Задержка месячных - причины и лечение

Нарушение менструального цикла – важный симптом акушерско-гинекологической патологии. Наиболее распространенный вариант расстройств – задержка месячных, которая встречается у женщин и девушек разного возраста. Хронические заболевания, неврологические патологии, стрессы и эмоциональные потрясения – возможные причины симптома. Дифференциальный подход к диагностике задержки – залог восстановления репродуктивного здоровья женщины.

Болезни, для которых характерен симптом:

  • Атрезия девственной плевы.
  • Внематочная беременность.
  • Инфантилизм (недоразвитие половых органов).
  • Поликистоз яичников.
  • Атрезия канала шейки матки (послеоперационная).
  • Синдром Штейна-Левенталя (склерокистоз яичников).
  • Гиперпролактинемия.

Нормальный менструальный цикл

Эндокринная регуляция функций женского организма проявляется первичными и вторичными половыми признаками. Появление менархе (месячных) – первый симптом наступления зрелости и репродуктивной способности, которая формируется к 12-14 годам.

Циклические изменения происходят в женском организме в две фазы. Основные характеристики разных периодов представлены в таблице ниже.

Фаза

Длительность

Концентрация гормонов

Изменения в полости матки

Функция яичников

Фолликулярная

С  1 по 13 день цикла

  • Низкий уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛСГ) и прогестерона.
  • Повышение к концу фазы эстрогенов (эстрадиола, эстриола)

 

  • ·1-5 день – отделение функционального слоя, менструальное кровотечение.
  • 6-13 день – регенерация (восстановление) эндометрия

Увеличение в размерах и созревание доминантного фолликула

Овуляция

1-2 дня (14 день цикла)

  • Массивный выброс ЛСГ и эстрогенов.
  • Повышение секреции ФСГ

Разрастание рыхлой ткани эндометрия

Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки в полость маточной трубы

Лютеиновая

С 14 по 28 день

  • Высокая концентрация прогестерона.
  • Низкий уровень ЛСГ, эстрогенов и ФСГ
  • Пролиферация эндометрия (полость матки «готовится» к принятию оплодотворенной яйцеклетки).
  • Прорастание и извивистость поверхностных сосудов

Созревание желтого тела

Схематическое изображение менструального цикла (фото: www.ginekol.com)
Схематическое изображение менструального цикла (фото: www.ginekol.com)

Характеристики нормального менструального цикла:

  • Регулярность: каждые 22-35 дней.
  • Длительность: 3-7 дней.
  • Безболезненность.
  • Количество выделений – до 100 мл за цикл.

Важно! Задержка месячных – отсутствие циклических кровотечений у женщин репродуктивного возраста в течение 7-10 дней от установленного термина. Признак встречается при разных заболеваниях органов малого таза и эндокринных желез. Выбор лечения (гормональное, хирургическое) определяется основной патологией

Классификация возможных причин задержки месячных

Гинекологические патологии отличаются полиэтиологичностью (разнообразием причин) и сочетанным влиянием на организм. Задержка очередной менструации – неспецифический признак различных нарушений.

Основные группы причин аменореи (отсутствия месячных):

  • Физиологические (беременность, период кормления грудью, менопауза).
  • Патологические (вызванные гормональными или структурными нарушениями).

Наиболее распространенные этиологические факторы задержки менструации указаны в таблице ниже.

Причина

Характеристика

Психогенная аменорея

  • Встречается у 10% женщин.
  • Развивается после сильного эмоционального потрясения.
  • Лечение подразумевает психотерапию и использование нейротропных медикаментов (антидепрессанты, нейролептики)

Гиперпролактинемия

  • Синдром галактореи-аменореи, проявляется отсутствием месячных в установленный срок и белыми мутными выделениями из груди.
  • Морфологический субстрат патологии – опухоль гипофиза.
  • Снижение уровня женских половых гормонов, «функциональное» угасание яичников

Поликистоз яичников

  • Формирование полостных образований, заполненных жидкостью (большинство – без яйцеклетки).
  • Яичники увеличенные, умеренно болезненные.
  • Менструации нерегулярные (многие – без выделения яйцеклетки)

Синдром Штейна-Левенталя

  • Уплотнение соединительной ткани фолликулярной оболочки и невозможность зрелого фолликула разорваться.
  • Яичники увеличенные плотные, бугристые, с большим количеством нераскрывшихся фолликулов.
  • Ановуляторный менструальный цикл (без выделения яйцеклетки).
  • Невозможность забеременеть в течение нескольких лет

Беременность (в том числе – внематочная)

  • Первый эпизод задержки у пациенток с регулярным циклом.
  • Наличие незащищенного полового контакта.
  • В анамнезе воспалительные патологии маточных труб (для внематочной беременности).
  • Вероятные симптомы: искажение запахов, вкусов.
  • Нарастание в динамике ХГЧ (хорионического гонадотропина человека – маркер беременности, используемый в тестах)

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

  • Наличие тонких нитей-спаек, которые «связывают» полость матки, нарушают нормальное циклическое изменение эндометрия.
  • В анамнезе – выскабливания, гистероскопические вмешательства

У девушек молодого возраста (15-18 лет) часто встречается аменорея, связанная с потерей массы тела. Метаболические превращения женских гормонов происходят в жировой ткани (преобразование тестостерона в эстрогены). Поэтому резкое снижение массы тела (15-18%) ведет к гормональному дисбалансу и задержке менструаций.

Когда можно говорить о задержке

Установка регулярного цикла продолжается в течение года после начала месячных, поэтому первые 12 месяцев нестабильность менструации считается нормой.

О задержке говорят у женщин с регулярным (отклонение 1-2 дня) циклом в течение не менее 3-х месяцев

Гинекологические критерии задержки менструаций:

  • Отсутствие менструации в течение 7 дней от предполагаемой даты (при нерегулярном цикле – 10 дней).
  • Наличие в анамнезе как минимум одного эпизода менархе.
  • Нет данных о беременности.

Девушкам и женщинам с нерегулярным циклом (например, при поликистозе яичников) – отсутствие менархе в установленный термин считается признаком патологии.

Факторы риска

Периодические нарушения цикла встречаются более чем у 50% женщин детородного возраста. Большинство случаев не требуют медикаментозного или хирургического вмешательства.

В гинекологической практике выделяют перечень предрасполагающих факторов к задержке месячных:

  • Раннее половое созревание (до 10 лет) и начало половой жизни.
  • Гнойно-воспалительные заболевания половых органов.
  • Неконтролированный прием гормональных средств.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Стрессовая работа (стюардесса, врач, водитель).
  • В анамнезе – внутриматочные вмешательства (в том числе аборты), контрацептивные средства («спирали»).
  • Лабильность массы тела (колебания более 25% за год).

Определенную роль играет генетическая предрасположенность к заболеваниям с симптомами аменореи (например, синдром Штейна-Левенталя).

Сопутствующие симптомы при патологиях

Первичная дифференциальная диагностика основной причины задержки менструаций у женщин проводится на основании жалоб и особенностей развития патологии.

Основные симптомы, характерные для отдельных заболеваний, представленные в таблице ниже.

Патология

Симптомы

Галакторея-аменорея

  • Отсутствие месячных (у 5% - регулярные скудные выделения).
  • Выделения из груди (67%).
  • Бесплодие.
  • Ожирение.
  • Гирсутизм (усиленный рост волос на теле).
  • Нарушение либидо (полового влечения).
  • Головная боль (из-за сдавливания соседних тканей опухолью гипофиза).

Синдром Штейна-Левенталя

  • Гирсутизм.
  • Диспропорциональный скелет.
  • Гипоплазия матки.
  • Увеличенные плотные яичники.
  • Бесплодие.
  • Ожирение.
  • Вегето-сосудистые пароксизмы.
  • Энцефалопатии.

Атрезия (сужение) канала шейки матки

  • Нормальные цикличные изменения в организме женщины.
  • Задержка месячных.
  • Боль в области шейки матки
  • В анамнезе – конизация шейки при эрозии.

