Воспаление придатков матки

Воспаление придатков матки (сальпингоофорит или аднексит) – это инфекционный процесс, который локализуется в яичниках и маточных трубах. Развивается вследствие проникновения инфекции восходящим путем (из полости матки, канала шейки матки, влагалища) или из других хронических очагов. Состояния, для которых характерен симптом:

• инфекционные заболевания вагины и шейки матки;
• инфекции других органов (кишечник);
• частые аборты;
• иммунодефициты;
• выскабливание полости матки.

Причины воспаления придатков

Главная причина развития аднексита - попадание в организм женщины инфекционных агентов. Чаще это гонококк, хламидия, микоплазма, кишечная палочка, стрептококк, энтерококк.

Основные пути заражения:

• половой (во время незащищенного секса);
• лимфогенный;
• гематогенный (распространение инфекции током крови или лимфы происходит из хронических очагов).

После проникновения возбудителя в слизистую оболочку маточной трубы процесс перемещается в подлежащие ткани и в паренхиму яичника.

Факторы, способствующие воспалению

Существует множество неспецифических состояний, провоцирующих развитие сальпингоофорита. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• иммунодефицитные состояния;
• недавнее прерывание беременности;
• половой акт сразу после менструации;
• гормональные нарушения;
• стресс и переутомление;
• переохлаждение;
• хронические воспалительные заболевания, локализующиеся в полости малого таза.

Часто женщина имеет несколько сопутствующих ситуаций, которые повышают риск возникновения болезни. Также наличие двух и более факторов усугубляет степень выраженности симптомов.

Классификация воспаления придатков матки

В зависимости от характера заболевания, воспалительный процесс протекает в острой, подострой или в хронической форме.

Во время острого периода более выраженные симптомы общей интоксикации на фоне болевого синдрома, тогда как вялотекущий процесс имеет стертую симптоматику.

Также сальпингоофорит в зависимости от локализации делится на:

• правосторонний;
• левосторонний;
• двусторонний.

Хронический процесс опасен образованием спаек в фаллопиевых трубах и в брюшной полости, что впоследствии может привести к бесплодию.

Важно! Аднекситом называют воспаление придатков. Это вторичный процесс, который возникает впоследствии присоединения вторичной бактериальной флоры. Для лечения используются антибиотики

Симптомы аднексита

Острое воспаление придатков матки сопровождается общеинтоксикационным и болевым синдромами, нарушением менструального цикла.

К неспецифическим симптомам относят:

• повышение температуры тела, озноб, потливость;
• тошноту, рвоту;
• недомогание, слабость, головную боль;
• диарею.

Болевой синдром характеризуется тянущими, ноющими ощущениями в паховой области с возможной иррадиацией в поясничный отдел позвоночника.

Воспаление маточной трубы и яичника (фото: www. panacea-tavria.ks.ua)

Со стороны менструальной функции наблюдается увеличение количества кровянистых выделений со сгустками, нарушается цикл.

Также появляются бели слизистого, серозного или гнойного характера с неприятным запахом.

Во время рецидива болезни происходит выраженное изменение менструального цикла. Это связано с нарушением функции воспаленных яичников, которые продуцируют недостаточное количество женских половых гормонов.

Осложнения сальпингоофорита

При переходе в хроническую форму воспалительный процесс распространяется на матку и брюшину. Это провоцирует образование спаек в трубах, в малом тазу. Они перекрывают путь плодному яйцу из маточной трубы, что приводит к внематочной беременности. Вследствие механического препятствия и гормональной недостаточности яичников развивается бесплодие.

Когда катаральный процесс переходит в гнойный, формируется тубоовариальный абсцесс, разрыв которого приводит к перитониту.

При длительном течение болезни страдают эндокринная, сердечно-сосудистая, нервная системы.

Диагностика воспаления придатков матки

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, определяет провоцирующие факторы, осматривает и пальпирует пациентку.

Группы жалоб, играющие роль в диагностике заболевания:

• боль в нижних отделах живота;
• выделения из влагалища различного характера;
• изменения менструального цикла;
• общеинтоксикационные симптомы.

При пальпации живота отмечается болезненность в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Боль иррадиирует в паховую область или в поясницу.

Во время перкуссии определяется притупление перкуторного звука, свидетельствующее об образовании выпота (скопление жидкости из кровеносных сосудов) в брюшной полости.

Во время гинекологического исследования определяются следующие признаки:

• гнойные выделения из цервикального канала;
• шейка матки болезненная при смещении;
• придатки увеличены;
• маточные трубы увеличены, отечные;
• нависание заднего свода влагалища при наличии выпота.

При наличии данных симптомов гинеколог рекомендует провести дополнительные методы обследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• глюкоза сыворотки крови;
• мазок выделений на флору с последующим посевом и определением чувствительности к антибиотикам;
• обследование на микоплазму, уреаплазму, гонорею;
• мазок на онкоцитологию;
• при задержке менструации – тест на беременность;
• УЗИ органов малого таза.

