Бесплодие у женщин

Бесплодным называют брак, при котором беременность не наступила на протяжении года и более общей совместной жизни, если при этом не применялись какие-либо методы контрацепции. В 55-60% таких браков имеет место женское бесплодие.

Болезни, для которых характерен симптом бесплодия:

• аднексит;
• эндометрит;
• эндометриоз;
• полипоз;
• половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.);
• доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;
• болезни гормональной природы (очень часто при поликистозе яичников, болезни Иценко − Кушинга);
• ожирение;
• анорексия (психологическое расстройство, при котором наблюдается резкая потеря веса как результат жёсткого ограничения в еде).

Признаки бесплодия          

Бесплодие у женщин можно предположить при наличии следующих признаков, описано ниже в таблице.

Признак	Характеристика
Нарушение менструальной функции	Слишком обильные или наоборот скудные месячные, аменорея
Боль во время месячных	Небольшие болевые ощущения могут быть нормой. А резкие и очень сильные, часто указывают на патологию
Признаки гормонального дисбаланса	Слишком жирная кожа, постоянная угревая сыпь, чрезмерное оволосение
Ожирение или анорексия	При резких и значительных изменениях в весе часто наблюдается нарушение овуляционных периодов
Выделения из молочных желез	Указывает на гиперпролактинемию – это сбой в гормональной системе, который способствует чрезмерному выделению пролактина в крови

Причины женского бесплодия

Основные причины:

• врожденные дефекты половых органов, отсутствие матки, яичников, инфантилизм половых органов (недоразвитие);
• эндокринные заболевания (те, которые сопровождаются повышением или снижением количества гормонов, отвечающих за нормальное созревание яйцеклеток, начало и протекание беременности);
• воспалительные болезни половых органов (аднексит, эндометрит) и болезни, которые передаются половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониоз). Вследствие стенки маточных труб «слипаются», образуя спайки. Это препятствует прохождению яйцеклетки в полость матки и оплодотворению ее сперматозоидом;
• опухоли половых органов (доброкачественные или злокачественные);
• чрезмерная или недостаточная масса тела;
• генетическое бесплодие (хромосомная стерильность женщин);
• иммунологическое бесплодие (аллергия на сперматозоиды. При этом любое проникновение сперматозоидов в маточные трубы вызывает отторжение в организме женщины и оплодотворения не происходит);
• психологический фактор (когда женщина бессознательно или сознательно не желает иметь детей). Со временем, когда у нее возникает такое желание, уже не может забеременеть.

Примерно в 10-15% случаев причина проблемы остается невыясненной. Бесплодие негативно влияет на уровень рождаемости и часто вызывает расстройство семейных отношений.

Виды бесплодия

Бесплодие бывает:

• абсолютное (когда беременность не может наступить. Зачастую это встречается при аномалиях развития матки, гермафродитизме, некоторых генетических заболеваниях);
• относительное (беременность наступает после устранения причин, при применении лечения или искусственного оплодотворения).

Классификация в зависимости от пола, %:

• женское - 60-70.
• мужское - 30-40
• смешанное - 5-10.

Классификация по времени возникновения:

• первичное (когда в анамнезе не было зачатия. Беременность не наступала ни разу в браке, продолжительностью больше года);
• вторичное (при наличии зачатия и беременностей в прошлом).

По этиологии разделяют:

• эндокринное;
• трубно-перитонеальное;
• иммунное;
• вызванное цервикальными  и маточными факторами;
• другие формы бесплодия («смешанное» - при сочетании нескольких факторов, «психогенное» - связанное со стрессовым угнетением овуляции).

Согласно материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), женское эндокринное бесплодие делят на следующие группы:

•  I - гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
•  II  - гипоталамо-гипофизарная дисфункция. У большинства пациенток этой группы имеет место синдром поликистоза яичников (СПКЯ);
•  III - первичная недостаточность яичников;
•  IV - нарушение функций гениталий;
•  V - гиперпролактинемия при наличии опухолей гипофиза;
•  VI - гиперпролактинемия при отсутствии опухолей гипофиза, что не поддается обнаружению;
•  VII - гипоталамо-гипофизарная недостаточность при наличии опухолей гипофиза.

Бесплодие по эндокринным причинам встречается часто – до 30% всех случаев женского бесплодия.

Важно! Женское бесплодие – это неспособность к оплодотворению, связанная с различными заболеваниями организма. Наиболее частой причиной являются анатомические и функциональные изменения половых органов.  Диагноз ставят, если после года попыток, беременность не наступает. Многие формы бесплодия можно вылечить традиционными либо альтернативными способами

Факторы риска

Бесплодию способствуют профессиональные вредности, частые стрессы. Радиация и химизация окружающей среды повышает уровень врожденных аномалий половых органов. Растет количество случаев бесплодия. Частые аборты, некоторые контрацептивы тоже имеют негативное влияние на генеративную функцию.

