процессом и восстановлением кровотока в тканях. Часто при третьей фазе пациенты жалуются на жжение в конечностях.
Важно! В течении патологии выделяют понятие «критической ишемии», которая сопровождается острой болью. Без лечения критическая ишемия ведет к гангрене конечности

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Особенность синдрома Рейно – возможность проявления при любом заболевании с поражением соединительной ткани. Наиболее часто патология регистрируется при аутоиммунных поражениях. Клинические критерии дифференциального диагноза представлены в таблице ниже.

Патология

Симптом

Атеросклероз

  • бледность кожных покровов;
  • боль в конечности при физических нагрузках;
  • снижение амплитуды пульса над артерией;
  • при допплерографии – сниженный кровоток в конечности, в просвете сосуда – атеросклеротическая бляшка

Ревматоидный артрит

  • утренняя скованность движений, пациентам необходимо «расходиться»;
  • боли в суставах, преимущественно мелких;
  • в лабораторных исследованиях – повышение СОЭ

Склеродермия

  • «склеротические бляшки» на коже;
  • маскообразное лицо, «кисетный рот»;
  • мигрирующая боль в мелких суставах;
  • кальциноз кожи пальцев;
  • интерстициальный пневмонит (пациенты жалуются на одышку);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс (проявляется изжогой)

Системная красная волчанка

  • повышение температуры (до 38° С);
  • головные боли;
  • боли в мышцах;
  • сыпь на лице в форме «бабочки» (на щеках мелкие пятнисто-папулезные элементы);
  • боли в суставах (артралгии);
  • люпус-нефрит (определяются в крови эритроциты и белок) без болевого синдрома

Гипертиреоз

  • отеки тканей;
  • набор массы тела;
  • кожа суха, бледная с желтоватым оттенком;
  • выпадение бровей;
  • гиперкератоз ступней;
  • брадикардия (сниженная частота сердцебиений);
  • склонность к запорам
Характерная «бабочка» на лице у пациентов с системной красной волчанкой (фото: www.medbooking.com)
Характерная «бабочка» на лице у пациентов с системной красной волчанкой (фото: www.medbooking.com)

Подтверждение первичной этиологии синдрома Рейно требует проведения дополнительных инструментальных и лабораторных методов.

Холодные пальцы рук у детей

В педиатрической практике холодные пальцы рук и ног свидетельствуют о метаболических нарушениях, вызванных:

  • гипотиреозом (сниженная концентрация гормонов щитовидной железы замедляет процессы метаболизма);
  • гипогликемией (сниженный уровень глюкозы крови, наблюдается при голодании или передозировке инсулина у больных сахарным диабетом);
  • «бледной лихорадкой» с температурой более 38° С и выраженным спазмом периферического русла.

У новорожденных холодные пальцы рук и ног чаще служат индикатором для родителей одеть ребенка теплее.

Холодные пальцы у пожилых пациентов

Похолодание конечностей у людей пожилого возраста – частое явление, которое обусловлено физиологическими нарушениями метаболизма и количеством сопутствующих заболеваний.

Наиболее частые причины возникновения симптома в гериатрии (область медицины, которая занимается патологиями пациентов пожилого возраста):

  • атеросклероз артерий;
  • облитерирующий эндартериит;
  • декомпенсированный сахарный диабет с ангиопатиями;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Лечение таких пациентов подразумевает терапию основного заболевания и профилактику повреждений из-за сниженных восстановительных способностей.

К какому врачу и когда обращаться

Болезнь Рейно чаще всего не вызывает значительного дискомфорта у пациентов, поэтому больные с первичной формой не обращаются к специалисту.

Медицинская консультация и лечение необходимы при:

  • остром приступе с выраженной болью, онемением и отеком тканей рук;
  • развитии язвы на одном из пораженных пальцев;
  • инфекционно-воспалительном процессе в очаге поражения (повышение температуры, боли, симптомы общей интоксикации, нагноение пальца).

Таким пациентам рекомендовано обратиться к семейному врачу на консультацию. При необходимости специфического или оперативного лечения назначается прием у сосудистого хирурга.

Диагностика

Постановка диагноза синдрома Рейно не вызывает затруднений у врача любой специальности, однако для оказания квалифицированной помощи необходимо определить тяжесть поражения и основную причину возникновения.

Лабораторные исследования, рекомендованные пациентам с синдромом Рейно:

  • развернутый анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • серологические исследования (ревматоидный фактор, антитопоизомеразные, антинуклеарные и антицентромерные антитела – маркеры системных заболеваний соединительной ткани);
  • панель гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 + АТПО);
  • маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV);
  • рентгенография кистей (для СREST-синдрома при склеродермии характерно наличие подкожных кальцинатов).
Картина при капилляроскопии ногтевого ложе у пациента с синдромом Рейно (фото: www.aetechnologies.ru)
Картина при капилляроскопии ногтевого ложе у пациента с синдромом Рейно (фото: www.aetechnologies.ru)

Специфическая диагностика синдрома Рейно подразумевает проведение капилляроскопии ногтевого ложа. Используется офтальмоскоп с линзой +40 Д или ручной микроскоп с увеличением х 40. В случае ангиотрофоневроза наблюдаются нерегулярные, расширенные и удлиненные капилляры с оборванными краями.

Совет врача. При наличии сопутствующих васкулитов, атеросклероза или болезни Бюргера рекомендовано проведение допплерографии больших сосудов

Лечение

Терапия при синдроме холодных пальцев рук направлена на восстановление кровотока в микроциркуляторном русле. Пациентам с первичной формой феномена (болезнью) не требуется специфического медикаментозного лечения из-за мягкого течения патологии и низкого риска осложнений.

Вторичный синдром Рейно требует назначения комплексных мероприятий:

  • общие рекомендации: избегать переохлаждений, бросить курить, откорректировать терапию сопутствующих заболеваний (при возможности отменить препараты эстрогенов, симпатомиметики, «Клонидин», «Эрготамин», «Суматриптан»);
  • медикаментозная терапия, которая назначается при значительной выраженности симптомов и ухудшении качества жизни пациентов. Используемые группы препаратов и режим применения представлены в таблице ниже.

Группа лекарств

Препарат (средняя суточная доза)

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

  • Нифедипин (10-30 мг);
  • Амлодипин (5-20 мг)

Симпатолитики (альфа-1-адреноблокаторы)

  • Празозин (1-5 мг)

Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА II)

  • Лозартан (25-100 мг)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

  • Флуоксетин (10-60 мг)

Селективные антагонисты серотонина

  • Катансерин (40 мг)

Статины (устраняют дисфункцию эндотелиоцитов сосудистой стенки, снижают агрегацию тромбоцитов), дозировка подбирается лечащим врачом

  • Розувастатин.
  • Симвастатин

Антиоксиданты

  • Витамин Е (400 мг).
  • Пробукол

Зоны сниженного кровотока предрасположены к развитию язв и инфицированию поверхностных ран, поэтому рекомендуется антибактериальная и противогрибковая терапия. Пациентам с синдромом Рейно рекомендовано употребление Омега-3 жирных кислот.

В случае критической ишемии (по данным капилляроскопии) с высоким риском развития гангрены используют:

  • препараты простагландинов: Илопрост (не зарегистрирован в России) 0,5-2,0 нг/кг/мин на 6-24 часа (через инфузомат) в течение 2-5 дней;
  • Нитроглицерин в форме мази на 1-2 см в области пораженного участка;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы: Цилостазол, Силденафил, Тадалафил;
  • ингибиторы рецепторов эндотелина: Бозентан (62,5 мг/сутки на 4 недели).

В резистентных к медикаментозной терапии случаях рекомендуют оперативное вмешательство – симпатэктомию (удаление узлов симпатического отдела вегетативной нервной системы).

Народные методы

Домашние методы борьбы с холодными пальцами подразумевают:

  • использование горячих ванночек (для пациентов с синдромом Рейно категорически противопоказано из-за развития острой боли, допускается использование теплой воды);
  • растирание спиртом способствует расширению просвета артерий и вен, что медленно согревает пальцы. Метод разрешено использовать только при физическом переохлаждении (без признаков обморожения тканей);
  • пихтовые ванны для всего тела (6-10 капель пихтового масла на ванну) обладают расслабляющим эффектом, улучшают вегетативную иннервацию сосудистого тонуса;
  • отвар из мелиссы, тимьяна и руты. Сухое сырье в равных количествах (по 1 ст. л.) перемешать, залить 500 мл кипятка. Остудить. Принимать по 50 мл ежедневно в течение 60 дней;
  • медово-чесночная смесь: в равных количествах взять перетертые зубчики чеснока и натуральный мед, перемешать. Принимать по ч. л. раз в день через 30 минут после еды. Курс лечение 2-3 месяца.

Перед использованием народных методов необходимо удостовериться в безопасности способов и отсутствии аллергии на применяемые ингредиенты.

Возможные последствия и осложнения

Исход феномена зависит от формы: первичная характеризуется мягким течением, которое не требует медикаментозного лечения и не сопровождается развитием осложнений.

Неприятные последствия возможны при вторичном синдром Рейно, который формируется на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, структурных нарушений стенки.

Возможные осложнения:

  • трофические язвы;
  • гангрена конечности (чаще сухая).

В редких запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления отмерших участков (ампутация).

Профилактика

При синдроме холодных пальцев профилактика направлена на снижение количества приступов, уменьшение интенсивности симптомов и предотвращение тканевых повреждений.

Общие рекомендации для пациентов с синдромом Рейно или с факторами риска:

  • тепло одеваться в холодную пору. Пациентам с отягощенным анамнезом рекомендовано одевать двухслойные перчатки;
  • избегать нахождения под кондиционерами;
  • использовать химические агенты для утепления обуви, карманов;
  • бросить курить;
  • откорректировать перечень принимаемых лекарственных средств (исключить препараты, которые ухудшают течение синдрома Рейно);
  • избегать стрессовых ситуаций.

Положительным эффектом обладают регулярные занятия спортом, которые нормализуют тонус гладких мышц сосудистой стенки.

Похожие симптомы

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним

** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям