Аменорея - отсутствие менструации

Менструальный цикл женщины – сложный биологический процесс, который направлен на реализацию репродуктивной функции. Внешне в норме месячные проявляются вагинальным кровотечением. Нарушение нормальной менструации называют дисменореей. Аменорея - состояние, которое характеризуется отсутствием менструации на протяжении полугода и более. Это не самостоятельный диагноз, а клинический симптом недугов системного и местного характера.

Болезни и состояния, для которых характерен данный признак:

• влияние нервно-психогенных факторов (страх, испуг, психотравма);
• неполноценное питание;
• умственное и физическое переутомление;
• дефицит или избыток гормонов;
• острые заболевания инфекционной природы;
• воспалительные и опухолевые заболевания половых органов.

Что нужно знать о менструации, определение аменореи

Нормальная длительность менструального цикла - от 20-ти до 35-ти, в большинстве случаев - 28 дней. Длительность кровотечения от 2-х до 8-ми дней. При менструации отделяется внутренний функциональный слой матки (эндометрий). Объем кровотечения - от 50-ти до 100 мл. Первые месячные (менархе) начинаются у девочек возрастом от 12 до 14 лет. Нормальный менструальный цикл регулируется организмом на пяти уровнях:

• первый - кора головного мозга (центральные структуры);
• второй - гипоталамус (подкорковые центры);
• третий - гипофиз (выделяет гормоны, регулирующие менструальную функцию);
• четвертый - яичники (половые железы);
• пятый - матка (орган-мишень).

Аменорея – нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием менструации на протяжении полугода и более. Это тревожный сигнал организма о сбое в его работе.

Симптомы аменореи

Помимо отсутствия кровотечения при аменорее в зависимости от недуга, вызвавшего ее, могут проявиться такие симптомы:

• потеря фертильности;
• вегетативные нарушения;
• ожирение (40% пациенток);
• повышение жирности кожи, акне;
• гирсутизм (повышенный рост волос на теле).

Также к вышеуказанным симптомам присоединяются нарушения со стороны щитовидной железы и надпочечников.

Факторы риска

Не у всех женщин развивается отсутствие месячных. Более подвержены ее возникновению лица, которые:

• имеют генетическую предрасположенность и хромосомные патологии;
• тяжело работают физически;
• имеют хронический стресс;
• плохо питаются. Страдают анорексией, булимией;
• часто болеют инфекционными заболеваниями половых органов.

Наличие факторов риска не означает, что женщина будет страдать аменореей. Таким людям следует более внимательно относиться к состоянию своего здоровья. При первых нарушениях цикла нужно посетить гинеколога.

Классификация аменореи

Отсутствие месячных классифицируют следующим образом:

• истинная аменорея – отсутствуют циклические изменения в женском организме. Состояние чаще связано с резкой недостаточностью половых гормонов;
• ложная (криптоменорея, скрытая менструация) – отсутствие выделения менструальной крови при наличии в организме циклических гормональных изменений. Это клиническое проявление аномалии развития женских половых органов – атрезия (зарастание) девственной плевы или влагалища. В таких случаях, кровь, не имея выхода наружу, накапливается во влагалище, матке, маточных трубах;
• первичная – отсутствие месячных с пубертатного (половозрелого) возраста;
• вторичная – прекращение месячных у женщины, которая ранее менструировала;
• физиологическая – отсутствие месячных до пубертатного периода, при беременности и в период климакса.

Патологическая аменорея вызывается многими причинами. Чаще всего, это эндокринные заболевания.

По уровню возникновения нарушений регуляции менструальной функции выделяют различные формы патологического отсутствия месячных:

• гипоталамическую;
• гипофизарную;
• яичниковую;
• маточную;
• обусловленную нарушением функции щитовидной железы;
• связанную с патологией коры надпочечников.

Основные причины первичной аменореи и механизм возникновения

Первичная аменорея встречается значительно реже, нежели вторичная. Она составляет около 8-10% случаев в структуре аменореи. Состояние часто сопровождается признаками задержки полового развития – отсутствием или недоразвитием вторичных половых признаков. Реже первичная аменорея возникает у девочек с нормальным развитием молочных желез и паховым оволосением. В связи с этими признаками выделяют две формы: с задержкой полового развития (нарушением вторичных половых признаков) и без.

