Наступление холодного времени года характеризуется массовой госпитализацией пациентов в стационар с обморожением. Низкая температура внешней среды сопровождается ощущением холода по телу, что считается физиологической реакцией. Однако существуют заболевания, которые характеризуются ощущением холода в дистальных отделах конечностей (пальцы рук и ног) вне зависимости от значения температуры воздуха. Указанные изменения обозначают термином «синдром (феномен) Рейно», в основе которого лежит нарушение кровообращения на фоне системных заболеваний.
Болезни, для которых характерен симптом:
- болезнь Рейно;
- системная склеродермия;
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- атеросклероз;
- болезнь Бюргера;
- первичная легочная гипертензия;
- вибрационная болезнь;
- травмы конечностей.
Содержание:
- Механизм и функции кровообращения
- Холодные пальцы рук: общая характеристика
- Причины возникновения
- Провоцирующие факторы
- Формы и стадии
- Клиническая картина
- Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях
- Холодные пальцы рук у детей
- Холодные пальцы у пожилых пациентов
- К какому врачу и когда обращаться
- Диагностика
- Лечение
- Народные методы
- Возможные последствия и осложнения
- Профилактика
Механизм и функции кровообращения
Регуляция кровоснабжения периферических тканей обусловлена изменением тонуса сосудов микроциркуляторного русла. Доставка кислорода и питательных веществ осуществляется в капиллярах, стенка которых состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, расположенных на базальной мембране. Транспорт кислорода к тканям и выведение продуктов обмена веществ проводится в порах сосудистой стенки или через мембрану клеток за градиентом концентрации.
Основные составляющие микроциркуляторного русла:
- артериолы;
- прекапиллярный сфинктер, который регулирует поступление крови в капиллярное русло. Спазм сфинктера ведет к ишемии тканей и кислородному голоданию;
- капиллярная сетка («клубок» мелких сосудов). Через поры в стенке осуществляется снабжение тканей кислородом и питательными веществами, а также выведение продуктов обмена веществ и процессы терморегуляции;
- посткапиллярный сфинктер. Патологический спазм сфинктера обуславливает застой венозной крови в тканях. Клинически проявляется отеком, покраснением и болью в определенных участках;
- венулы – собирают кровь и направляют в магистральное венозное русло.
Отрегулированная работа вегетативной нервной системы и микроциркуляторного русла обеспечивают нормальное функционирование всех органов и тканей. Недостаток кислорода при ишемии или венозный застой лежат в основе патогенеза многих заболеваний.
Важно! Холодные пальцы рук - симптом, свидетельствующий о замедлении кровотока в мелких сосудах. Расстройство возникает при эндокринных, системных патологиях соединительной ткани и метаболических нарушениях. Подтверждение диагноза проводится путем капилляроскопии ногтевого ложе. Дополнительные методы используются для определения первичной причины. Для лечения назначаются препараты, расширяющие просвет и регулирующие тонус сосудистой стенки
Холодные пальцы рук: общая характеристика
В зарубежной литературе выделяют термин «синдром холодных пальцев», которым обозначают все состояния, сопровождающиеся нарушением кровотока в мелких сосудах дистальных отделов рук и ног (пальцев).
Патология наиболее часто связана с дисбалансом регуляции тонуса артериол и капилляров за счет метаболических нарушений или расстройств вегетативной иннервации.
Наиболее часто возникновение симптома связано с воздействием стресса (в том числе эмоционального) и температуры внешней среды. Чаще всего на ощущение холода в пальцах рук жалуются женщины молодого возраста, реже – пожилые пациенты с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы.
В клинической практике постоянное ощущение холода в пальцах с дополнительным онемением, острый жар после воздействия тепла обозначают синдромом Рейно.
Причины возникновения
В основе сохраняющихся нарушений терморегуляции в пальцах рук лежит дисбаланс сосудистого тонуса в капиллярах микроциркуляторного русла.
Основные причины возникновения патологии:
- болезнь Рейно – заболевание, характеризующееся нарушением сосудистого тонуса неизвестной этиологии, которое сопровождается цикличными спазмами и дилатацией артериол. К патологии более склонны женщины молодого возраста;
- атеросклероз – системная патология обмена липидов, которая характеризуется образованием бляшек на стенках сосудов артериального русла;
- системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит);
- СREST-синдром: кальциноз, феномен Рейно, нарушение моторики в пищеводе, склеродактилия, телеангиэктазии («сосудистые звездочки»);
- ревматоидный артрит;
- криоглобулинемия – патология с накоплением патологического белка, который повышает вязкость крови при низкой температуре внешней среды;
- первичный билиарный цирроз печени;
- первичная легочная гипертензия;
- прием лекарственных средств (интерфероны, эстрогены, «Эрготамин», бета-блокаторы, «Сульфасалазин», «Циклоспорин А» и др.;
- гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы).
Важно! Пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом подбирается специфическая терапия с исключением препаратов, которые повышают риск возникновения синдрома Рейно
Провоцирующие факторы
Риск возникновения первичного синдрома Рейно зависит от:
- пола: женщины более подвержены нарушению вегетативной регуляции сосудистого тонуса;
- возраста. Феномен может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто болезнь Рейно диагностируется у людей от 15-ти до 30-ти лет;
- климатические условия: нарушение более распространены у людей, живущих в умеренных и северных широтах;
- семейный анамнез: наличие болезни Рейно у родителей, братьев или детей повышает риск развития патологии у пациента.
Для вторичного феномена Рейно факторами риска служат:
- сопутствующие заболевания (системная красная волчанка или склеродермия);
- профессиональные вредности: например производственные травмы, работа с вибрирующими предметами (бурильщики);
- контакт с некоторыми химическими веществами: антигипертензивные препараты, винила хлорид;
- курение – никотин способствует спазму периферических сосудов, что запускает каскад реакций.
Наиболее часто «приступ» синдрома Рейно связан с переохлаждением или стрессом.
Формы и стадии
В практике выделяют 2 основных типа патологии:
- первичный (болезнь Рейно), механизм возникновения которого не до конца изучен. Нарушения не связаны с сопутствующими заболеваниями или приемом медикаментов. Отличается легким течением без «острых» кризов и развития осложнений. В половине случаев возможна самоликвидация процесса;
- вторичный (синдром, феномен Рейно), который формируется на фоне основной патологии. Клинические признаки возникают чаще у людей среднего возраста (35-40 лет) и характеризуются интенсивностью и длительностью. Трофические изменения при синдроме – основная отличительная черта первичной и вторичной формы патологии.
Феномен Рейно характеризуется стадийностью течения, которая отличается выраженностью клинических симптомов:
- ангиоспастическая с типичными приступами «бледности-цианоза-гиперемии», которая характеризуется обратимостью процессов;
- ангиопаралитическая, при которой нарушается вегетативная иннервация сосудов микроциркуляторного русла. Возникающие отеки, цианоз (синюшность) сохраняются в течение длительного времени, нарушается чувствительность пальцев;
- трофопаралитическая – отличается трофическими нарушениями в тканях склонностью к образованию язв, которые плохо заживают.
Отсутствие терапии при 3-й стадии синдрома Рейно сопровождается риском развития гангрены и необходимостью ампутации кисти.
Клиническая картина
Феномен Рейно характеризуется типичными признаками, которые позволяют устанавливать синдромальный диагноз на основании жалоб и объективного осмотра.
Симптомы при патологии выделены в три основные фазы "приступа":
- бледность кожи, обусловленная вазоконстрикцией прекапиллярных сфинктеров артериол;
- синюшность (цианоз), которому соответствует застой венозной крови в сосудах;
- покраснение (эритема), вызванная реактивным воспалительным процессом и восстановлением кровотока в тканях. Часто при третьей фазе пациенты жалуются на жжение в конечностях.
