Дизурические расстройства: подходы к диагностике и лечению

Болезни мочевыделительной системы - одна из наиболее частых причин обращения пациентов к доктору. Большое количество патологий, стертая клиническая картина и сопутствующие нарушения усложняют постановку диагноза. Дизурия – характерный симптом в урологической практике, в структуре которого выделяют несколько форм. Детализация жалоб пациента с выяснением характера, частоты, интенсивности нарушений обеспечивает 50% верного диагноза и адекватного назначения терапии.

Болезни, для которых характерен симптом:

• цистит;
• уретрит;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• простатит;
• пиелонефрит;
• баланопостит;
• аппендицит;
• инородное тело в мочеводе.

Что такое дизурия

Физиологический акт мочеиспускания находится под контролем вегетативной нервной системы и частично – воли человека. В процессе принимают участие центральная нервная система, гладкая мускулатура мочевого пузыря, мочевода, а также тазовая диафрагма. Развитие патологий на любом из уровней сопровождается характерными жалобами пациентов урологического и нефрологического профиля на боль и нарушение мочеиспускания.

Комплексное название последнего явления – дизурия (от лат. dys- расстройство, uria – моча), которое подразумевает расстройство:

• частоты;
• количества мочи;
• соотношения ночного и дневного диуреза;
• затруднение или недержание мочи.

Дизурические симптомы – наиболее характерная черта патологических процессов в органах малого таза и забрюшинного пространства.

Важно! Дизурия – комплексное название всех нарушений мочеиспускания (болезненность, учащенность, недержание и др.), которые развиваются на фоне воспалительных, травматических или системных заболеваний. Подбор эффективной терапии требует комплексной диагностики с помощью дополнительных исследований

Причины и факторы

Существует множество форм нарушенного мочеиспускания, вызванных различными комбинациями неблагоприятных условий и причин.

Распространенные факторы риска развития дизурии:

• врожденные пороки нижних мочевых путей (гипоспадия, дополнительная заслонка, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, экстрофия и др.);
• переохлаждение;
• беспорядочные половые связи;
• женский пол (короткий мочевод, близкое расположение влагалища и ануса повышает риск занести инфекцию);
• беременность (увеличенная в размерах матка сдавливает правый мочеточник и способствует развитию дизурии);
• пожилой возраст пациента (из-за снижения резистентности организма);
• системные заболевания (эндокринные и соединительной ткани);
• наличие уретрального катетера (необходимость длительного использования у пациентов с неврологическими заболеваниями или в послеоперационном периоде).

Непосредственные причины возникновения нарушений и наиболее характерные признаки представлены в таблице ниже.

Причина дизурии	Дополнительный признак
Травма органов малого таза	Боль в области травмы. Тошнота, рвота. Падение артериального давления. Нарушение сознания. Наличие крови в мочи
Инфекционные процессы	Учащенное малопродуктивное мочеиспускание. Повышение температуры. Боль режущего характера. В анализе мочи – лейкоциты, бактерии. В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ
Новообразования	Чаще у людей пожилого возраста. Истощение организма. Субфебрильная температура При исследовании – наличие объемного образования в мочевыделительных путях. Дополнительные признаки отдаленных метастазов - например, кровохарканье
Мочекаменная болезнь	Длительный период бессимптомного течения. Боль в области проекции конкремента. Иррадиация на внутреннюю поверхность бедра и в половые органы. На высоте приступа – тошнота и рвота
Патологии близлежащих органов (яичников, аппендикса, прямой кишки)	Ноющие боли неопределенной локализации. Учащенное безболезненное мочеиспускание. Нарушение дефекации. При патологии яичников – расстройства мочеиспускания, связанные с менструальным циклом

Устранение неприятных симптомов дизурии требует выяснения основной причины и проведения этиотропного лечения.

Виды дизурии

Классификация нарушений акта мочеиспускания основана на преобладании качественных или количественных расстройств.

Основные виды дизурии представлены в таблице ниже.

Группа нарушений	Форма
Количественные	Полиурия – дневной диурез составляет более 2-х л при нормальном питьевом режиме. Олигурия – суточное количество мочи менее 500 мл.  Анурия – суточный диурез менее 100 мл. Опсоурия – выделение мочи через 24 и более часа после поступления жидкости
Качественные	Поллакиурия – частое мочеиспускание до 20-30 раз в сутки. Никтурия – количество мочи, выделенной ночью, преобладает над дневными порциями. Недержание мочи

Недержание мочи – распространенный симптом, который характерен для заболеваний мочевыделительной или нервной системы. Различают такие формы:

• стрессовое – небольшое выделение мочи при сильном эмоциональном потрясении (часто у детей);
• императивное (ургентное) – при неудержимом позыве к мочеиспусканию. Часто встречается при остром цистите;
• парадоксальная ишурия – недержание, которое развивается на фоне переполненного пузыря у пациентов с хронической задержкой мочеиспускания (при гиперплазии предстательной железы, опухолевых процессах).

Симптомы

Дизурия – термин, которым характеризуют большинство урологических патологий инфекционного и невоспалительного генеза. Дифференциальная диагностика первичных причин расстройства требует детализации жалоб и определения симптомов, характерных для каждой патологии.

Распространенные признаки нарушенного мочеиспускания:

• боль при мочеиспускании, время появления которой указывает на локализацию патологического процесса: в начале акта – заболевание уретры, в конце – мочевого пузыря;
• учащенное выделение мочи – признак повышенной чувствительности слизистых оболочек (при цистите, уретрите, пиелонефрите);
• ослабевание струи (чаще у мужчин при патологии простаты);
• большое количество жидкости (более 2-х литров) свидетельствует о повреждении фильтрационного механизма в почках (например, при гломерулонефрите);
• недержание мочи при слабости мышц тазовой диафрагмы (у часто рожавших женщин), неврологических заболеваниях;
• острая или хроническая задержка мочеиспускания (при опухолевых или доброкачественных процессах в предстательной железе, стенках мочевого пузыря).