Самая распространенная причина при отсутствии вторичных половых признаков – гипергонадотропный гипогогадизм. Это врожденная патология, при которой в организме девочки отсутствует ткань яичников, продуцирующая гормоны. Основная причина – хромосомные аномалии:

• типичная форма – синдром Шерешевского - Тернера (кариотип 45Х). Для заболевания характерны такие симптомы как низкий рост, непропорциональное телосложение и недоразвитие половых органов;
• чистая форма - кариотип 46ХХ (синдром Свайера). При этом состоянии люди нормального роста, повышенного оволосения, вторичные половые признаки не выражены;
• смешанная форма – объединяет клиническую картину двух предыдущих. Для нее характерен кариотип 45ХХ/46ХХ.

При этих состояниях яичники нормально не развиваются. На их месте образуется соединительная ткань, которая не замещает утраченную функцию.

Важно! Аменорея – сигнал организма о сбое в его работе. Возникает при врожденных заболеваниях, эндокринной патологии, стрессах, голоданиях. Характеризуется отсутствием менструации на протяжении полугода и дольше

Причиной первичной аменореи также бывает аплазия матки. Это мутация, которая возникает при генотипе 46ХХ. Аплазия матки часто сопровождает аплазию влагалища. При таком состоянии в яичниках происходит нормальное образование фолликулов и овуляция. Женщину беспокоит отсутствие месячных, у 40% наблюдается нарушение мочеиспускания. При аплазии матки восстановление менструальной функции невозможно.

Диагностика первичной аменореи

Диагностика первичной аменореи обусловлена данными клинической картины. В качестве дополнительных методов исследования используется ультразвуковая диагностика. Также определяют уровень половых гормонов и кариотип (хромосомный набор), наличие полового хроматина.

Лечение первичной аменореи

Тактика лечения зависит от наличия в кариотипе женщины У-хромосомы. Если она присутствует – требуется оперативное удаление гонад. Это связано с тем, что существует большой риск их злокачественного перерождения. После операции пациенткам показана пожизненная заместительная гормональная терапия. Она направлена на циклические изменения в эндометрии, профилактику дефицита эстрогенов и социальную адаптацию.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея не самостоятельное заболевание. Она появляется впоследствии поражений на разных уровнях репродуктивной системы. Вторичное отсутствие менструации возникает после периода нормального или нарушенного цикла. Такая форма симптома не сопровождается нарушением вторичных половых признаков. Это частый признак горманальных нарушений функции яичников, надпочечников, щитовидной железы.

Причинами вторичной аменореи принято считать такие состояния:

• чрезмерные физические загрузки;
• заболевания эндокринной системы;
• прихоэмоциональные расстройства;
• хроническое воспаление яичников;
• анорексия и булимия;
• злокачественные образования яичников и маточных труб;
• алкоголизм;
• болезни, связанные с нарушением обменных процессов (ожирение).

Диагностика вторичной аменореи

Диагностика направлена на поиск причины, которая привела к данному состоянию. Пациентку спрашивают о ее образе жизни, характере питания, физических нагрузках. Важно выяснить, были ли у нее в роду генетические заболевания. Проводятся лабораторные исследования, направленные на определение уровня гормонов в женском организме. Далее, если подозревается наличие злокачественных новообразований, проводится либо компьютерная, либо магнитно-резонансная томография.

Лечение вторичной аменореи

Лечение направлено на терапию того состояния, которое привело к отсутствию менструации. Например, если аменорея психогенная, то лечением занимается психотерапевт. Если причина кроется в опухоли головного мозга – тогда следует обратиться к нейрохирургу. При нарушениях обменных процессов аменорею лечит эндокринолог. Во всех случаях терапия проходит совместно с гинекологом.

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея – особенность женского организма, которая угнетает овуляцию во время грудного вскармливания. Физиологический механизм отсутствия менструаций при лактации очень прост. Во время вскармливания в женском организме в больших количествах начинает вырабатываться гормон пролактин. Если его много – в гипофизе угнетается образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Как результат этих процессов – в яичниках не происходит созревание фолликулов, что и приводит к отсутствию месячных. Некоторые женщины используют такое состояние в качестве одного из методов естественной контрацепции.

Совет врача! Следует помнить, что метод лактационной аменореи эффективен только первые 6 месяцев после родов. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путем

Эугонадотропная аменорея

Эугонадотропной (нормогонадотропной) называют аменорею, при которой уровень половых гормонов находится в норме.