При необходимости проводят гистеросальпингографию. Этот метод исследования позволяет оценить проходимость маточных труб. В полость матки вводится контрастное вещество, затем делают рентгеновский снимок и наблюдают за выходом контраста в брюшную полость.

Гистеросальпингография (фото: www.nakakojden.ru)

Основное лечение сальпингоофорита

После постановки данного диагноза рекомендуются госпитализация в стационар, постельный режим и диета с ограничением копченого, жареного, соленого.

Терапия включает в себя:

• применение препаратов;
• физиопроцедуры;
• народные средства;
• хирургическое вмешательство, плазмаферез.

Патогенетическое лечение острого процесса - применение противомикробных средств. До определения чувствительности используют препараты широкого спектра действия.

Основные лекарства, назначаемые при аднексите:

• антибиотики;
• десенсибилизирующие препараты (Тавегил по таблетке 2 раза в сутки, Лоратадин по таблетке раз в сутки);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак по 50 мг (таблетка) 1-2 раза в сутки, Нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки);
• витамины (В1 и В6 по 1 мл внутримышечно раз в сутки, аскорбиновая кислота, поливитамины);
• иммуномодуляторы;
• энзимы (Вобензим по 5 таблеток 3 раза в сутки, Серта по 5-10 мг 3 раза в сутки).

Наиболее эффективными лекарственными средствами, которые препятствуют рецидиву болезни, являются антибиотики.

Группы противомикробных препаратов, используемые для лечения воспаления придатков:

• пенициллины (Аугментин по 1,2 г 3 раза в сутки внутривенно 3-5 дней, затем 5 дней по 625 мг 3 раза в сутки перорально; Ампиокс парентерально 0,5 г 4-6 раз в сутки 7-10 дней);
• тетрациклины (Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки 10 дней);
• цефалоспорины (Цефазолин по 1 г 4 раза в сутки внутривенно струйно или внутримышечно 7-10 дней; Цефалексин — по 0,5 г 4 раза в сутки, 7-14 дней; Цефтриаксон — по 1,0-2,0 г внутримышечно или внутривенно, 2 раза в сутки);
• макролиды (Азитромицин в 1-й день — 1 г в сутки; на 2-5-й день по 0,5 г раз в день; Кларитромицин (Клацид, Фромилид) — внутрь по 250-500 мг 2 раза в сутки, в течение 10-14-ти дней);
• нитрофураны (Фурагин или Фуразидин) — внутрь по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день, курс лечения 7-10 дней; Фуразолин — внутрь по 0,1 г 3-4 раза в сутки, курс лечения 10 дней).

Совет врача. При лечении обострения следует придерживаться схемы приема антибиотика, назначенного доктором. Не нужно самостоятельно прерывать курс терапии - это может привести к хронизации процесса

Для достижения длительной ремиссии применяется комплексный подход, который включает в себя и физиотерапию. Широко применяются рефлексотерапия, ультразвук, ванны из минеральных вод, спринцевания.

Сопутствующая терапия

При неэффективности данных методов, образовании спаек, гнойных очагов рекомендуется хирургическое лечение. Суть его - удаление тубоовариального воспалительного образования путем лапаротомии. Это малоинвазивная процедура, которая проводится через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью специальных приборов.

Во время хирургического вмешательства рассекаются спайки, санируется брюшная полость. Затем хирург вводит антимикробные препараты.

При хроническом воспалении широко применяются плазмаферез. В ходе процедуры плазма пациентки проходит очистку, что уменьшает интоксикацию и повышает иммунитет.

Народные средства в лечении воспаления придатков

Наряду с основными методами используют советы народной медицины. Существует множество настоев и сборов, обладающих противовоспалительными свойствами:

• настой лапчатки гусиной 2 ст. л. заливают 0,5 л кипятка и оставляют на 40 минут. Принимать по 1,5 стакана перед едой;
• настой из листьев черники (ч. л. на стакан кипятка) - использовать для спринцевания;
• настой мелиссы (4 ч. л. на стакан кипятка) - пить по 0,5 стакана 3 раза в день.

Народные способы только дополняют основные методы лечения.

Прогноз

При своевременном лечении острого процесса и применении курса антибиотиков прогноз для выздоровления благоприятный. Если же процесс приобрел хроническое волнообразное течение, необходимо комплексным подходом предупредить рецидив.

Женщина должна обследоваться у гинеколога раз в год.

Профилактика воспаления придатков матки

Для предотвращения сальпингоофорита или его обострений необходимо исключить провоцирующие факторы:

• избегать переохлаждений или длительных инсоляций;
• предохраняться от нежелательной беременности;
• систематически посещать гинеколога;
• не переутомляться;
• при необходимости аборта отдать предпочтение медикаментозному прерыванию беременности.

При появлении первых симптомов аднексита не стоит заниматься самолечением. Необходимо обратиться к гинекологу для обследования и дальнейших рекомендаций.