Синдром Ашермана

  • В анамнезе – внутриматочные вмешательства.
  • Боли внизу живота

    Аменорея, связанная с потерей массы тела

  • Брадикардия (сниженная частота сердцебиений).
  • Гипогликемия (низкий уровень глюкозы крови).
  • Гипотония (падение показателей артериального давления).

Когда обращаться к врачу и к какому

Изменения менструального цикла в большинстве случаев связаны с гормональным дисбалансом, поэтому требуют специфической терапии.

Совет врача. Обращаться к доктору необходимо при отсутствии месячных более чем 10 дней от установленного срока

Пациенткам с задержкой менархе рекомендована консультация:

В зависимости от обнаруженных в ходе диагностического поиска результатов может понадобиться консультация хирурга.

Диагностика

Диагностический алгоритм для определения первичной причины нарушений менструаций подразумевает этапность. Необходимые исследования представлены в таблице ниже.

Этап

Методы диагностики

1-й

  • Бимануальная пальпация органов.
  • Осмотр в зеркалах.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Рентгенография черепа (исключение опухоли гипофиза).
  • Гормональные исследования (пролактин, тиреотропный гормон).

2-й

  • Определение концентрации эстрогенов и прогестерона крови.
  • Провокационные пробы с гестагенами.

3-й

  • Исследование ФСГ, ЛГ.
  • Гистероскопия.

4-й

Исключение гипоталамической аменореи, для которого используется проба с люлиберином.

Картина поликистозных яичников на МРТ (фото: www.diagnoster.ru)
Картина поликистозных яичников на МРТ (фото: www.diagnoster.ru)

Дополнительные методы исследования назначаются лечащим врачом в зависимости от имеющихся изменений.

Лечение заболеваний, вызвавших задержку

Медикаментозная терапия состояний, которые сопровождаются задержкой менструаций, направлена на нормализацию гормонального фона.

Препараты, используемые при различных патологиях:

  • Гиперпролактинемия – «Парлодел», «Бромокриптин».
  • Склерокистоз яичников: в 1-ю фазу цикла – «Микрофоллин», во вторую- «Дуфастон», «Утрожестан»; заместительная терапия глюкокортикоидами («Преднизолон»); пероральные контрацептивы.
  • Поликистоз яичников – комбинированные оральные контрацептивы («Джаз»).

Хирургические (гистоскопические) вмешательства показаны пациенткам с синдромом Ашнера, атрезией цервикального канала, опухолями гипофиза.

Народные методы

Средства нетрадиционной медицины для нормализации менструального цикла наиболее эффективны у пациенток с психогенной аменореей.

Используемые фитопрепараты:

  • Отвар душицы (2 столовые ложки сухого сырья залить литром кипяченой воды, настоять до остывания). Употреблять по одной чашке раз в день.
  • Свежая трава или семена петрушки. Горсть семян залить кипяченной водой на полчаса. После того, как отвар остынет, принимать по столовой ложке трижды в день.
  • Цветки пижмы. Столовую ложку залить литром кипятка, настоять 15-20 минут, принимать по одной чашке 2-3 раза в день.

Совет врача. Использовать народные методы необходимо с осторожностью после консультации специалиста, чтобы исключить ухудшение на фоне фитотерапии

Прогноз

Лечение комплексных гормональных нарушений – одна из наиболее трудных задач репродуктивной медицины. Восстановление регулярного цикла и возможности забеременеть зависят от основной патологии и адекватности терапии.

Прогноз для здоровья и жизни молодых девушек со своевременно установленным диагнозом и начатой терапией – благоприятный. Пациенткам старше 35 лет с органическими изменениями (патологический климакс, хронические сопутствующие заболевания) – относительно благоприятный.

Профилактика

Задержка месячных – неспецифический симптом, который возникает при различных состояниях. Чтобы предотвратить нарушения цикла, рекомендуют воздействовать на основные факторы риска:

  • Своевременно лечить острые и хронические заболевания.
  • Пользоваться барьерными методами контрацепции.
  • Избегать беспорядочных половых связей.
  • Рациональное питание и активный способ жизни.

Для женщин, которые внимательно следят за функциональными изменениями в организме, задержка менструаций – повод для консультации специалиста.

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям