Гипертонус матки при беременности

Матка – полый гладкомышечный орган женской половой системы, в котором развивается эмбрион, вынашивается и формируется плод.

Стенка состоит из нескольких слоёв:

• наружной слизистой оболочки – периметрия;
• мышечного слоя – миометрия;
• внутренней слизистой оболочки – эндометрия.

Миометрий – это гладкие мышцы, которые в норме сокращаются во время родов. В физиологическом состоянии они расслаблены. Такое состояние в медицине принято называть нормальным тонусом. Ближе к сроку родов мышцы органа временами сокращаются, это называется подготовительными схватками.

Если мышцы сокращаются  в первом триместре с большой интенсивностью - это повышенный тонус матки. Гипертонус - патологическое состояние, которое требует наблюдения врача и лечения.

Болезни, для которых характерен симптом:

• миома матки;
• эндометриоз;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• нефропатия средней и тяжело степени тяжести;
• гормональные нарушения (недостаток прогестерона, избыток тестостерона);
• врожденные пороки развития матки.

Матка в тонусе: общая характеристика

Благодаря тому, что матка сокращается, ребёнок появляется на свет. Но такие сокращения должны быть в норме лишь в родах. Гипертонус – это состояние, при котором гладкие мышцы сокращаются, орган сжимается, давление в полости повышается.

Если тонус появляется на ранних сроках беременности, это не даст ребёнку нормального питания, что в итоге может привести к негативным последствиям (замирание, самопроизвольный аборт, аномалии развития).

Этиология

В основе развития этого состояния лежит ряд причин. В определенных случаях матка приходит в тонус по естественным причинам (в третьем триместре перед родами).

На ранних сроках причиной гипертонуса является недостаток прогестерона, который синтезируется желтым телом до 4 месяца беременности. Основной функцией гормона является подготовка эндометрия к прикреплению плодного яйца, расслабление гладкой мускулатуры матки. Также при повышении тестостерона (мужского гормона) возможно возникновение симптома.

Во время сильного токсикоза при многократной рвоте сокращаются мышцы брюшного пресса, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и сокращению мускулатуры матки.

Причиной тонуса матки может быть резус-конфликт (у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца - положительный). В этом случае организм женщины отторгает плод, как инородное тело. Этот процесс выражается в повышении тонуса.

Также при повышенном газообразовании изменяется перистальтика кишечника, что оказывает давление на матку.

Причины

Состояния, которые провоцируют развитие тонуса матки:

• гормональные нарушения;
• нервные стрессы, переживания, страх;
• перенапряжение;
• переутомление;
• воспалительные процессы половых органов;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• как последствие вирусных и бактериальных инфекций;
• вследствие абортов;
• наличие вредных привычек.

Факторы риска

Факторы, которые увеличивают риск развития гипертонуса матки:

• возраст менее 18 и старше 35 лет;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем, табаком;
• наличие психоэмоциональных перегрузок;
• нарушение режима сна и отдыха;
• осложнения данной беременности (плацентарная недостаточность, тазовое предлежание, поперечное положение);
• наличие абортов и преждевременных родов.

Клиническая картина

В таком состоянии женщина ощущает:

• неприятные сжимающие или ноющие боли внизу живота (как во время месячных);
• напряжение передней брюшной стенки;
• чувство дискомфорта в области крестца и поясницы;
• сжатие живота;
• «каменная» матка;
• учащенное мочеиспускание;
• повышение двигательной активности плода;
• симптомы не проходят даже после продолжительного отдыха;
• кровянистые выделения (в редких случаях).

Важно! Тонус матки – это симптом, в основе которого лежит много причин. Поэтому неверно использовать только симптоматическую терапию и заниматься самолечением. Необходимо проводить дополнительные методы исследования и устанавливать точный диагноз, после чего врач назначает лечение

Особенности и риски тонуса матки по триместрам беременности

Повышенный тонус в первом триместре (до 12-й недели) требует диспансерного наблюдения. В этот период присутствует риск прерывания беременности. При появлении любых болей, тянущих ощущений следует обратиться за медицинской помощью. В зависимости от состояния пациентки доктор назначит лечение, в тяжелых случаях понадобится госпитализация.

Во втором триместре, начиная с 20-й недели, организм беременной начинает перестраиваться. Меняется гормональный фон, тонус матки становится частым явлением. Периодически могут появляться тренировочные схватки. С этого времени женщина ощущает безболезненные напряжения матки. Это считается физиологически нормальным состоянием.

Уже в третьем триместре напряжение мышц становится более продолжительным. Матка готовится к родам, частично повышается уровень окситоцина в крови. Также тонус провоцируется движениями самого плода, у которого повышается двигательная активность.

К началу родов сложно диагностировать гипертонус, поскольку начинаются подготовительные схватки (примерно с 38-й недели). Для более специфической диагностики используют дополнительные методы диагностики.

Как самостоятельно определить тонус

В большинстве случаев определить тонус матки можно самостоятельно. Состояние характеризуется стандартными симптомами. Беременную начинает беспокоить дискомфорт и чувство тяжести внизу живота. Боль также отдает в поясничную область и крестец. Можно самостоятельно пропальпировать живот в нижнем сегменте. В случае повышенного тонуса ощущается сопротивление, стенка матки становится твердой и плотноэластичной.

Уже во втором и третьем триместре  гипертонус можно заметить визуально. При этом живот сжимается, становится твердым, матка будто «каменеет».

В запущенных случаях появляются кровянистые выделения, что является тревожным симптомом для беременной.

Когда нужна госпитализация

Вопрос о необходимости госпитализации решает акушер-гинеколог индивидуально. Практически 99% врачей настаивают на стационарном лечении, обеспечивая физический и психоэмоциональный покой. При отсутствии осложнений, кровотечений и при положительном эффекте от медикаментозной терапии возможно лечение в домашних условиях.