Важно! В течении патологии выделяют понятие «критической ишемии», которая сопровождается острой болью. Без лечения критическая ишемия ведет к гангрене конечности
Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях
Особенность синдрома Рейно – возможность проявления при любом заболевании с поражением соединительной ткани. Наиболее часто патология регистрируется при аутоиммунных поражениях. Клинические критерии дифференциального диагноза представлены в таблице ниже.
Патология |
Симптом |
Атеросклероз |
|
Ревматоидный артрит |
|
Склеродермия |
|
Системная красная волчанка |
|
Гипертиреоз |
|
Подтверждение первичной этиологии синдрома Рейно требует проведения дополнительных инструментальных и лабораторных методов.
Холодные пальцы рук у детей
В педиатрической практике холодные пальцы рук и ног свидетельствуют о метаболических нарушениях, вызванных:
- гипотиреозом (сниженная концентрация гормонов щитовидной железы замедляет процессы метаболизма);
- гипогликемией (сниженный уровень глюкозы крови, наблюдается при голодании или передозировке инсулина у больных сахарным диабетом);
- «бледной лихорадкой» с температурой более 38° С и выраженным спазмом периферического русла.
У новорожденных холодные пальцы рук и ног чаще служат индикатором для родителей одеть ребенка теплее.
Холодные пальцы у пожилых пациентов
Похолодание конечностей у людей пожилого возраста – частое явление, которое обусловлено физиологическими нарушениями метаболизма и количеством сопутствующих заболеваний.
Наиболее частые причины возникновения симптома в гериатрии (область медицины, которая занимается патологиями пациентов пожилого возраста):
- атеросклероз артерий;
- облитерирующий эндартериит;
- декомпенсированный сахарный диабет с ангиопатиями;
- хроническая сердечная недостаточность.
Лечение таких пациентов подразумевает терапию основного заболевания и профилактику повреждений из-за сниженных восстановительных способностей.
К какому врачу и когда обращаться
Болезнь Рейно чаще всего не вызывает значительного дискомфорта у пациентов, поэтому больные с первичной формой не обращаются к специалисту.
Медицинская консультация и лечение необходимы при:
- остром приступе с выраженной болью, онемением и отеком тканей рук;
- развитии язвы на одном из пораженных пальцев;
- инфекционно-воспалительном процессе в очаге поражения (повышение температуры, боли, симптомы общей интоксикации, нагноение пальца).
Таким пациентам рекомендовано обратиться к семейному врачу на консультацию. При необходимости специфического или оперативного лечения назначается прием у сосудистого хирурга.
Диагностика
Постановка диагноза синдрома Рейно не вызывает затруднений у врача любой специальности, однако для оказания квалифицированной помощи необходимо определить тяжесть поражения и основную причину возникновения.
Лабораторные исследования, рекомендованные пациентам с синдромом Рейно:
- развернутый анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- серологические исследования (ревматоидный фактор, антитопоизомеразные, антинуклеарные и антицентромерные антитела – маркеры системных заболеваний соединительной ткани);
- панель гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 + АТПО);
- маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV);
- рентгенография кистей (для СREST-синдрома при склеродермии характерно наличие подкожных кальцинатов).
Специфическая диагностика синдрома Рейно подразумевает проведение капилляроскопии ногтевого ложа. Используется офтальмоскоп с линзой +40 Д или ручной микроскоп с увеличением х 40. В случае ангиотрофоневроза наблюдаются нерегулярные, расширенные и удлиненные капилляры с оборванными краями.
Совет врача. При наличии сопутствующих васкулитов, атеросклероза или болезни Бюргера рекомендовано проведение допплерографии больших сосудов
Лечение
Терапия при синдроме холодных пальцев рук направлена на восстановление кровотока в микроциркуляторном русле. Пациентам с первичной формой феномена (болезнью) не требуется специфического медикаментозного лечения из-за мягкого течения патологии и низкого риска осложнений.
Вторичный синдром Рейно требует назначения комплексных мероприятий:
- общие рекомендации: избегать переохлаждений, бросить курить, откорректировать терапию сопутствующих заболеваний (при возможности отменить препараты эстрогенов, симпатомиметики, «Клонидин», «Эрготамин», «Суматриптан»);
- медикаментозная терапия, которая назначается при значительной выраженности симптомов и ухудшении качества жизни пациентов. Используемые группы препаратов и режим применения представлены в таблице ниже.
Группа лекарств |
Препарат (средняя суточная доза) |
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) |
|
Симпатолитики (альфа-1-адреноблокаторы) |
|
Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА II) |
|
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
|
Селективные антагонисты серотонина |
|
Статины (устраняют дисфункцию эндотелиоцитов сосудистой стенки, снижают агрегацию тромбоцитов), дозировка подбирается лечащим врачом |
|
Антиоксиданты |
|
Зоны сниженного кровотока предрасположены к развитию язв и инфицированию поверхностных ран, поэтому рекомендуется антибактериальная и противогрибковая терапия. Пациентам с синдромом Рейно рекомендовано употребление Омега-3 жирных кислот.
В случае критической ишемии (по данным капилляроскопии) с высоким риском развития гангрены используют:
- препараты простагландинов: Илопрост (не зарегистрирован в России) 0,5-2,0 нг/кг/мин на 6-24 часа (через инфузомат) в течение 2-5 дней;
- Нитроглицерин в форме мази на 1-2 см в области пораженного участка;
- ингибиторы фосфодиэстеразы: Цилостазол, Силденафил, Тадалафил;
- ингибиторы рецепторов эндотелина: Бозентан (62,5 мг/сутки на 4 недели).
В резистентных к медикаментозной терапии случаях рекомендуют оперативное вмешательство – симпатэктомию (удаление узлов симпатического отдела вегетативной нервной системы).
Народные методы
Домашние методы борьбы с холодными пальцами подразумевают:
- использование горячих ванночек (для пациентов с синдромом Рейно категорически противопоказано из-за развития острой боли, допускается использование теплой воды);
- растирание спиртом способствует расширению просвета артерий и вен, что медленно согревает пальцы. Метод разрешено использовать только при физическом переохлаждении (без признаков обморожения тканей);
- пихтовые ванны для всего тела (6-10 капель пихтового масла на ванну) обладают расслабляющим эффектом, улучшают вегетативную иннервацию сосудистого тонуса;
- отвар из мелиссы, тимьяна и руты. Сухое сырье в равных количествах (по 1 ст. л.) перемешать, залить 500 мл кипятка. Остудить. Принимать по 50 мл ежедневно в течение 60 дней;
- медово-чесночная смесь: в равных количествах взять перетертые зубчики чеснока и натуральный мед, перемешать. Принимать по ч. л. раз в день через 30 минут после еды. Курс лечение 2-3 месяца.
Перед использованием народных методов необходимо удостовериться в безопасности способов и отсутствии аллергии на применяемые ингредиенты.
Возможные последствия и осложнения
Исход феномена зависит от формы: первичная характеризуется мягким течением, которое не требует медикаментозного лечения и не сопровождается развитием осложнений.
Неприятные последствия возможны при вторичном синдром Рейно, который формируется на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, структурных нарушений стенки.
Возможные осложнения:
- трофические язвы;
- гангрена конечности (чаще сухая).
В редких запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления отмерших участков (ампутация).
Профилактика
При синдроме холодных пальцев профилактика направлена на снижение количества приступов, уменьшение интенсивности симптомов и предотвращение тканевых повреждений.
Общие рекомендации для пациентов с синдромом Рейно или с факторами риска:
- тепло одеваться в холодную пору. Пациентам с отягощенным анамнезом рекомендовано одевать двухслойные перчатки;
- избегать нахождения под кондиционерами;
- использовать химические агенты для утепления обуви, карманов;
- бросить курить;
- откорректировать перечень принимаемых лекарственных средств (исключить препараты, которые ухудшают течение синдрома Рейно);
- избегать стрессовых ситуаций.
Положительным эффектом обладают регулярные занятия спортом, которые нормализуют тонус гладких мышц сосудистой стенки.
Добавить комментарий