Задержка месячных - причины и лечение

Нарушение менструального цикла – важный симптом акушерско-гинекологической патологии. Наиболее распространенный вариант расстройств – задержка месячных, которая встречается у женщин и девушек разного возраста. Хронические заболевания, неврологические патологии, стрессы и эмоциональные потрясения – возможные причины симптома. Дифференциальный подход к диагностике задержки – залог восстановления репродуктивного здоровья женщины.

Болезни, для которых характерен симптом:

• Атрезия девственной плевы.
• Внематочная беременность.
• Инфантилизм (недоразвитие половых органов).
• Поликистоз яичников.
• Атрезия канала шейки матки (послеоперационная).
• Синдром Штейна-Левенталя (склерокистоз яичников).
• Гиперпролактинемия.

Нормальный менструальный цикл

Эндокринная регуляция функций женского организма проявляется первичными и вторичными половыми признаками. Появление менархе (месячных) – первый симптом наступления зрелости и репродуктивной способности, которая формируется к 12-14 годам.

Циклические изменения происходят в женском организме в две фазы. Основные характеристики разных периодов представлены в таблице ниже.

Фаза	Длительность	Концентрация гормонов	Изменения в полости матки	Функция яичников
Фолликулярная	С  1 по 13 день цикла	Низкий уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛСГ) и прогестерона. Повышение к концу фазы эстрогенов (эстрадиола, эстриола)	·1-5 день – отделение функционального слоя, менструальное кровотечение. 6-13 день – регенерация (восстановление) эндометрия	Увеличение в размерах и созревание доминантного фолликула
Овуляция	1-2 дня (14 день цикла)	Массивный выброс ЛСГ и эстрогенов. Повышение секреции ФСГ	Разрастание рыхлой ткани эндометрия	Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки в полость маточной трубы
Лютеиновая	С 14 по 28 день	Высокая концентрация прогестерона. Низкий уровень ЛСГ, эстрогенов и ФСГ	Пролиферация эндометрия (полость матки «готовится» к принятию оплодотворенной яйцеклетки). Прорастание и извивистость поверхностных сосудов	Созревание желтого тела

Характеристики нормального менструального цикла:

• Регулярность: каждые 22-35 дней.
• Длительность: 3-7 дней.
• Безболезненность.
• Количество выделений – до 100 мл за цикл.

Важно! Задержка месячных – отсутствие циклических кровотечений у женщин репродуктивного возраста в течение 7-10 дней от установленного термина. Признак встречается при разных заболеваниях органов малого таза и эндокринных желез. Выбор лечения (гормональное, хирургическое) определяется основной патологией

Классификация возможных причин задержки месячных

Гинекологические патологии отличаются полиэтиологичностью (разнообразием причин) и сочетанным влиянием на организм. Задержка очередной менструации – неспецифический признак различных нарушений.

Основные группы причин аменореи (отсутствия месячных):

• Физиологические (беременность, период кормления грудью, менопауза).
• Патологические (вызванные гормональными или структурными нарушениями).

Наиболее распространенные этиологические факторы задержки менструации указаны в таблице ниже.

Причина	Характеристика
Психогенная аменорея	Встречается у 10% женщин. Развивается после сильного эмоционального потрясения. Лечение подразумевает психотерапию и использование нейротропных медикаментов (антидепрессанты, нейролептики)
Гиперпролактинемия	Синдром галактореи-аменореи, проявляется отсутствием месячных в установленный срок и белыми мутными выделениями из груди. Морфологический субстрат патологии – опухоль гипофиза. Снижение уровня женских половых гормонов, «функциональное» угасание яичников
Поликистоз яичников	Формирование полостных образований, заполненных жидкостью (большинство – без яйцеклетки). Яичники увеличенные, умеренно болезненные. Менструации нерегулярные (многие – без выделения яйцеклетки)
Синдром Штейна-Левенталя	Уплотнение соединительной ткани фолликулярной оболочки и невозможность зрелого фолликула разорваться. Яичники увеличенные плотные, бугристые, с большим количеством нераскрывшихся фолликулов. Ановуляторный менструальный цикл (без выделения яйцеклетки). Невозможность забеременеть в течение нескольких лет
Беременность (в том числе – внематочная)	Первый эпизод задержки у пациенток с регулярным циклом. Наличие незащищенного полового контакта. В анамнезе воспалительные патологии маточных труб (для внематочной беременности). Вероятные симптомы: искажение запахов, вкусов. Нарастание в динамике ХГЧ (хорионического гонадотропина человека – маркер беременности, используемый в тестах)
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)	Наличие тонких нитей-спаек, которые «связывают» полость матки, нарушают нормальное циклическое изменение эндометрия. В анамнезе – выскабливания, гистероскопические вмешательства

У девушек молодого возраста (15-18 лет) часто встречается аменорея, связанная с потерей массы тела. Метаболические превращения женских гормонов происходят в жировой ткани (преобразование тестостерона в эстрогены). Поэтому резкое снижение массы тела (15-18%) ведет к гормональному дисбалансу и задержке менструаций.

Когда можно говорить о задержке

Установка регулярного цикла продолжается в течение года после начала месячных, поэтому первые 12 месяцев нестабильность менструации считается нормой.

О задержке говорят у женщин с регулярным (отклонение 1-2 дня) циклом в течение не менее 3-х месяцев

Гинекологические критерии задержки менструаций:

• Отсутствие менструации в течение 7 дней от предполагаемой даты (при нерегулярном цикле – 10 дней).
• Наличие в анамнезе как минимум одного эпизода менархе.
• Нет данных о беременности.

Девушкам и женщинам с нерегулярным циклом (например, при поликистозе яичников) – отсутствие менархе в установленный термин считается признаком патологии.

Факторы риска

Периодические нарушения цикла встречаются более чем у 50% женщин детородного возраста. Большинство случаев не требуют медикаментозного или хирургического вмешательства.

В гинекологической практике выделяют перечень предрасполагающих факторов к задержке месячных:

• Раннее половое созревание (до 10 лет) и начало половой жизни.
• Гнойно-воспалительные заболевания половых органов.
• Неконтролированный прием гормональных средств.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Возраст старше 35 лет.
• Стрессовая работа (стюардесса, врач, водитель).
• В анамнезе – внутриматочные вмешательства (в том числе аборты), контрацептивные средства («спирали»).
• Лабильность массы тела (колебания более 25% за год).

Определенную роль играет генетическая предрасположенность к заболеваниям с симптомами аменореи (например, синдром Штейна-Левенталя).

Сопутствующие симптомы при патологиях

Первичная дифференциальная диагностика основной причины задержки менструаций у женщин проводится на основании жалоб и особенностей развития патологии.

Основные симптомы, характерные для отдельных заболеваний, представленные в таблице ниже.

Патология	Симптомы
Галакторея-аменорея	Отсутствие месячных (у 5% - регулярные скудные выделения). Выделения из груди (67%). Бесплодие. Ожирение. Гирсутизм (усиленный рост волос на теле). Нарушение либидо (полового влечения). Головная боль (из-за сдавливания соседних тканей опухолью гипофиза).
Синдром Штейна-Левенталя	Гирсутизм. Диспропорциональный скелет. Гипоплазия матки. Увеличенные плотные яичники. Бесплодие. Ожирение. Вегето-сосудистые пароксизмы. Энцефалопатии.
Атрезия (сужение) канала шейки матки	Нормальные цикличные изменения в организме женщины. Задержка месячных. Боль в области шейки матки В анамнезе – конизация шейки при эрозии.
Синдром Ашермана	В анамнезе – внутриматочные вмешательства. Боли внизу живота
Аменорея, связанная с потерей массы тела	Брадикардия (сниженная частота сердцебиений). Гипогликемия (низкий уровень глюкозы крови). Гипотония (падение показателей артериального давления).

Когда обращаться к врачу и к какому

Изменения менструального цикла в большинстве случаев связаны с гормональным дисбалансом, поэтому требуют специфической терапии.

Совет врача. Обращаться к доктору необходимо при отсутствии месячных более чем 10 дней от установленного срока

Пациенткам с задержкой менархе рекомендована консультация:

• Гинеколога.
• Эндокринолога (исключить адреногенитальный синдром, провести оценку результатов гормональных исследований).
• Психотерапевта.
• Невролога.
• Диетолога.

В зависимости от обнаруженных в ходе диагностического поиска результатов может понадобиться консультация хирурга.

Диагностика

Диагностический алгоритм для определения первичной причины нарушений менструаций подразумевает этапность. Необходимые исследования представлены в таблице ниже.

Этап	Методы диагностики
1-й	Бимануальная пальпация органов. Осмотр в зеркалах. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Рентгенография черепа (исключение опухоли гипофиза). Гормональные исследования (пролактин, тиреотропный гормон).
2-й	Определение концентрации эстрогенов и прогестерона крови. Провокационные пробы с гестагенами.
3-й	Исследование ФСГ, ЛГ. Гистероскопия.
4-й	Исключение гипоталамической аменореи, для которого используется проба с люлиберином.

Дополнительные методы исследования назначаются лечащим врачом в зависимости от имеющихся изменений.

Лечение заболеваний, вызвавших задержку

Медикаментозная терапия состояний, которые сопровождаются задержкой менструаций, направлена на нормализацию гормонального фона.

Препараты, используемые при различных патологиях:

• Гиперпролактинемия – «Парлодел», «Бромокриптин».
• Склерокистоз яичников: в 1-ю фазу цикла – «Микрофоллин», во вторую- «Дуфастон», «Утрожестан»; заместительная терапия глюкокортикоидами («Преднизолон»); пероральные контрацептивы.
• Поликистоз яичников – комбинированные оральные контрацептивы («Джаз»).

Хирургические (гистоскопические) вмешательства показаны пациенткам с синдромом Ашнера, атрезией цервикального канала, опухолями гипофиза.

Народные методы

Средства нетрадиционной медицины для нормализации менструального цикла наиболее эффективны у пациенток с психогенной аменореей.

Используемые фитопрепараты:

• Отвар душицы (2 столовые ложки сухого сырья залить литром кипяченой воды, настоять до остывания). Употреблять по одной чашке раз в день.
• Свежая трава или семена петрушки. Горсть семян залить кипяченной водой на полчаса. После того, как отвар остынет, принимать по столовой ложке трижды в день.
• Цветки пижмы. Столовую ложку залить литром кипятка, настоять 15-20 минут, принимать по одной чашке 2-3 раза в день.

Совет врача. Использовать народные методы необходимо с осторожностью после консультации специалиста, чтобы исключить ухудшение на фоне фитотерапии

Прогноз

Лечение комплексных гормональных нарушений – одна из наиболее трудных задач репродуктивной медицины. Восстановление регулярного цикла и возможности забеременеть зависят от основной патологии и адекватности терапии.

Прогноз для здоровья и жизни молодых девушек со своевременно установленным диагнозом и начатой терапией – благоприятный. Пациенткам старше 35 лет с органическими изменениями (патологический климакс, хронические сопутствующие заболевания) – относительно благоприятный.

Профилактика

Задержка месячных – неспецифический симптом, который возникает при различных состояниях. Чтобы предотвратить нарушения цикла, рекомендуют воздействовать на основные факторы риска:

• Своевременно лечить острые и хронические заболевания.
• Пользоваться барьерными методами контрацепции.
• Избегать беспорядочных половых связей.
• Рациональное питание и активный способ жизни.

Для женщин, которые внимательно следят за функциональными изменениями в организме, задержка менструаций – повод для консультации специалиста.