Диагностика

Алгоритм диагностики гипертонуса состоит из:

• сбора жалоб (время появления, длительность, степень выраженности);
• расспроса о предыдущих беременностях и родах, были ли осложнения);
• внешнего осмотра по системам;
• гинекологического исследования.

Для подтверждения диагноза лечащий врач назначает дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• копрограмма (анализ кала);
• глюкозы крови;
• уровень эстрогенов, прогестерона и тестостерона.

«Золотой стандарт» в постановке диагноза - ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно показывает состояние мускулатуры передней и задней  стенки матки.

Существуют и специальные приборы, измеряющие именно тонус матки. Однако они не имеет большого распространения в связи тем, что диагностика данной проблемы не составляет труда. Гораздо сложнее бывает определить причину возникновения тонуса.

Лечение

Независимо от причин гипертонуса, всем беременным рекомендован постель­ный режим, успокаивающие препараты, спазмолитики, средства, снижающие актив­ность матки. Доктор выбирает тактику лечения в  зависимости от тяжести состояния пациентки. С целью уменьшения клинических проявлений рекомендуют:

• соблюдение режима дня;
• полноценный сон;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• ограничение физических нагрузок;
• запрещается половая жизнь.

Назначается медикаментозное лечение. Для борьбы со стрессом, достижения эмоционального покоя принимают седативные препараты (пустырник, мята, валериана, бромиды). При неэффективности выписывают Сибазол, Нозепам, Фитосед.

Чтобы расслабить маточную мускулатуру, используют спазмолитики (Но-шпу, Дротаверин, Папаверин). Также рекомендуют принимать во время беременности Магний-В6 (с целью профилактики).

При недостатке прогестерона назначаются гормональные препараты (Дюфастон, Утрожестан).  

Эффективными в борьбе с гипертонусом являются блокаторы Са-каналов (Нифедипин, Верапамил, Коринфар).

Партусистен, Бриканил, Гинипрал - эти препараты не применяются до 16-ти недель беременности. При введении этих лекарств могут возникнуть побочные эф­фекты: сердцебиение, падение артериально­го давления, тремор, возбуждение, тошнота, рвота, головная боль и др.

Для прекращения кровянистых выделений применяют кровоостанавливающие лекарства (Дицинон, Этамзилат натрия).

Госпитализация осуществляется во всех случаях, когда повышение тонуса матки соп­ровождается тянущими или схваткообраз­ными болями внизу живота или в пояснице. Рекомендуется 25%-й раствор магния сульфата, который вводится внутримышечно или внут­ривенно капельно.

В комплексе назначают диету богатую витаминами, по желанию проводится иглорефлексо- и психотерапия, в некоторых случаях показаны физиотерапевтические процедуры.

Лечение производится под контролем артериального давления, уровня гормонов и са­хара в крови.

Способы, помогающие снять напряжение в матке в домашних условиях

В некоторых случаях тонус действительно можно снять в домашних условиях, причем не только медикаментозными средствами. Обязательно постарайтесь расслабиться, закрыть глаза, подумать о чем-нибудь приятном.

Можно сделать несколько эффективных упражнений:

• «кошка» - встать на четвереньки, поднять голову и прогнуть спину. Стоять в этой позе 15-20 секунд, не спеша вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза, после полежать в течение часа;
• опустить голову и максимально расслабить все мышцы лица и шеи, дышать ртом. Продержаться в таком положении 1-2 минуты;
• стать на четвереньки с упором на локти так, чтобы  матка оказалась в подвешенном положении. Продержаться 30 секунд, после чего медленно вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза.

Если симптомы появились впервые, можно выпить спазмолитики (Но-шпу, Папаверин).

Также примите расслабляющую ванну, выпейте успокаивающий чай. Для этого смешайте 2 ч. л. мелиссы, 2 ч. л. мяты, ч. л. валерианы и ч. л. пустырника. Заварите смесь в термосе в течение 30 минут или на водяной бане в течение 15 минут. После чего укутайтесь теплым пледом, дайте себе отдых, организму необходимо время, чтобы восстановиться.

Совет врача! Важно не просто снять симптоматику, но и устранить причину. Следует соблюдать все указания лечащего доктора. При ухудшении состояния придется согласиться на госпитализацию

Последствия и осложнения

Гипертонус матки может также привести к резкому снижению маточно-плацентарного кровотока в результате сужения просвета маточных сосудов, поэтому при длительно существующем гипертонусе могут возник­нуть гипоксия (нехватка кислорода) или гипотрофия (отставание роста) плода в ре­зультате недостатка кислорода, питательных веществ, поступающих с кровью к плоду.

При позднем обращении беременной за медицинской помощью тонус может привести к наиболее тяжелому осложнению - самопроизвольному выкидышу.

Прогноз

В большинстве случаев при своевременном обращении пациентки к врачу и правильной постановке диагноза беременность удается сохранить, а негативные последствия для ребенка — минимизировать. 

Профилактика

Чтобы защитить себя и будущего малыша придерживайтесь простых правил профилактики. Они включают:

• отказ от вредных привычек;
• избегать стрессов;
• соблюдение режима работы и отдыха;
• правильное питание;
• ограничение физических нагрузок;
• обнаружение и лечение гормональных нарушений, воспалительных заболеваний в начальных стадиях;
• регулярное обследование у акушера-гинеколога.

Избегать стрессов, вовремя сменить род деятельности, не поздно ложи­ться спать. Если же беспокоят боли внизу живота, в пояснице, не игнорировать их — вовремя обращаться к специалис­там. Возможно, это проявление угрозы вы­кидыша или преждевременных родов.