Диагностика

Обследование начинают со сбора соматического (общего), гинекологического, репродуктивного анамнезов. При клиническом исследовании определяют тип телосложения, массо-ростовой коэффициент (МРК), степень и вид оволосения, развитие молочных желез, наличие галактореи (выделение из сосков).

Лабораторные методы диагностики включают общие и специальные (инфекционные и гормональные тесты):

• скрининг на инфекционные болезни: мазок из влагалища на степень чистоты, мазок из цервикального канала для выделения методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) хламидий, уреплазм, микоплазм, герпес вирусов.  Бактериологическое обследование содержания влагалища;
• обследование крови на токсоплазмоз, RW (реакция Вассермана – экспресс-диагностика сифилиса), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
• гормональный скрининг - определение уровня фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактина, эстрадиола, тестостерона, полноценность овуляции и функции желтого тела. Определение уровня гормонов щитовидной железы, инсулина.

Инструментальные методы диагностики включают  УЗИ (органов малого таза и молочных желез, щитовидной железы), гистеросальпингографию (рентгенограмма матки и маточных труб), кольпоскопию (осмотр входа во влагалище с помощью кольпоскопа), рентгенограмму черепа и турецкого седла (при показаниях).

Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия ВОЗ, точный диагноз может быть установлен только после включения в комплексное исследование эндоскопических методов (способ осмотра внутренних органов с помощью эндоскопа). Лапароскопия является не только заключительным этапом диагностики, но и первым патогенетически обоснованным этапом терапии бесплодия.

Лечение женского бесплодия

Медицина позволяет успешно бороться с женским бесплодием, хотя и не гарантирует излечения каждой женщине. На сегодня используется множество различных видов терапии этой проблемы (описано ниже в таблице).

Метод лечения	Характеристика
Гормональная терапия	Назначается при эндокринном бесплодии. Заключается в приеме медикаментозных препаратов, направленных на коррекцию работы эндокринной системы. Благодаря приему правильно подобранных гормональных препаратов, лечение происходит успешно – овуляция происходит в 85% случаев
Искусственная инсеминация	Применяется исключительно при нормальной проходимости фаллопиевых труб, так как оплодотворение яйцеклетки при таком методе лечения происходит в самой трубе, так же как и при естественном зачатии. Эта репродуктивная технология заключается во введении врачом в полость матки женщины семенной жидкости, полученной предварительно. Применяется  метод при иммунологических причинах ненаступления беременности – наличии антител к супружеской (или любой) сперме. Искусственная инсеминация может производиться с использованием семенной жидкости мужа или донора
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)	Наиболее распространенная репродуктивная технология. Применяется при отсутствии фаллопиевых труб или яичников, при эндометриозе, а также некоторых заболеваниях и патологиях матки. При ЭКО оплодотворение яйцеклетки происходит в лабораторных условиях, а не в организме женщины. Созревшие яйцеклетки (по результатам УЗИ) извлекаются из яичника с помощью пункции, после чего помещаются в специальную среду, где к ним добавляют обработанные сперматозоиды для оплодотворения. Оплодотворенные клетки под контролем эмбриолога развиваются в течение 3-5 суток в специальном инкубаторе. Когда эмбрионы, по мнению эмбриолога, готовы, их пересаживают в полость матки. Через 14 дней после переноса женщина сдает анализ на определение концентрации ХГЧ в крови, который указывает на наличие беременности. Такой метод лечения бесплодия получил широкое распространение в связи с высокой эффективностью – порядка 50% женщин успешно вынашивают ребенка после процедуры ЭКО. Беременность после ЭКО ничем не отличается от обычной
Лапароскопия	При необходимости хирургического вмешательства для лечения женского бесплодия используют малоинвазивный лапароскопический способ, так как он наименее травматичный для организма. Лапароскопия успешно применяется для устранения спаек, непроходимости маточных труб, удаления кист, полипов и в других случаях

Совет врача. При трудностях с зачатием естественным путем необходимо обратиться к специалисту за профессиональной помощью. Раннее выявление проблемы повышает вероятность успешного лечения

Народное лечение

При бесплодии полезно пить отвар травы горицвета. Заварить стаканом кипятка  ст. л. травы, настоять, укутав, 2 часа и процедить. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 1 недели. Потом надо сделать перерыв на 7 дней. Курс лечения 2 месяца.  

Эффективен отвар травы адамова корня. Заварить стаканом кипятка 2 ч. л. травы, настоять, укутав, 2 часа и процедить. Пить по ст. л. 3-4 раза в день.
Народные целители говорят: чтобы вылечить бесплодие, нужно есть молодило. Также полезно вдыхать дым от сожженного зверобоя и семян кирказона.

Такие методы могут использоваться лишь в качестве вспомогательных.

Прогноз

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению следует как можно ранее. Многие формы поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

Профилактика бесплодия

Профилактику нужно начинать у девочек еще с рождения. Она заключается в предотвращении попадания инфекции в половые органы плода от больной матери. В период школьного возраста и полового созревания нужно проводить профилактические осмотры гинекологами. Снижение числа абортов путем применения безопасных методов контрацепции - тоже профилактика бесплодия.