Наиболее частой причиной обращения больных с нарушением мочеиспускания считаются инфекции, которые сопровождаются неспецифическими признаками слабости, утомляемости и повышенной температуры.

Дизурия у детей

Появления признаков нарушенного мочеиспускания у детей необходимо оценивать с точки зрения возможных анатомо-физиологических особенностей или возрастных норм.

Частые причины детской дизурии:

• врожденные аномалии мочевыделительной системы (свищи, эпи- и гипоспадия, экстрофия пузыря, незаращение мочевого протока);
• инфекции уретры мочевого пузыря;
• неврологические заболевания (например, детский церебральный паралич);
• инородные тела;
• травмы (например, при катании на велосипеде).

Важно! Особенность нарушений в детском возрасте – склонность к распространению процесса и развитию системных осложнений, ограниченное количество разрешенных фармакологических препаратов

Сознательная регуляция акта развивается к 3-м годам жизни ребенка, поэтому ночное недержание в раннем возрасте (энурез) считается физиологическим и не требует коррекции.

К какому специалисту обращаться

Появление расстройств мочеиспускания значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому больные в скором времени обращаются к врачу.

Дизурия – повод для консультации:

• семейного врача, который занимается диагностикой и лечением острых неспецифических инфекций нижних мочевых путей;
• нефролога – узкого специалиста, который работает с хроническими патологиями почечной ткани;
• уролога – при появлении признаков мочекаменной болезни;
• хирурга – при травмах промежности;
• онколога – в случае подозрения на опухолевый процесс как причину расстройств.

Совет врача. Стрессовое недержание мочи без признаков органических изменений требует консультации невролога и психотерапевта

Диагностика

Назначение адекватной терапии зависит от первичной причины нарушений, поэтому в клинической практике проводится комплексная диагностика.

Используемые лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи (наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует об инфекционной природе заболевания, кристаллов солей – о мочекаменной болезни);
• биохимический анализ крови (почечные пробы: креатинин, мочевина);
• ультразвуковое исследование органов малого таза и почек - для дифференциальной диагностики воспалительных, опухолевых или метаболических патологий. Изучается равномерность контуров, толщина разных слоев почек, наличие патологических образований;
• рентгенография поясничной области – наиболее информативна при мочекаменной болезни с визуализацией рентген положительных конкрементов;
• экскреторная урография – метод функциональной диагностики состояния почечной ткани и проходимости мочевыводящих путей с помощью внутривенного введения контрастного средства и проведения серии рентгеновских снимков;
• микционная цистография применяется для диагностики рефлюкса. Метод подразумевает получение рентгеновского снимка мочевого пузыря, заполненного контрастом, во время мочеиспускания;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – методы, которые применяются при подозрении на опухолевый процесс с распространением на соседние структуры;
• цистоскопия – эндоскопический метод визуализации полости мочевого пузыря путем введения через уретру специального оптического прибора. Важным преимуществом метода считается возможность одновременного забора части патологической ткани для гистологического исследования.

В клинической практике нередко используются функциональные пробы с нагрузкой диуретиками или большим количеством жидкости для изучения фильтрационной способности почек.

Лечение

Терапевтическая тактика при расстройстве мочеиспускания определяется основной причиной. Наиболее используемые алгоритмы при различных патологиях представлены в таблице ниже.

Патология	Лечение
Инфекции	Антибактериальная терапия (препараты выбора – фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин). Уроантисептики – Фурагин. Нестероидные противовоспалительные средства – Нимесулид. При необходимости – дезинтоксикационная терапия
Травмы	Хирургическое вмешательство
Онкологические процессы	Лучевая терапия. Операция. Химиотерапия
Мочекаменная болезнь	Консервативно – Блемарен, лизирующие смеси. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Хирургическое вмешательство

Режим лечения (амбулаторный или стационарный), длительность курсов и дозировка определяются лечащим врачом в зависимости от индивидуальных характеристик пациента.

Народное лечение 

Эффективность народных методов не доказана и вызывает сомнение у мирового общества (например, один из методов устранения задержки мочеиспускания – слушать кипящий чайник). Поэтому ожидать результата от такого лечения – не стоит, пациентам с диагностированным заболеванием мочевыделительной системы требуется специальная терапия.

Осложнения и прогноз

Дизурия – чаще острое состояние, которое свидетельствует о недавно развившемся заболевании, поэтому требует раннего начала лечения. При неадекватности или несвоевременности терапии существует риск развития осложнений:

• хронизация процесса;
• распространение инфекции, развитие системного воспалительного ответа (сепсиса);
• декомпенсация сопутствующих заболеваний;
• длительное наличие воспалительного процесса способствует уплотнению тканей и сужению просвета мочевыделительных путей;
• нарушение оттока ведет к гидронефрозу.

Прогноз при расстройствах мочеиспускания зависит от первичной причины и индивидуальных характеристик пациента. Дизурия инфекционного генеза у больных молодого возраста подлежит полному излечению без остаточных явлений.

Профилактика

Предотвратить развитие неприятных ощущений при мочеиспускании можно неспецифическими методами профилактики:

• компенсация системных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз);
• соблюдение правил личной гигиены;
• регулярные медицинские осмотры;
• рационализация питания и физической активности (актуально при мочекаменной болезни).

Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций способствуют скорому выздоровлению пациента и улучшению качества жизни.