Нормогонадотропная аменорея возникает при:

• врожденных и приобретенных аномалиях;
• синдроме поликистозных яичников.

В первом случае, как правило, проводят рассечение девственной плевы или поперечной перегородки влагалища. Также хирургическим путем создают искусственное отверстие влагалища при его отсутствии.

При приобретенных аномалиях основной метод терапии – выскабливание полости матки и канала шейки матки с помощью кюретки. Также применяется антибиотикотерапия для предупреждения вторичного инфицирования бактериальной флорой.

При синдроме поликистозных яичников есть две основных цели: уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Используются пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, спиронолактон.

Эффективность лечения зависит от обнаружения этиологического фактора. Заместительную терапию гормонами начинают после 6-ти месяцев аменореи. Это делают с целью предупреждения развития остеопороза и повышенного уровня холестерина.

Гипогонадотропная аменорея

Гипогонадотропная аменорея относится к наиболее тяжелым формам. Она характеризуется отсутствием самостоятельных менструаций и бесплодием. Встречается с частотой 15-20% всех аменорей.

Происхождение и патогенез заболевания изучены недостаточно. У многих пациенток отмечается патологическая наследственность, осложненное течение беременности, частые стрессы, перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Принято считать, что кроме аменореи, основными клиническими признаками являются высокий рост, дисплазия (недоразвитие) молочных желез, внешних и внутренних половых органов.

Лечение народными средствами

Некоторые люди советуют лечить аменорею с помощью народных средств. Для этой цели используются:

• отвар из калины и оливкового масла. Три столовых ложки коры калины залить 200 мл водки. Дать настояться в течение 1 недели. Потом принимают по 1 столовой ложке, разведенной в 50 мл воды. Кратность - 3 раза в день в течение 2 недель.
• настойка из корицы, шафрана и гвоздики. Необходимо взять по 10 г каждого ингредиента, залить 40% спиртом, накрыть крышкой и подождать 15 суток. После этого можно принимать настойку по 10 капель на 1 стакан молока 3 раза на день. Длительность применения 3 недели.

Если речь идет о серьезных гормональных нарушениях в женском организме, народная медицина вряд ли принесет желаемый эффект. В том случае, если месячные отсутствуют по причине стресса – такое лечение может помочь.

Последствия

Последствия аменореи зависят от вида и причины, которые ее вызвали. Незначительные нарушения в области гипоталамуса, которые вовремя были обнаружены и вылечены, не имеют последствий. Если же аменорея возникла в результате генетических, наследственных или органических заболеваний, последствия могут быть серьезными. К ним относят:

• остеопороз – нарушение кальциевого обмена, впоследствии которого кости становятся хрупкими;
• гиперхолестеринемия, которая приводит к атеросклерозу, ишемической болезни сердца;
• болезнь Иценко - Кушинга;
• бесплодие;
• преждевременное развитие климакса;
• присоединение вторичной инфекции.

Если у женщины есть нарушение менструальной функции в виде ее отсутствия, следует исключить беременность. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь в большинстве случаев это может только навредить.

Что такое ложная аменорея

Под понятием «ложной аменореи» подразумевают состояние, при котором циклические процессы в эндокринной системе протекают без патологии. При этом внешнее выделение менструальной крови не происходит. Чаще всего, причиной ложной аменореи есть атрезия (зарастание) влагалища, канала шейки матки или девственной плевы. Менструальная кровь накапливается во влагалище (гематокольпос), матке (гематометра). Иногда кровь может забрасываться в маточные трубы и попадать в брюшную полость.

Профилактика

Хотя аменорею можно вылечить, ее намного легче и проще предупредить:

• полноценное питание, которое содержит необходимое количество калорий;
• контроль над массой тела. Важно вычислить оптимальный вес для своего роста и придерживаться рекомендованных цифр;
• следует оберегать свое психическое здоровье. Избегайте стрессов и переутомлений;
• посещение гинеколога дважды в год;
• своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем.

Женщины, планирующие  беременность, должны бережно относиться к своему здоровью. Очень важно вовремя посещать гинеколога, ведь это поможет обнаружить сбои в работе организма на начальных этапах. Чем раньше начато лечение, тем легче победить заболевание.